維持性血液透析的糖尿病腎病患者低血糖管理的重要性

肖 姣

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，遼寧大連 116000）

隨著糖尿病腎病的發(fā)病率逐漸增加，進(jìn)行維持性血液透析的患者越來越多。本文選取某醫(yī)院血液透析中心記錄的門診規(guī)律糖尿病腎病透析患者信息，開展以患者為中心的低血糖護(hù)理，探究低血糖管理對血液透析患者的重要性，以此提出針對低血糖管理的對策，提升患者生活質(zhì)量。

在實施以患者為中心的護(hù)理后，效果較為顯著，患者滿意度較高，醫(yī)患關(guān)系融洽。護(hù)理工作提高了患者的自主生活能力和透析完成質(zhì)量，緩解了患者的痛苦，得到了家屬的支持。重視對糖尿病腎病患者維持性血液透析的護(hù)理，對疾病的治療，并發(fā)癥的減少，以及患者生存質(zhì)量的提高具有積極作用。

1 發(fā)病原因及預(yù)防

低血糖發(fā)生的根本原因是在碳水化合物攝入過量或不足、進(jìn)食量少或不進(jìn)食的前提下，仍按常規(guī)服藥、胰島素注射后未及時進(jìn)食或注射胰島素劑量過大。目前針對糖尿病腎病透析患者而言，控制血糖、血壓、預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生，提高營養(yǎng)攝入是提高生存率的關(guān)鍵。

長期患病會導(dǎo)致外源性胰島素從腎臟的排泄時間延長，造成血漿胰島素半衰期延長，代謝減緩，引起胰島素堆積，使患者長期處于發(fā)生低血糖病癥的可能中。此外老年人身體組織、器官隨年齡增大出現(xiàn)不同程度的衰退，對于藥物的吸收、利用、免疫力和機(jī)體耐受力都明顯降低。再加上老年人反應(yīng)遲緩，不能準(zhǔn)確表達(dá)感受，再加上腎臟問題導(dǎo)致體內(nèi)毒素堆積，患者會出現(xiàn)不同程度的食欲下降。若熱量攝入不足，會在血液透析中丟失定量葡萄糖，如果沒有及時使用無糖透析液，更容易引起低血糖，出現(xiàn)心慌、出汗等不適癥狀，嚴(yán)重會導(dǎo)致昏迷。因此密切觀察老年糖尿病腎病透析患者的病情變化，了解低血糖常見誘因，定期監(jiān)測血糖量，才能做到有備無患。

2 護(hù)理對策

2.1 透析護(hù)理

在患者進(jìn)行透析時，要密切觀察患者的動態(tài)變化，定時監(jiān)測血糖數(shù)據(jù)，看患者是否出現(xiàn)心慌氣短、頭暈頭痛、惡心發(fā)冷的癥狀，每小時測量一次血壓，及時了解患者不適，為其營造良好的關(guān)懷氛圍，盡可能滿足患者需求，透析完成后保證患者的充足休息，謹(jǐn)防發(fā)生體位性低血壓，保證每次透析護(hù)理的專業(yè)性。

2.2 心理護(hù)理

患者罹患重病，生理和心理都非常脆弱，為他們提供心理護(hù)理極為必要。由于糖尿病腎病患者的患病時間長，治療效果趨平，用長期的透析來維持生命，致使患者情緒波動較大。再加上病理治療中可能出現(xiàn)的全身反應(yīng)，使個體負(fù)擔(dān)異常沉重。老年糖尿病腎病患者服用藥物控制血糖的常見副作用就是低血糖，會誘發(fā)心絞痛、心腦血管意外等疾病，這可謂是雪上加霜。

對此，醫(yī)護(hù)人員要多注意與患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者科學(xué)面對疾病，將早期透析可避免的并發(fā)癥、治療過程中可能出現(xiàn)的不適、透析的重要性等信息詳細(xì)給患者及家屬講解，并提供成功案例，增強(qiáng)患者的治療積極性。幫助患者了解低血糖風(fēng)險，和他們協(xié)同配合，戰(zhàn)勝病魔。

2.3 生活護(hù)理

患者要保持良好的個人衛(wèi)生，透析前用中性洗手液清潔手及手臂，透析后保持穿刺部位干燥，十二小時后再解除止血球壓迫，還要囑咐患者保持體重，每日記錄體重、尿量、水腫程度和血糖含量。嚴(yán)格控制本人對水、鈉、鈣、鉀等元素的攝入量。

