齊 明,張 軍,黃 楠,李金宸,武永剛
(武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院外二科,北京 100021)
骨感染是接受內(nèi)固定治療的創(chuàng)傷后骨折患者最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一。該癥具有治療難度較大、可反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1],甚至可引發(fā)繼發(fā)性骨壞死及骨髓炎等病癥,威脅患者的生命安全。目前,臨床上主要通過徹底清除骨感染的創(chuàng)面及使用高濃度的敏感抗生素對骨感染患者進(jìn)行治療[2-3]。在本次研究中,筆者以2014年1月至2016年4月期間武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院骨科住院部收治的96例骨感染患者為研究對象,對比用兩種不同的抗生素緩釋系統(tǒng)治療骨感染的臨床效果。
選取武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院骨科住院部在2014年1月至2016年4月期間收治的96例骨感染患者為研究對象。將這96例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。在對照組患者中,有男性患者32例、女性患者16例;其年齡在30~68歲之間,平均年齡為(45.8±2.6)歲;其中,有18例發(fā)生脛骨骨折的患者,有15例發(fā)生跟骨骨折的患者,有8例發(fā)生股骨骨折的患者,有7例發(fā)生肱骨骨折的患者。在觀察組患者中,有男性患者35例、女性患者13例;其年齡在30~68歲之間,平均年齡為(46.8±3.5)歲;其中,有19例發(fā)生脛骨骨折的患者,有16例發(fā)生跟骨骨折的患者,有6例發(fā)生股骨骨折的患者,有7例發(fā)生肱骨骨折的患者。兩組患者在性別、年齡及骨折類型等一般資料方面相比,P>0.05,可進(jìn)行對比研究。
1.2.1對對照組患者的治療方法 用亞胺培南緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣對對照組患者進(jìn)行治療。具體的方法為:按照0.5 g亞胺培南與5.0ml Wright硫酸鈣的比例配置抗生素緩釋系統(tǒng),然后將該緩釋系統(tǒng)埋設(shè)在患者骨折內(nèi)固定周邊的區(qū)域,待其骨折愈合后,為其去除內(nèi)固定裝置?;颊呷籼幱诠歉腥镜耐砥冢谄涔钦塾?、取出內(nèi)固定裝置后,清除其髓內(nèi)、髓外的壞死組織及肉芽組織,然后重新在其骨腔中填塞抗生素緩釋系統(tǒng)。
1.2.2對觀察組患者的治療方法 用萬古霉素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣對觀察組患者進(jìn)行治療。具體的方法為:按照0.5 g萬古霉素與5.0ml Wright硫酸鈣的比例配置抗生素緩釋系統(tǒng),然后將緩釋系統(tǒng)埋設(shè)在患者骨折內(nèi)固定周邊的區(qū)域,待其骨折愈合后,為其去除內(nèi)固定裝置?;颊呷籼幱诠歉腥镜耐砥冢谄涔钦塾?、取出內(nèi)固定裝置后,清除其髓內(nèi)、髓外的壞死組織及肉芽組織,然后重新在其骨腔中填塞抗生素緩釋系統(tǒng)。
治療結(jié)束后,觀察對比兩組患者骨感染的清除率及再次手術(shù)率,同時(shí)比較其骨折愈合的時(shí)間和骨腔愈合的時(shí)間。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對照組患者相比,觀察組患者骨感染的清除率較高,其再次手術(shù)率較低,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者骨感染清除率及再次手術(shù)率的對比 [n(%)]
與對照組患者相比,觀察組患者骨折愈合的時(shí)間及骨腔愈合的時(shí)間均較短,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間及骨腔愈合時(shí)間的對比 ( d,±s )
表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間及骨腔愈合時(shí)間的對比 ( d,±s )
組別 例數(shù) 骨折愈合的時(shí)間 骨腔愈合的時(shí)間對照組 48 5.3±0.5 7.2±0.6觀察組 48 3.9±0.2 5.1±0.5
使用抗生素緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療是近年來臨床上治療感染性疾病的新方法[4-5]。已有的臨床研究結(jié)果證實(shí),用抗生素緩釋系統(tǒng)對骨感染患者進(jìn)行治療不僅可提高其內(nèi)固定部位的藥物濃度,還可顯著降低對其進(jìn)行全身抗菌治療所致的不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本次研究中,武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院骨科對在該院接受住院治療的對照組患者用亞胺培南緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣進(jìn)行治療,對觀察組患者用萬古霉素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示,觀察組患者骨感染的清除率高于對照組患者,其再次手術(shù)率低于對照組患者,其骨折愈合的時(shí)間和骨腔愈合的時(shí)間均短于對照組患者,P<0.05。這說明,與使用亞胺培南緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣相比,用萬古霉素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣治療骨感染的效果更好,患者恢復(fù)的速度更快。
通過進(jìn)行本次研究,筆者認(rèn)為,用萬古霉素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣治療骨感染具有以下幾方面的優(yōu)勢:1)該系統(tǒng)的生物相容性良好,對骨折后形成的死腔組織具有非常確切的充填效果。2)該系統(tǒng)具有耐熱性強(qiáng)、抗菌譜廣、局部釋放藥物的濃度高、不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)及水溶性好等優(yōu)勢,可通過與細(xì)菌細(xì)胞壁的靶位相結(jié)合,干擾細(xì)胞壁肽聚糖的合成,從而加速細(xì)菌的死亡,較好地殺滅導(dǎo)致骨感染發(fā)生的革蘭陽性桿菌和球菌。3)該系統(tǒng)的熱穩(wěn)定性良好,不會對骨折部位創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生不良的影響,還可縮短進(jìn)行內(nèi)固定治療的患者骨折創(chuàng)面及骨腔組織愈合的時(shí)間,為其患肢功能的恢復(fù)提供有利的條件。
綜上所述,用萬古霉素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣對骨感染患者進(jìn)行治療的效果確切,可顯著提高其骨感染的清除率,降低其再次手術(shù)率,縮短其骨折及骨腔愈合的時(shí)間。
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