全面質(zhì)量管理在提高醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

陳海云,陳皇宇,戚苗苗，陳 琳

0 引 言

病案記錄醫(yī)護(hù)技人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的醫(yī)療信息，是疾病診療轉(zhuǎn)歸最真實(shí)、完整，最具有法律效力的原始記錄，同時(shí)也是第三方付費(fèi)者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門付費(fèi)的重要憑證[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為現(xiàn)代社會(huì)保障體系的重要組成部分，在保障人民健康，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展中正發(fā)揮著重要作用，隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷深入，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方付費(fèi)模式給病案質(zhì)量賦予了新的內(nèi)涵[2]。在電子化病歷普及的今天，通過(guò)疾病分類編碼搜集、運(yùn)用病案信息已經(jīng)成為了一種相對(duì)高效的方法，而疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups，DRGs)就是這一概念的具體表現(xiàn)，作為目前公認(rèn)的比較先進(jìn)的醫(yī)保支付體系，DRGs以疾病診斷以及國(guó)際疾病分類(international classification of diseases,ICD)編碼為基礎(chǔ)，病案編碼準(zhǔn)確率的高低直接影響付費(fèi)比例，本文通過(guò)分析影響醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率的因素，闡述運(yùn)用相關(guān)全面質(zhì)量管理的技術(shù)及手段提高編碼準(zhǔn)確率的措施，從而為將來(lái)醫(yī)保DRGs付費(fèi)的實(shí)施提供質(zhì)控方法。

1 影響醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率的因素

20世紀(jì)70年代，耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心通過(guò)對(duì)169所醫(yī)院70萬(wàn)份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院患者病例組合方案，并首次定名為DRGs，其指導(dǎo)思想是根據(jù)相關(guān)因素(年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度等)將患者歸入各診斷相關(guān)組，再通過(guò)制定上述相關(guān)組的定額支付比例，達(dá)到最大程度上標(biāo)準(zhǔn)化配置醫(yī)療資源的目的，是世界上公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一[3]。

病案首頁(yè)信息和ICD編碼是實(shí)施DRGs的依據(jù)，其質(zhì)量直接影響DRGs分組的質(zhì)量和使用分組后的效果[4]。有研究隨機(jī)選出9852份病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在1659條出院診斷中(包括主要出院診斷)錯(cuò)誤率為16.84%，錯(cuò)誤類型亦是多樣，遠(yuǎn)低于疾病分類編碼正確率≥95%，手術(shù)操作編碼正確率≥95%的要求[5]。主要集中在以下層面。

1.1 醫(yī)師層面的因素

1.1.1醫(yī)師對(duì)病案書寫特別是首頁(yè)信息的書寫不夠重視住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、臨床護(hù)士等是住院病案的主要完成者，對(duì)于病案內(nèi)容的書寫負(fù)主要責(zé)任，他們對(duì)醫(yī)學(xué)理論、技能的掌握程度，工作態(tài)度和對(duì)病案書寫的重視程度等，決定了病案書寫質(zhì)量和內(nèi)涵質(zhì)量，亦一定程度上決定了下一環(huán)節(jié)編碼者的工作質(zhì)量，但臨床上工作壓力大，常出現(xiàn)醫(yī)師重臨床輕病案填寫的情況，如多個(gè)患者病案用一個(gè)模板復(fù)制粘貼，造成千人一面的情況，失去了病案用于記錄各患者特征病況的原始出發(fā)點(diǎn)。

1.1.2主要診斷順序填寫不準(zhǔn)確主要診斷一般是患者該次入院的主要原因，是指在本次醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)療資源消耗最多、優(yōu)先級(jí)高于其他疾病的診斷。臨床上常出現(xiàn)醫(yī)師主要診斷選擇隨意，順序排列不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，如胃癌術(shù)后(編碼Z98.8)患者因化療(編碼Z51.1)需求入院治療，結(jié)果多系統(tǒng)功能衰竭(編碼R53)死亡，這一病例的主要診斷應(yīng)是胃惡性腫瘤(編碼C16.9)，因?yàn)榛颊呷朐弘m然是為了胃癌術(shù)后化療，但以該次醫(yī)療行為的結(jié)果評(píng)判，其入院的主要原因和根本原因是胃惡性腫瘤，所以不應(yīng)以胃癌術(shù)后化療或是多系統(tǒng)功能衰竭為主要診斷，醫(yī)師在填寫時(shí)極易混淆。

