對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展

陳 威 ，仇文進(jìn) ，陳益民

(貴州醫(yī)科大學(xué),貴州 貴陽 550000)

在腦出血中，以基底節(jié)區(qū)腦出血最為常見。在腦出血患者中，超過半數(shù)患者的病情是由于其大腦的基底核畸形、發(fā)生病變或損壞所致?；颊叩幕缀宋挥诖竽X的深部，且基底核的功能十分復(fù)雜?；坠?jié)區(qū)腦出血患者的病情非常嚴(yán)重，且具有較高的死亡率。基底節(jié)區(qū)腦出血患者的預(yù)后一般較差[1]。人類的認(rèn)知功能包括記憶力、計(jì)算力、時(shí)間空間定向力、執(zhí)行能力、注意力、語言理解力與表達(dá)能力等，是大腦的一種高級(jí)功能?；颊甙l(fā)生腦出血后可繼發(fā)認(rèn)知功能發(fā)生障礙。腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的病因復(fù)雜。有研究認(rèn)為，腦出血與認(rèn)知功能障礙呈獨(dú)立相關(guān)[2]。基底節(jié)區(qū)腦出血是由于患者大腦內(nèi)囊上相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維受到損傷，從而導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能障礙。為了提高基底節(jié)區(qū)腦出血患者病情的檢出率及治療的總有效率，筆者對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)

基底節(jié)區(qū)與人的認(rèn)知、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)及記憶等功能有關(guān)。有研究資料表明[3]，基底節(jié)區(qū)的神經(jīng)元可通過相關(guān)循環(huán)與整個(gè)大腦皮層形成廣泛聯(lián)系。因此，患者基底節(jié)區(qū)的神經(jīng)節(jié)發(fā)生病變后，可破壞其大腦皮層的網(wǎng)絡(luò)連接，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能障礙。有相關(guān)研究證實(shí)，基底節(jié)區(qū)腦出血可直接影響患者大腦皮層下的前電路，從而導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙[4]。基底節(jié)區(qū)的損害會(huì)對(duì)患者額葉皮質(zhì)下循環(huán)和頂葉皮質(zhì)下循環(huán)產(chǎn)生影響[5]，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能障礙?；坠?jié)區(qū)出血患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙后，其記憶、語言和執(zhí)行功能的改變最為明顯[6]?；坠?jié)區(qū)有與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的核團(tuán)。這些核團(tuán)可調(diào)節(jié)人體的自主運(yùn)動(dòng)功能，且與人腦中其他參與記憶、情感的某些高級(jí)功能區(qū)有著緊密的聯(lián)系?？梢姡坠?jié)區(qū)的損壞不僅能破壞患者復(fù)雜精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能，并可導(dǎo)致其認(rèn)知功能發(fā)生紊亂。

2 基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素

2.1 年齡

患者腦出血發(fā)生的部位與其年齡有著密切的關(guān)系。年齡＜45歲的患者，其發(fā)生腦出血的部位多為腦葉。年齡為46～60歲的患者，其發(fā)生腦出血的部位多為腦葉或基底節(jié)區(qū)。上述兩個(gè)年齡段患者基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)病率分別為28.6%和42.8%，P＜0.05。年齡＞60歲的患者，其發(fā)生腦出血的部位多為腦葉和基底節(jié)區(qū)，其腦葉和基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生率分別為36.4%和33.9%[7]，P＞0.05。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在各年齡組的腦出血患者中，基底節(jié)區(qū)腦出血患者最為常見[8]。老年人血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生率也與其年齡有著重要的關(guān)系。有研究資料顯示，患者認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度與其年齡呈成正相關(guān)[9]。人的記憶力水平在20歲至40歲之間基本上呈平穩(wěn)狀態(tài)。人在40歲后，其記憶力的水平開始較快速地下降[10]。在年齡＞60歲的人群中，年齡每增長5歲其認(rèn)知障礙的發(fā)生率會(huì)增加1倍[11]。隨著年齡的增加，人體血管的功能會(huì)發(fā)生下降，可影響其基底節(jié)區(qū)核團(tuán)的功能，進(jìn)而提高其基底節(jié)區(qū)腦出血后認(rèn)知障礙的發(fā)生率。

2.2 血壓

有研究[12]認(rèn)為血壓水平的改變會(huì)影響基底節(jié)區(qū)腦出血患者的認(rèn)知功能，這與其大腦血管的自主調(diào)節(jié)功能有關(guān)。過高的收縮壓會(huì)損害患者大腦血管的自主調(diào)節(jié)功能，從而影響其腦組織的血液灌注，導(dǎo)致其腦白質(zhì)變性，最終使其認(rèn)知功能減退。隨著高血壓患者病程的延長，其腦血管會(huì)出現(xiàn)玻璃樣變性、纖維素樣變性等病理性萎縮，最終導(dǎo)致其腦血管發(fā)生硬化、狹窄及閉塞。有文獻(xiàn)報(bào)道[13]，血壓的過度下降會(huì)導(dǎo)致患者腦神經(jīng)元發(fā)生變性。這是由于患者血壓的過度降低會(huì)使其腦部的血流灌注減少，從而導(dǎo)致其大腦缺血、缺氧、腦白質(zhì)發(fā)生變性，進(jìn)而影響其神經(jīng)元的功能，最終使其神經(jīng)元發(fā)生變性?？梢?，基底節(jié)區(qū)腦出血患者的血壓過高或過低都會(huì)使其腦白質(zhì)發(fā)生變性，最終導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

