土茯苓治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

安巍巍

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京 102300）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因患者體內(nèi)嘌呤代謝失常，使其血尿酸的水平持續(xù)偏高導(dǎo)致的一種疾病。該病患者的臨床癥狀主要是關(guān)節(jié)浮腫、疼痛、發(fā)紅及活動(dòng)度下降等。目前臨床上主要使用秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素及止痛藥等治療該病。使用上述藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效地緩解患者的臨床癥狀，但治療后其病情易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇。濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見的一種痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。土茯苓是一種中藥，具有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)之功效。本次研究主要探討使用土茯苓治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2016年1月期間北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院收治的80例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其年齡為18～70歲。3）在參加本次研究前的7 d內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、止痛藥及秋水仙堿等抗風(fēng)濕類藥物。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在腎功能不全。2）因用藥而導(dǎo)致高尿酸癥或痛風(fēng)。3）合并有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。4）關(guān)節(jié)重度畸形、強(qiáng)直或發(fā)生潰瘍、感染等。5）存在意識(shí)障礙。6）處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（40例）和治療組（40例）。對(duì)照組患者中有男性患者35例，女性患者5例；其平均年齡為（48.47±1.89）歲；其平均病程為（13.54±1.47）天；其C反應(yīng)蛋白的水平為（24.27±2.58）mg/L。治療組患者中有男性患者34例，女性患者6例；其平均年齡為（49.52±1.84）歲；其平均病程為（15.49±2.01）天；其C反應(yīng)蛋白的水平為（25.17±2.81）mg/L。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服1次依托考昔（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130158），每次服60 mg。連續(xù)治療1周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)，為治療組患者使用土茯苓進(jìn)行治療。具體的方法是：將100 g的土茯苓與500 ml的清水一同煎煮。煎煮至剩余200 ml藥汁時(shí)去渣取汁。每日服1劑，中午和晚上各服1次。連續(xù)治療1周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療結(jié)束12周時(shí)，分別檢測(cè)兩組患者空腹血尿酸的水平。治療結(jié)束12周時(shí)觀察兩組患者治療的效果。無效：患者的臨床癥狀未得到明顯的改善，其空腹血尿酸的水平未明顯降低。有效：患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，其空腹血尿酸的水平明顯降低，或其治療后臨床癥狀消失、空腹血尿酸的水平恢復(fù)正常，但在治療結(jié)束12周內(nèi)其病情復(fù)發(fā)。治愈：患者的臨床癥狀消失，其空腹血尿酸的水平降低至正常的范圍內(nèi)，且在治療結(jié)束12周內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。總有效率=（有效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者發(fā)生胃腸道不適、肝功能損害、皮疹等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者空腹血尿酸的水平

治療前，對(duì)照組患者空腹血尿酸的水平為（478.06±41.02）μmol/L，治療組患者空腹血尿酸的水平為（468.25±51.05）μmol/L。治療前，兩組患者空腹血尿酸的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.852，P=0.207）。治療結(jié)束12周時(shí)，對(duì)照組患者空腹血尿酸的水平為（473.20±29.17）μmol/L，治療組患者空腹血尿酸的水平為（403.58±23.01）μmol/L。治療結(jié)束12周時(shí)，治療組患者空腹血尿酸的水平低于對(duì)照組患者（t=9.635，P=0.001）。

2.2 治療結(jié)束12周時(shí)兩組患者治療的效果

在對(duì)照組患者中治療效果為無效的患者有8例，為有效的患者有24例，為治愈的患者有8例，其治療的總有效率為80.0%。在治療組患者中，治療效果無效的患者有1例，為有效的患者有28例，為治愈的患者有11例，其治療的總有效率為97.5%。治療結(jié)束12周時(shí)，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（χ2=10.471，P＜0.05）。

2.3 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，對(duì)照組患者中有4例患者發(fā)生胃腸道不適，有1例患者發(fā)生肝功能損害，有1例患者發(fā)生皮疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.0%。治療組患者中有3例患者發(fā)生胃腸道不適，有1例患者發(fā)生皮疹，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%。治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.877，P=0.914）。兩組患者的不良反應(yīng)均在停藥后自行消失。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇。該病患者在病情發(fā)作時(shí)其關(guān)節(jié)可發(fā)生劇烈疼痛。部分學(xué)者認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)是患者陽氣過盛，濕熱結(jié)于臟腑經(jīng)絡(luò)之中，阻滯血液運(yùn)行，加之中焦?jié)駳饩奂?，?dǎo)致骨節(jié)失養(yǎng)，最終引發(fā)疼痛[1]。濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見的一種痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。目前臨床上主要使用秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素及抗炎藥等治療該病。依托考昔是一種止痛藥。使用該藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可改善患者的臨床癥狀，但治療后其病情易反復(fù)發(fā)作。

土茯苓是一種中藥。該藥性平、味甘淡，可入陽明經(jīng)，具有利尿、利關(guān)節(jié)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，土茯苓提取物可有效地改善人體循環(huán)系統(tǒng)的功能，起到消炎止痛、活血化瘀的作用[2]。同時(shí)，土茯苓還能提高患者疼痛的闕值，抑制T淋巴細(xì)胞的功能，控制發(fā)生炎癥反應(yīng)的范圍。對(duì)動(dòng)物進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，土茯苓可有效地降低大鼠和小鼠血尿酸的水平[3]。含有土茯苓的復(fù)方湯劑成分復(fù)雜，很多醫(yī)生無法把握各種藥物的使用劑量。在本次研究中，我們對(duì)治療組患者在使用依托考昔進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上使用單味土茯苓進(jìn)行治療，結(jié)果治療后其空腹血尿酸的水平低于僅使用依托考昔進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其治療的總有效率高于對(duì)照組患者。此外，使用土茯苓治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的操作簡單，成本較低，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，使用土茯苓治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，且安全性較高。