1.1.3主要診斷命名填寫不規(guī)范①將多個(gè)診斷籠統(tǒng)地寫在主要診斷上。個(gè)別醫(yī)師會(huì)將多個(gè)不相關(guān)且不需要合并的診斷放在主要診斷上，如冠心病(編碼I25.1)合并心肌梗死(編碼I21.9)。②不填寫疾病具體部位或類型。如患者因心肌梗死(編碼I21.9)入院搶救，檢查發(fā)現(xiàn)部位為右心室，則其診斷應(yīng)為急性右心室心肌梗死(編碼I21.2),個(gè)別醫(yī)師則會(huì)籠統(tǒng)地下為心肌梗死，有可能導(dǎo)致編碼不準(zhǔn)確。③用英文縮寫代替中文診斷名稱。不便于編碼時(shí)查找，且易造成混淆，所以一般情況下不建議醫(yī)師使用。如AA——再障，CAP——社區(qū)獲得性肺炎等。④用人名或地名診斷代替疾病診斷。在臨床中常存在一些疾病有2個(gè)或2個(gè)以上的名稱，而這些名稱通常是為了紀(jì)念發(fā)現(xiàn)該種疾病的人或者是該種疾病發(fā)生的地方(如橋本病、克山病)，這種情況下建議使用最符合國(guó)際疾病命名法規(guī)則、最能夠被大眾熟知且最能夠反映疾病癥狀的名稱。如Creutzfeldt-Jacob病，簡(jiǎn)稱為CJD，1940年又根據(jù)其病理特點(diǎn)命名為皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性，亦稱為亞急性海綿狀腦病，若是醫(yī)師在下診斷時(shí)寫Creutzfeldt-Jacob病則并不能反映疾病的部位及特征，不利于查找編碼，一般建議使用亞急性海綿狀腦病作為其主要診斷名稱。⑤使用社會(huì)上非醫(yī)學(xué)背景人員理解的名稱作為診斷名稱。如頸椎病是一種常見(jiàn)的疾病，社會(huì)上一般指頸椎部位的所有疾病，包括頸椎椎管狹窄、頸椎骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎突出等，而疾病編碼庫(kù)則將頸椎病歸入到M47.8亞目下，指不伴有脊髓病或神經(jīng)根病的頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，若是醫(yī)師以一般意義上的理解，將頸椎椎管狹窄等情況籠統(tǒng)地下為頸椎病，則極易導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。

1.1.4病案的其他信息不全病案是本次醫(yī)療過(guò)程的全面記錄，包括首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)操作記錄、出院記錄、治療同意書、各項(xiàng)檢查單及報(bào)告單、醫(yī)囑單、護(hù)理單、體溫單等，上述記錄中包含的信息不僅是診斷的支持亦是延伸，編碼時(shí)常需閱讀上述信息，根據(jù)實(shí)際的情況更改編碼，若是遇到醫(yī)師漏貼檢查化驗(yàn)單或記錄中未交代清楚的情況，編碼員只能依據(jù)編碼中的假定分類原則進(jìn)行編碼。如創(chuàng)傷性損傷的病患需要下?lián)p傷中毒原因，如果醫(yī)師首頁(yè)中僅填寫“意外損傷”的診斷，入院診斷不交代實(shí)際的原因，則編碼為X59.9，當(dāng)遇到軍事訓(xùn)練傷(編碼為X58.8)的情況，則編碼錯(cuò)誤，會(huì)造成后續(xù)統(tǒng)計(jì)以及軍人傷殘鑒定的偏差。

1.2 編碼員層面的因素

1.2.1編碼員對(duì)工作缺乏責(zé)任心疾病編碼工作是一項(xiàng)對(duì)科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性要求很高的職業(yè)，以往我國(guó)確實(shí)普遍存在著重臨床輕管理的現(xiàn)象，導(dǎo)致小到醫(yī)院層面，大至整個(gè)醫(yī)療體系對(duì)于疾病編碼工作的重視程度低，致使編碼員本身對(duì)于該項(xiàng)工作的責(zé)任心缺失[6]。遇到一些疑難雜癥或是病情復(fù)雜需要與臨床醫(yī)師溝通的情況得過(guò)且過(guò)，敷衍了事。如主要診斷為膝關(guān)節(jié)半月板撕裂傷，若是最近損傷則編碼于S83.2，若是陳舊性的損傷則編碼于M23.2，編碼員在實(shí)際工作中遇到上述情況應(yīng)養(yǎng)成閱讀病案習(xí)慣或是及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，以免編錯(cuò)碼。