2.3 病灶處血腫的體積

基底節(jié)區(qū)腦出血患者病灶處血腫的體積越大，其腦組織的受損越嚴(yán)重。當(dāng)患者腦組織的損害程度超過其大腦的代償范圍，就會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能障礙。國外有研究[14]表明，患者發(fā)生基底節(jié)區(qū)腦出血后，其病灶處血腫周圍組織的血流速度會(huì)發(fā)生下降、炎癥因子的水平會(huì)升高，進(jìn)而激活炎癥細(xì)胞。這些炎癥細(xì)胞會(huì)通過釋放相應(yīng)的生物活性物質(zhì)加重患者病灶處血腫的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其發(fā)生腦水腫，進(jìn)而加重其腦神經(jīng)元功能的損害程度?？梢?，基底節(jié)區(qū)腦出血患者病灶處血腫的體積越大，其基底節(jié)區(qū)腦組織水腫的程度越嚴(yán)重，其認(rèn)知功能的損害也更嚴(yán)重?；坠?jié)區(qū)腦出血患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，尤其是在其患病半年后，其認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度與其病灶處血腫是否蔓延至腦室有明顯的關(guān)系。基底節(jié)區(qū)腦出血患者病灶處的血腫若蔓延至腦室，表明其腦實(shí)質(zhì)受到嚴(yán)重的損害，進(jìn)而導(dǎo)致其認(rèn)知功能障礙的病情加重[15]。

2.4 其它

基底節(jié)區(qū)腦出血患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率與其受教育的年限存在一定的關(guān)系。有研究資料顯示，腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者其受教育的年限普遍比認(rèn)知功能正常者小[16]。國外的研究報(bào)告顯示患者的受教育水平越低，其癡呆的發(fā)病率會(huì)越高[17]。糖尿病患者發(fā)生基底節(jié)區(qū)腦出血后，其發(fā)生癡呆和認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，并使其認(rèn)知功能障礙的病情加重[18]?；坠?jié)區(qū)腦出血患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度還與其是否吸煙、飲酒及血脂高低[19-21]有關(guān)。

3 對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行治療的方法

3.1 藥物治療

近年來，有研究表明奧拉西坦可用于對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行治療。此藥可選擇性地作用于患者的大腦皮質(zhì)和海馬區(qū)，可修復(fù)其腦神經(jīng)，并使其腦細(xì)胞的功能得到恢復(fù)，進(jìn)而提高其記憶能力、學(xué)習(xí)能力及生存質(zhì)量[22]。艾司西酞普蘭可明顯改善基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，還可降低其神經(jīng)功能的缺損程度，提高其生存的質(zhì)量。胞磷膽堿鈉可穩(wěn)定基底節(jié)區(qū)腦出血后認(rèn)知功能障礙患者的腦細(xì)胞膜，保護(hù)其腦細(xì)胞，最終使其神經(jīng)功能的缺損得到恢復(fù)[23]。

3.2 手術(shù)治療

基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者接受手術(shù)治療可清除其病灶處的血腫，降低其顱內(nèi)壓，預(yù)防其發(fā)生腦疝等并發(fā)癥，防止其腦出血后腦組織發(fā)生病理改變，改善其腦血流灌注的情況，進(jìn)而恢復(fù)其神經(jīng)功能。有研究表明，基底節(jié)區(qū)腦出血患者在發(fā)病早期的6至12 h內(nèi)接受手術(shù)治療，可明顯地預(yù)防其術(shù)后認(rèn)知功能水平的下降。開顱血腫清除術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法。對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行此種手術(shù)的時(shí)間若較長，對(duì)其造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷就會(huì)比較大，可嚴(yán)重地影響其術(shù)后認(rèn)知功能的康復(fù)[24]。微創(chuàng)手術(shù)（如細(xì)孔引流術(shù)）具有患者受創(chuàng)小的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者可采用局麻微創(chuàng)手術(shù)，可最大程度地降低其腦組織的損傷程度，促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)，減短其住院的時(shí)間[25]。

3.3 康復(fù)鍛煉

基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙患者在短時(shí)間內(nèi)往往很難恢復(fù)，并會(huì)存在一定的心理問題，例如其會(huì)產(chǎn)生抑郁、悲觀等不良情緒，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)腦出血后發(fā)生失語患者進(jìn)行語言功能的鍛煉，可使其語言功能得到恢復(fù)。對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行針灸治療，可通過抑制其交感神經(jīng)功能的亢進(jìn)，促進(jìn)其腦部的血液循環(huán)，進(jìn)而減輕其認(rèn)知功能障礙的癥狀。有研究資料表明[26]，對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行正規(guī)和系統(tǒng)的早期康復(fù)治療，可促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，且可降低其病死率和對(duì)介護(hù)的依賴度（與年齡、性別、腦出血嚴(yán)重的程度無明顯關(guān)系）。讓基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者多參加社會(huì)交往，可顯著地改善其認(rèn)知功能[27]。

4 結(jié)語

對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)該病的特點(diǎn)及影響因素進(jìn)行研究，然后對(duì)其采用有針對(duì)性的方法進(jìn)行治療。無論對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血后發(fā)生認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療，都應(yīng)重視指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，以最大程度地改善其認(rèn)知功能。