紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸檢測(cè)法在評(píng)估老年慢性心力衰竭患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值

王 茜

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

心力衰竭是臨床上的常見病。此病患者的心肌可出現(xiàn)損傷，使其心肌的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致其心臟的泵血功能低下。此病患者的臨床癥狀主要是呼吸困難、乏力和體液潴留。臨床上將心力衰竭分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種類型。慢性心力衰竭患者可持續(xù)存在心力衰竭的狀態(tài)，其預(yù)后較差。老年人是慢性心力衰竭的高發(fā)人群。近年來，我國(guó)慢性心力衰竭的發(fā)病率不斷升高。如何改善老年慢性心力衰竭患者的預(yù)后一直是臨床上研究的熱門課題[1]。研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞分布寬度和血尿酸水平的升高與慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展有著密切的聯(lián)系[2]。故臨床上常用這兩個(gè)指標(biāo)評(píng)估老年慢性心力衰竭患者的預(yù)后。為了進(jìn)一步探討紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸檢測(cè)法在評(píng)估老年慢性心力衰竭患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年3月至2017年3月期間達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院收治的300例老年慢性心力衰竭患者和同期在該院進(jìn)行體檢的140例健康老人。將這300例老年慢性心力衰竭患者設(shè)為病例組，將這140例健康老人設(shè)為對(duì)照組。在病例組患者中，有男性患者200例，女性患者100例；其年齡為65～80歲，平均年齡為（70.1±3.9）歲。本組患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中，原發(fā)病為缺血性心臟病的患者有105例，為高血壓性心臟病的患者有50例，為冠心病的患者有75例，為風(fēng)濕性心臟病的患者有61例，為心房顫動(dòng)的患者有9例；其NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有108例，為Ⅲ級(jí)的患者有103例，為Ⅳ級(jí)的患者有89例。在對(duì)照組受檢者中，有男性受檢者90例，女性受檢者50例；其年齡為65～83歲，平均年齡為（74.1±3.6）歲。兩組受檢者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　檢測(cè)方法

分別抽取兩組受檢者的空腹靜脈血（每人4ml）。病例組患者抽取空腹靜脈血的時(shí)間為入院當(dāng)日、治療3周后，對(duì)照組受檢者抽取空腹靜脈血的時(shí)間為體檢當(dāng)日。將采集到的空腹靜脈血標(biāo)本放到離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10min。使用sysmexsn 2800型分析儀測(cè)定兩組受檢者血清標(biāo)本的紅細(xì)胞分布寬度。使用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組受檢者血清尿酸的水平（檢測(cè)方法為尿酸酶-過氧化物酶法）。

1.3　治療方法

在病例組患者入院后，為其使用呋塞米、硝酸甘油、美托洛爾進(jìn)行治療。呋塞米的用法是：初始劑量為20～40 mg，每日服1次。必要時(shí)可在6～8 h后追加20～40 mg。硝酸甘油的用法是：舌下含服，每次服0.25～0.5 mg，根據(jù)患者的病情可在5min后再給藥1次。美托洛爾的用法是：在進(jìn)行治療的前2周，每次服23.75 mg，每日服1次。在進(jìn)行治療的第3周，每次服47.5 mg，每日服1次。上述藥物的使用時(shí)間要超過3周。

1.4　觀察指標(biāo)

1）兩組受檢者在入院時(shí)其紅細(xì)胞分布寬度與血清尿酸的水平；2）不同心功能分級(jí)的病例組患者紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸的水平；3）不同治療效果的病例組患者紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸的水平。

1.5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)治療，患者的心功能改善Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上或其心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)。2）有效：經(jīng)治療，患者的心功能改善Ⅰ～Ⅱ級(jí)。3）無效：經(jīng)治療，患者的心功能改善不足Ⅰ級(jí)。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組受檢者在入院時(shí)其紅細(xì)胞分布寬度與血清尿酸水平的比較

在入院時(shí)，病例組患者紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸的水平均高于對(duì)照組受檢者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組受檢者在入院時(shí)其紅細(xì)胞分布寬度與血清尿酸水平的比較（±s ）

表1　兩組受檢者在入院時(shí)其紅細(xì)胞分布寬度與血清尿酸水平的比較（±s ）

組別　例數(shù)　紅細(xì)胞分布寬度（%）　尿酸（μmol/L）病例組　300　16.01±1.89　466.79±76.49對(duì)照組　140　10.01±0.81　218.85±50.02 t值　46.614　40.573 P值　＜0.05?。?.05

2.2　不同心功能分級(jí)的病例組患者紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸水平的比較

在不同心功能分級(jí)的病例組患者中，心功能分級(jí)為IV級(jí)患者的紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸的水平最高（P＜0.05），心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)患者的紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸的水平最低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2　不同心功能分級(jí)的病例組患者紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸水平的比較（±s ）

表2　不同心功能分級(jí)的病例組患者紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸水平的比較（±s ）

心功能分級(jí)　例數(shù)　紅細(xì)胞分布寬度（%）　尿酸（μmol/L）II級(jí)　108　12.88±1.01　259.22±60.48 III級(jí)　103　14.99±1.21　375.33±89.56 IV 級(jí)　89　16.11±2.67　422.71±95.38

2.3　不同治療效果的病例組患者紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸水平的比較

進(jìn)行治療后，在病例組患者中，治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有123例、159例、18例。其中，治療效果為顯效患者的紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸的水平最低（P＜0.05），治療效果為無效患者的紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸的水平最高（P＜0.05）。詳情見表3。

表3　不同治療效果的病例組患者紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸水平的比較（±s ）

表3　不同治療效果的病例組患者紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸水平的比較（±s ）

治療效果　例數(shù)　紅細(xì)胞分布寬度（%）　尿酸（μmol/L）顯效　123　10.98±0.58　216.99±49.47有效　159　11.74±1.01　257.83±62.21無效　18　17.32±1.28　420.15±95.30

3　討論

近年來，我國(guó)慢性心力衰竭的發(fā)病率逐漸升高。紅細(xì)胞分布寬度是反映紅細(xì)胞體積大小的變異性參數(shù)。臨床上常用血細(xì)胞分析儀來檢測(cè)紅細(xì)胞分布寬度的水平。該指標(biāo)多被用于鑒別診斷不同類型的貧血。研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞分布寬度水平的升高是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度的水平每升高1%，其死亡率會(huì)隨之增加1%。降低紅細(xì)胞分布寬度的水平對(duì)改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后有著重要的臨床意義。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)，血尿酸的水平若過高，可影響心室的重構(gòu)。尿酸是一種炎性介質(zhì)。該物質(zhì)可參與到慢性心力衰竭患者機(jī)體的炎性反應(yīng)中，多被用于評(píng)估此病患者心功能惡化的程度[3-4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行紅細(xì)胞分布寬度與血清尿酸水平的檢測(cè)，可有效地評(píng)估其預(yù)后。

[1]王芹,鄭剛,王靜.紅細(xì)胞分布寬度的變化對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2)：55-56.

[2]董建新,王寶芝,董建新,等.紅細(xì)胞分布寬度等相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(6)：842-844.

[3]衣欣,胡奉環(huán).紅細(xì)胞分布寬度對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(21)：1859-1861.

[4]王中良,趙蘭蒂.慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度及血清總膽紅素、尿酸水平與心功能分級(jí)的關(guān)系研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(9)：99-100.