1.2.2編碼員的臨床知識(shí)水平不足疾病編碼工作是為疾病編碼，內(nèi)涵是編碼，重點(diǎn)是疾病，不僅需要編碼員具備疾病分類的技能，還要求編碼員具有一定水平的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備。如胼胝和胼胝體，胼胝俗稱“老繭”，是皮膚長(zhǎng)期受壓迫和摩擦而引起的手、足皮膚局部扁平角質(zhì)增生，屬于皮膚科疾病，編碼于L84，而胼胝體則是位于大腦半球縱裂底部，連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)纖維束，是大腦半球中最大的連合纖維，“胼胝體變性”這一診斷編碼于G31.9，若無(wú)一定水平的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，編碼工作根本無(wú)從入手。

1.2.3編碼員專業(yè)技能水平不足2002年ICD-10被批準(zhǔn)為我國(guó)新的國(guó)家疾病分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)，于2003年1月1日起生效[7]。編碼工作是一門涉及多學(xué)科的交叉學(xué)科，不僅要求具備醫(yī)學(xué)背景，還要求編碼員具有相關(guān)專業(yè)水平，因?yàn)閲?guó)際疾病分類法各章節(jié)及各章節(jié)之間有其特定的原則和規(guī)定，如當(dāng)遇上強(qiáng)烈優(yōu)先章第+五章“妊娠、分娩和產(chǎn)褥期”的診斷時(shí)，不論同時(shí)伴隨任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類于該章，所以要求編碼員有兩年以上的編碼經(jīng)驗(yàn)或是專業(yè)功底扎實(shí)，才能盡可能降低編碼錯(cuò)誤率。但是實(shí)際工作中，常出現(xiàn)以下錯(cuò)誤：①主要診斷選擇錯(cuò)誤，如高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病(編碼I11.9)合并心律失常(編碼I49.9)，應(yīng)該選擇前者作為主要診斷，因?yàn)橐鹦穆刹积R的原因是前者，所以在此處應(yīng)選擇病因高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病作為主要診斷。 ②該合并編碼的診斷沒(méi)有合并，如出院診斷是骨質(zhì)疏松(編碼M81.9)和腰椎骨折(編碼S32.0)，應(yīng)當(dāng)合并編碼為骨質(zhì)疏松伴椎體病理性骨折(編碼M81.8)。 ③該有附加編碼的未附加編碼，如腦卒中后偏癱這一診斷，腦卒中經(jīng)過(guò)治療已經(jīng)好轉(zhuǎn)，它是本次入院治療的病因，所以仍以腦卒中(編碼I64)作為主要診斷，但需要添加偏癱為附加診斷(編碼G81.9)。④慢性疾病急性發(fā)作編碼錯(cuò)誤，如慢性闌尾炎(編碼K36)急性發(fā)作，應(yīng)該選擇急性闌尾炎(編碼K35.9)作為主要診斷，但亦有例外的情況，當(dāng)遇到慢性腎功能不全(編碼N18.9)急性發(fā)作的診斷時(shí)，則不能以急性腎功能衰竭(編碼N17.9)為主要診斷，因?yàn)閷?duì)于該種疾病無(wú)其他特異性的治療手段。⑤惡性腫瘤編碼選擇錯(cuò)誤，如臂部的鱗狀細(xì)胞癌，應(yīng)該編碼于該部位的皮膚惡性腫瘤(編碼C44.6)下，而不應(yīng)單純歸類至上肢惡性腫瘤(編碼C76.4)。

2 醫(yī)保病案實(shí)施全面質(zhì)量管理的措施

全面質(zhì)量管理的概念是由美國(guó)的菲根堡姆于1961年在《全面質(zhì)量管理》中首先提出的，是指“為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上，并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把企業(yè)內(nèi)各部門研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效體系”[8]。也可以說(shuō)，全面質(zhì)量管理是一種從消費(fèi)者完全滿意的角度出發(fā)，企業(yè)各部門綜合進(jìn)行開(kāi)發(fā)，保持并改進(jìn)質(zhì)量，以便最經(jīng)濟(jì)的進(jìn)行生產(chǎn)和服務(wù)的有效體系[9]。運(yùn)用全面質(zhì)量管理的概念去對(duì)醫(yī)院病案質(zhì)量進(jìn)行控制是要緊盯病案產(chǎn)生的各環(huán)節(jié)，各類人員，以整體的思想去統(tǒng)籌考量。

2.1強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)注重質(zhì)量教育首先，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、病案室工作人員對(duì)病案質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)，拓展醫(yī)改第三方付費(fèi)模式下，醫(yī)院工作人員對(duì)提高編碼準(zhǔn)確率必須性的認(rèn)識(shí)；其次，從基礎(chǔ)質(zhì)量監(jiān)控抓起，對(duì)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)保病案書寫及編碼的審核要求，將病案質(zhì)量教育貫穿始終，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