糖尿病腎病患者由于抵抗能力差，容易引起感染，飲食應(yīng)該以提高免疫力為主，多食用易于消化的高蛋白食物。同時醫(yī)院人流量大，醫(yī)護(hù)人員不可能隨時陪在患者身邊，因此患者家屬及自己本人應(yīng)該掌握自主監(jiān)測血糖的能力，病情穩(wěn)定的患者每月檢測一次，不穩(wěn)定的患者建議每周檢測一次，根據(jù)檢測結(jié)果波形圖及時評估方案，進(jìn)行對應(yīng)調(diào)整?；颊咄獬鲞€應(yīng)該隨身攜帶聯(lián)系信息卡和定量甜食，卡片填寫個人信息、聯(lián)系人信息和目前所用藥物，以便得到及時救助。

2.4 血糖護(hù)理

一方面要指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物，了解降糖藥的作用、意義和食用不當(dāng)導(dǎo)致的危害，減少低血糖病變。尤其要對使用短效胰島素的患者強(qiáng)調(diào)，用藥后進(jìn)食的時間，以及用藥不進(jìn)食的后果。在同時使用水楊酸制劑、β-受體阻滯劑等藥物時，也有可能會引發(fā)低血糖，需要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。在患者腎功能出現(xiàn)障礙后，胰島素的滅活和清除工作就會受到阻礙，出現(xiàn)食量減少情形，這時應(yīng)該減少胰島素劑量。同時對強(qiáng)化型治療的患者，在早餐前和三餐后對血糖測量。

另一方面要保證對血糖的實時監(jiān)測，隨時調(diào)整方案。血糖的波谷發(fā)生時間有差異，對應(yīng)的監(jiān)測時間也應(yīng)適時調(diào)整。發(fā)生在凌晨4～6點(diǎn)間的低血糖患者，監(jiān)測血糖時間應(yīng)為凌晨3點(diǎn)；發(fā)生在早晨8～11點(diǎn)的低血糖患者，應(yīng)觀察空腹和餐后的血糖值，若空腹血糖較低，可以調(diào)整睡前注射的胰島素劑量，若餐后血糖較低，可以調(diào)整早餐前注射的胰島素劑量；發(fā)生在18～21點(diǎn)間的低血糖患者，如果是不進(jìn)食或少進(jìn)食，就要對胰島素的注射量和注射時間予以調(diào)整。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

有低血糖傾向的患者，需要調(diào)低透析溫度，控制在35.5～36℃；透析過程中若出現(xiàn)高血壓情況，要采取低鈉透析或服食降壓藥；若出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，眼底出血的情況，需要進(jìn)行無肝素透析，出血情況停止后盡快采用低分子肝素進(jìn)行抗凝。此外，糖尿病腎病患者應(yīng)該保持雙腳干燥，足背和足弓要保證一定的溫度。

2.6 飲食護(hù)理

在保證透析充分和對癥治療的基礎(chǔ)上，自主性的飲食護(hù)理可以幫助患者保證每日的營養(yǎng)量和進(jìn)食量。糖尿病腎病患者應(yīng)該遵循少食多餐的原則，控制總量，保持適量，每餐保證主輔食的搭配，要有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和纖維構(gòu)成的食物，這樣有利于葡萄糖的吸收，促進(jìn)胰島素的分泌，還可以達(dá)到營養(yǎng)均衡。患者要隨身攜帶含糖食物，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感或出汗心慌的癥狀，要及時進(jìn)食并通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血糖。

2.7 運(yùn)動護(hù)理

運(yùn)動可以增加個體胰島素的敏感性，利于血糖和體重的控制，定量的運(yùn)動還需要與飲食、藥物攝入配合。在運(yùn)動量保持不變的前提下，患者入食量減少或藥物使用量增加時，容易產(chǎn)生運(yùn)動后低血糖癥。如果加大運(yùn)動量，就要減少運(yùn)動前服用降糖類藥物的量，同時保證運(yùn)動中進(jìn)餐和運(yùn)動后進(jìn)食的適量增加。

3 總結(jié)

糖尿病腎病患者基本依靠服用降糖藥和注射胰島素控制血糖，在進(jìn)行血液透析時容易發(fā)生低血糖等并發(fā)癥，若不及時采取治療會造成嚴(yán)重后果，因此在進(jìn)行維持性血液透析時，避免低血糖發(fā)生的可能性至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極關(guān)心患者，根據(jù)血液透析處方、進(jìn)食情況及時調(diào)整患者的降糖藥物和胰島素劑量。通過透析過程、心理、生活、飲食等多方面對患者進(jìn)行管理，盡早發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的低血糖癥狀，并給予及時治療，最大化提升患者生活質(zhì)量。

[1] 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2015，5（2）：170-174.

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