腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏護(hù)理體會(huì)

張輝艷

（四川省資陽(yáng)市安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳 642350）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)、便捷并且預(yù)后效果好的膽囊切除手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)切口都要小很多，為患者提供了更為安全的治療過(guò)程。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥相比傳統(tǒng)手術(shù)要少，但在臨床護(hù)理過(guò)程中不多加注意仍有可能出現(xiàn)腹痛、傷口感染以及膽漏等并發(fā)癥，因此在進(jìn)行執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)，需要護(hù)理人員精心、細(xì)致的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為患者提供從生理到心理進(jìn)行綜合而全面的護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[1]。本文進(jìn)一步研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月在本院進(jìn)行腹腔鏡膽漏切除術(shù)的患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組患者42例，女性20例，男性22例，年齡19～68歲，平均年齡（44.7±3.5）歲；對(duì)照組患者42例，女性19例，男性23例，年齡20～66歲，平均年齡（46.3±3.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組患者選擇綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員要注意把握患者的心理狀態(tài)，充分了解患者在手術(shù)后的情緒變化，對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、不安等負(fù)面情緒進(jìn)行安撫。根據(jù)術(shù)后不同時(shí)間分析患者的心理情況，如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者可能由于疼痛感到煩躁、不安，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行安撫，通過(guò)心理調(diào)節(jié)的方式改善患者疼痛感；在術(shù)后恢復(fù)期間，患者可能對(duì)手術(shù)切口愈合速度以及術(shù)后服用藥物產(chǎn)生質(zhì)疑，護(hù)理人員要細(xì)心開(kāi)導(dǎo)患者，向其宣講藥物的作用以及術(shù)后創(chuàng)口長(zhǎng)合大致需要的時(shí)間，消除患者顧慮提高患者的治療依從性；術(shù)后創(chuàng)口基本愈合時(shí)，患者可能希望盡快出院，護(hù)理人員要結(jié)合患者的病情進(jìn)展情況，向患者說(shuō)明住院所需時(shí)間，避免患者過(guò)度焦慮[2]。通過(guò)心理護(hù)理解決患者在術(shù)后恢復(fù)不同階段所產(chǎn)生的不同心理問(wèn)題，能夠調(diào)整患者住院的情緒，為患者提供更為舒適的護(hù)理環(huán)境。（2）飲食護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的飲食內(nèi)容需要進(jìn)行特殊護(hù)理，一般腹腔鏡手術(shù)后患者胃腸功能比較脆弱，并且十分容易出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況[3]。根據(jù)患者病情選擇合適的進(jìn)食方式，部分患者手術(shù)后需要選擇營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食流質(zhì)食物，降低患者胃腸的負(fù)擔(dān)，患者可以慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)食物以及正常食物。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，護(hù)理人員需要格外注意導(dǎo)管的護(hù)理，避免導(dǎo)管的堵塞以及彎折，同時(shí)也需要注意患者是否存在不良反應(yīng)，及時(shí)給予患者相應(yīng)調(diào)節(jié)[4]?；颊叩娘嬍硟?nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)盡量選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)、維生素含量較多的食物，避免過(guò)多的脂肪攝入。部分患者可能存在其他疾病或有過(guò)敏史，護(hù)理人員在搭配食物時(shí)需要注意其飲食禁忌。（3）發(fā)熱護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者可能會(huì)由于膽管炎、腹膜炎等原因出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象。護(hù)理人員需要定期測(cè)量患者體溫，嚴(yán)密檢查患者的體表溫度，在患者發(fā)熱后及時(shí)采取有效措施進(jìn)行降溫處理，避免患者病情惡化[5]。發(fā)熱護(hù)理應(yīng)對(duì)患者體溫進(jìn)行調(diào)控，首選降溫方式為物理降溫，可以采用冰袋或酒精擦拭等方式對(duì)患者進(jìn)行降溫處理，部分患者物理降溫失敗后可考慮使用藥物降溫。對(duì)患者體內(nèi)炎癥進(jìn)行分析，采取抗生素治療或激素治療等方式有效遏制患者體內(nèi)細(xì)菌發(fā)展，采集患者體內(nèi)細(xì)菌樣本進(jìn)行分析，選擇科學(xué)合理的藥物進(jìn)行治療。護(hù)理過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔，維護(hù)患者的患者身體衛(wèi)生降低感染率。更換敷料時(shí)，需要盡量減少患者傷口暴露時(shí)間，注意觀察患者術(shù)后切口是否惡化，避免切口感染。（4）引流護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者需要一段時(shí)間的引流，護(hù)理人員需要格外注意引流護(hù)理，對(duì)患者引流管以及引流量進(jìn)行仔細(xì)的看護(hù)，降低術(shù)后并發(fā)癥率。引流護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員注意觀察引流管內(nèi)液體的顏色、性狀等內(nèi)容，對(duì)患者的引流管進(jìn)行護(hù)理保證引流暢通，避免引流管堵塞對(duì)患者病情恢復(fù)造成不良影響。患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)要格外注意引流管的放置，避免引流管脫落、壓迫、彎折等。在進(jìn)行引流管放置以及引流管拔除等活動(dòng)時(shí)必須遵循無(wú)菌操作的原則，輕柔的執(zhí)行操作，降低患者的不適感并降低感染的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理情況，對(duì)患者護(hù)理有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者護(hù)理效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥率。使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組患者護(hù)理顯效25例，有效15例，無(wú)效2例，有效率95.24%；對(duì)照組患者護(hù)理顯效20例，有效15例，無(wú)效7例，護(hù)理有效率83.33%。觀察組患者護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥率

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口出血2例，放射痛3例，并發(fā)癥率11.90%；對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染2例，切口出血2例，膽瘺1例，放射痛4例，并發(fā)癥率21.43%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意29例，基本滿意11例，不滿意2例，護(hù)理滿意度95.24%；對(duì)照組患者護(hù)理滿意22例，基本滿意14例，不滿意6例，護(hù)理滿意度85.71%。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后如不注意患者身體變化，很容易出現(xiàn)膽漏等并發(fā)癥，因此需要給予患者更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。綜合護(hù)理是一種能夠涉及患者生理、心理等多方面的護(hù)理模式，通過(guò)綜合護(hù)理能夠給患者帶來(lái)更好的護(hù)理體驗(yàn)。通過(guò)心理護(hù)理可以在患者住院期間給予患者更好的心理安撫，降低患者在醫(yī)院的不適感，提高患者治療的依從性；飲食護(hù)理能夠滿足患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)降低患者胃腸負(fù)擔(dān)，讓患者盡快康復(fù)；引流護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并降低患者引流的不適感，通過(guò)規(guī)范的護(hù)理能夠降低并發(fā)癥率；發(fā)熱護(hù)理等并發(fā)癥護(hù)理能夠保證患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的安全性以及穩(wěn)定性，提高患者的恢復(fù)速度。綜合護(hù)理通過(guò)提高護(hù)理的精細(xì)度、保證護(hù)理的規(guī)范性為患者提供更加專業(yè)周到的護(hù)理，促進(jìn)了患者病情恢復(fù)。本次研究中，對(duì)觀察組患者選用了綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者實(shí)施綜合性護(hù)理，能夠降低患者術(shù)后痛苦，降低了術(shù)后并發(fā)癥率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

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