2.2針對(duì)性修訂控制標(biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)質(zhì)控可操作性質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)除具有科學(xué)性、先進(jìn)性、合理性外，還應(yīng)具有實(shí)用性和可操作性。病案從書寫、形成到歸檔、編碼、入庫(kù)、使用，涉及的人員眾多，有患者、醫(yī)師、護(hù)士、編碼員、質(zhì)管科工作人員等，因此，為達(dá)到提高編碼率的目的，我院根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的新標(biāo)準(zhǔn)和新要求，結(jié)合南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)保經(jīng)辦部門對(duì)病案的要求，制定了《醫(yī)保病案質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)于病案相關(guān)人員的責(zé)任歸屬作出明確劃分，確保標(biāo)準(zhǔn)具有針對(duì)性，做到有的放矢。

2.3依托醫(yī)院質(zhì)管平臺(tái)加強(qiáng)病案三級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控完善病案全面質(zhì)量管理體系是提高醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率的前提，這需要全院各級(jí)、各類人員的共同努力、密切配合。為做到病案全面管理層次清、職責(zé)明、效果好，我院依托原有的管理平臺(tái)，建立了醫(yī)師(護(hù)士)、科室質(zhì)控小組、病案室工作人員及醫(yī)院職能管理部門組成的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)師是保證醫(yī)保病案質(zhì)量的關(guān)鍵人群。在病案書寫制度中，經(jīng)治醫(yī)師是病案的書寫者，也是第一責(zé)任人，主治責(zé)任醫(yī)師及科室主任負(fù)有相應(yīng)的監(jiān)管職責(zé)。一份住院病案經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和科主任等至少四級(jí)人員的審核簽字，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)端正態(tài)度，認(rèn)真按照病案書寫要求審簽，避免錯(cuò)誤診斷及缺單漏單的現(xiàn)象出現(xiàn)，確保病案的真實(shí)性、全面性、及時(shí)性、合法性、完整性，將缺陷消滅在病案形成之前，為病案后續(xù)的編碼工作提供良好的基礎(chǔ)。

科室質(zhì)控小組是保證醫(yī)保病案質(zhì)量的源頭，也是全面質(zhì)量管理體系最根本的組織，其一般由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成，主要通過(guò)自查、自檢、自糾，實(shí)現(xiàn)病案基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控，為是后續(xù)編碼工作做好準(zhǔn)備[10]。

病案室、醫(yī)保辦、質(zhì)量管理科等醫(yī)院職能管理部門是全面質(zhì)量管理的把關(guān)組織，工作內(nèi)涵包括負(fù)責(zé)檢查統(tǒng)計(jì)醫(yī)保病案的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，其中，病案室的編碼員不僅是檢查者還是被檢查者，醫(yī)院醫(yī)保辦公室對(duì)內(nèi)負(fù)有質(zhì)控醫(yī)保病案，對(duì)外負(fù)有反饋上級(jí)醫(yī)保部門工作要求的職責(zé)，二者對(duì)于提高醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率相當(dāng)重要。以婦產(chǎn)科為例，隨機(jī)選取質(zhì)控前后73本病案，甲級(jí)病案率從86.3%上升至了97.26%。

2.4全面質(zhì)量控制的手段和方法通過(guò)戴明環(huán)(PDCA循環(huán))，即：P(計(jì)劃 plan)、D(執(zhí)行 do)、C(檢查 check)、A(采取措施 action)，有效控制病案編碼質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，逐步推進(jìn)編碼準(zhǔn)確度。①尋找缺陷醫(yī)保病案編碼發(fā)生的原因，制定病案檢查的計(jì)劃(P)。根據(jù)以往醫(yī)保病案編碼質(zhì)量檢查的情況來(lái)看，存在的問(wèn)題主要集中在診斷不規(guī)范，編碼技能欠缺等問(wèn)題上，針對(duì)上述缺陷，我院病案室與醫(yī)保辦聯(lián)合運(yùn)用管理學(xué)中的“整分合原理”，整體把握、科學(xué)分解、組織綜合，針對(duì)缺陷問(wèn)題重點(diǎn)檢查，將檢查的標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)容分別反饋至相關(guān)科室，和科室質(zhì)控小組統(tǒng)一組織分析制定病案檢查計(jì)劃。②針對(duì)每月檢查的重點(diǎn)問(wèn)題，加強(qiáng)過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)控(D)。以病例為單元，采取隨機(jī)抽查和專項(xiàng)檢查等方式進(jìn)行工作，內(nèi)容包括病案首頁(yè)的填寫是否完整、規(guī)范，診斷的排序是否正確，出院診斷是否符合ICD-10的編碼標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)、特殊治療、檢查是否缺漏等。重點(diǎn)關(guān)注住院時(shí)間長(zhǎng)、院內(nèi)多次轉(zhuǎn)科治療以及合并多種并發(fā)癥患者病案的主要診斷及編碼。如果主要診斷選擇不當(dāng)、編碼錯(cuò)誤會(huì)影響醫(yī)?；鸬慕o付，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益受到損失。③加強(qiáng)反饋，定期總結(jié)(C)。建立編碼質(zhì)量信息收集與反饋機(jī)制，對(duì)缺陷進(jìn)行綜合分析，促進(jìn)編碼質(zhì)量改進(jìn)。每月會(huì)將醫(yī)保病案的質(zhì)量檢查結(jié)果在質(zhì)量公報(bào)和院政工網(wǎng)上公示，通過(guò)院周會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)等形式進(jìn)行講評(píng)，科室主任和質(zhì)控組長(zhǎng)及時(shí)了解科室病案質(zhì)量情況，優(yōu)化病案質(zhì)量。④細(xì)化審查項(xiàng)目，逐步提高編碼標(biāo)準(zhǔn)(A)。通過(guò)常規(guī)性的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，發(fā)現(xiàn)編碼問(wèn)題趨勢(shì)，細(xì)化檢查評(píng)分項(xiàng)目，對(duì)于編碼中易出現(xiàn)問(wèn)題的條目，加大扣分?jǐn)?shù)目，促使該項(xiàng)編碼錯(cuò)誤率減低。將發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，重點(diǎn)改進(jìn)。

3 體 會(huì)

3.1完善醫(yī)保病案質(zhì)控體系從根本上確立各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病案的責(zé)任，制訂各類醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病案的工作標(biāo)準(zhǔn)，有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)以及法律意識(shí)。通過(guò)醫(yī)院三級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及戴明環(huán)的應(yīng)用，有效地控制了病案書寫質(zhì)量，高效地促進(jìn)編碼準(zhǔn)確率的提高，全院編碼準(zhǔn)確率提升了2.3%。以中西醫(yī)結(jié)合科為例，隨機(jī)選取實(shí)行PDCA循環(huán)法前后50份醫(yī)保病案，第一診斷編碼準(zhǔn)確率從原來(lái)的86%上升至了92%，病案書寫質(zhì)量亦有了不同程度的提升。

3.2確保全員參與病案質(zhì)量控制貫穿病案生成始終，全員參與是提高病案編碼質(zhì)量的保證。在病案編碼質(zhì)量管理中要重視三個(gè)重要環(huán)節(jié)：臨床醫(yī)師、信息人員、編碼員，三者缺一不可。臨床醫(yī)師要確保診斷的合理性及疾病命名的科學(xué)性，并正確填寫主要診斷和手術(shù)操作，完善次要診斷和手術(shù)操作的填報(bào)。信息人員確保電子病案程序準(zhǔn)確無(wú)誤，正確上傳全部病案信息。編碼員要重視對(duì)疾病診斷和手術(shù)操作等首頁(yè)信息的獲取，熟練掌握編碼規(guī)則，并與臨床醫(yī)務(wù)人員建立良好溝通，加強(qiáng)對(duì)首頁(yè)以外醫(yī)療信息的獲取能力。與此同時(shí)實(shí)行重點(diǎn)人群重點(diǎn)關(guān)注，如新入職人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員等。

3.3重視醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)病案已成為一些國(guó)家監(jiān)督醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段[11]。 在現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系下，病案編碼準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)保費(fèi)用的給付，病案編碼是醫(yī)?；樵\療、檢查及用藥合理性的重要依據(jù)，并對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)產(chǎn)生重大影響。在我市，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保病案的審核，主要有專家審核和專項(xiàng)稽核等方式。醫(yī)院應(yīng)該正確對(duì)待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查和監(jiān)督，要充分認(rèn)識(shí)到病案不僅是具有法律效力的文書，而且是醫(yī)保費(fèi)用給付的重要依據(jù)。對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所反饋的問(wèn)題，須及時(shí)的改正，并以此為契機(jī)，逐漸完善DRGs數(shù)據(jù)質(zhì)量控制小組，為將來(lái)實(shí)施按病種分組(DRGs)付費(fèi)奠定基礎(chǔ)。

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