貼近生活的“藥理學(xué)”趣味教學(xué)

彭 芳

（大理大學(xué)藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理 671000）

“藥理學(xué)”是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)藥學(xué)專業(yè)本科生必須學(xué)習(xí)的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，素有“鬼門關(guān)課程”之說。許多學(xué)生反映在“藥理學(xué)”課程學(xué)習(xí)中藥物太多記不住，作用機(jī)制太復(fù)雜難理解，大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識相關(guān)聯(lián)，無法有機(jī)結(jié)合起來〔1-3〕。使得許多學(xué)生在學(xué)習(xí)“藥理學(xué)”時有畏懼心理，以及考前失眠等各種考前綜合征。因此，如何消除學(xué)生的畏懼心理，讓學(xué)生在輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境中去接受它，喜歡它，并讓該課程更好地服務(wù)于今后的專業(yè)實(shí)踐，有必要去探討“藥理學(xué)”的學(xué)習(xí)方法。作者從事“藥理學(xué)”教學(xué)30余年，在教學(xué)過程中不斷摸索有效的學(xué)習(xí)方法，并在教學(xué)實(shí)踐過程中反復(fù)應(yīng)用，收到了很好的效果，期待和同行們共勉。

1 消除畏懼心理

每門課程教學(xué)的第一節(jié)課是十分重要的，要讓學(xué)生充分了解該課程學(xué)什么，對自己今后的職業(yè)生涯有什么幫助，在自己所學(xué)的專業(yè)中處于什么樣的地位，與前后的課程有什么關(guān)聯(lián)。所學(xué)課程的學(xué)習(xí)方法有哪些，課程學(xué)習(xí)過程中要重點(diǎn)關(guān)注什么等系列問題。要清清楚楚地交代，讓學(xué)生心中有底。如“藥理學(xué)”的教學(xué)，就要告訴同學(xué)人人都會生病，都要使用藥物，對自己、對家人、對工作都是非常重要的。“藥理學(xué)”關(guān)乎人類的健康，學(xué)好“藥理學(xué)”就會學(xué)會如何發(fā)揮藥物的最大效應(yīng)，如何避免藥物的不良反應(yīng)。通過用好藥、用對藥，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生命質(zhì)量。通過以上的引導(dǎo)，充分調(diào)動大家學(xué)習(xí)的積極性，為其后的學(xué)習(xí)奠定良好的心理準(zhǔn)備。

2 貼近生活式的趣味教學(xué)

人們對日常生活發(fā)生的事情是最容易記住，也最容易理解。如把要學(xué)習(xí)的各種知識先自我充分地理解，認(rèn)真地消化，在不改變其真實(shí)含義的前提下，再把它與各種社會現(xiàn)象融合在一起，那學(xué)習(xí)起來就不會費(fèi)勁，就會更好地達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

2.1 尋找“替身”的教學(xué)法 學(xué)生常常反映每一個章節(jié)內(nèi)都有許多藥物要學(xué)習(xí)掌握，總是把握不住要點(diǎn)。教師在教學(xué)時就要告訴學(xué)生每一章節(jié)都有代表藥，代表藥是因作用齊全或因臨床常用而稱其為代表藥，而其他的藥物都是在彌補(bǔ)代表藥的不足或是有別于代表藥本身特點(diǎn)之外的藥物。如介紹M受體阻斷藥時，阿托品就是該章節(jié)的代表藥，因阿托品作用過強(qiáng)、時間過長，選擇性低，故在驗(yàn)光配鏡及眼底檢查時，后馬托品就作為它的“替身”，就如同電影明星需要替身一樣。因阿托品用于休克時常常要大劑量才能顯效，而此時阿托品的不良反應(yīng)也突出，因此山莨菪堿的出現(xiàn)就是在彌補(bǔ)這一缺陷。如介紹青霉素類藥物時，基于天然青霉素不耐酸不能口服，使用不便，抗菌譜窄、應(yīng)用范圍窄，對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易耐藥等缺點(diǎn)，如需口服時，可用青霉素V鉀片替代，如用于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染時，可用苯唑西林替代。通過找“替身”來詮釋同類藥物的多樣性。

2.2 判斷“感情專一與否”的教學(xué)法 對如何把握藥物的臨床應(yīng)用也常常是教師和學(xué)生頭痛的一件事?？梢圆扇∪粘Ｉ钪小案星閱栴}”來比喻藥物的作用特點(diǎn)。如鐵制劑和異煙肼這兩種藥一輩子各自鐘情于缺鐵性貧血和結(jié)核病，而糖皮質(zhì)激素、阿托品等藥物太花心，如同“太平洋警察”啥事都想管，許多病都想插上一腳，非常類似感情不專一的人類，這勢必造成不良后果，進(jìn)一步說明糖皮質(zhì)激素為何不能濫用。用此方式告訴同學(xué)，藥物選擇性低，作用太廣泛，必然會產(chǎn)生種種不良反應(yīng)。

2.3 提升“臨床地位”的教學(xué)方法 有不少藥物因更新?lián)Q代而被淘汰，如何闡明這種現(xiàn)象，可用“長江后浪推前浪”這樣的生活常識去比喻藥物的更新。如磺胺藥由于僅抑制二氫葉酸合成酶，故列入抑菌藥家族之中，但其抗菌作用達(dá)不到臨床效果。而與甲氧芐啶藥物合用后，雙重阻斷葉酸的代謝，使磺胺藥的抗菌強(qiáng)度大大提升，使其從“抑菌藥”一躍成為“殺菌藥”。雖然這樣的合用目前也發(fā)現(xiàn)一定的耐藥性，但之前“身份的改變”使磺胺藥曾經(jīng)在沒有更好的抗菌藥物時一度活躍在醫(yī)藥界，被人們所接受。

2.4 穩(wěn)爬“樓梯”的教學(xué)方法 在現(xiàn)今社會中，抗菌藥物的亂用濫用已經(jīng)到了必須整治的關(guān)鍵時期。為何出現(xiàn)這些情況，很大程度取決于人們對抗菌藥的作用特點(diǎn)把握不準(zhǔn)，對抗菌藥的耐藥性重視不夠。如何讓有限的抗菌藥資源得到合理的使用，如何降低抗菌藥的耐藥性，就應(yīng)該引入爬“樓梯”式的教學(xué)方法。如各代頭孢菌素對G-細(xì)菌感染的使用，在沒有腎功能不全的前提下，就應(yīng)該依次使用第一代、第二代、第三代、第四代等頭孢菌素，而不應(yīng)該一開始就給患者使用第三或第四代頭孢菌素。這就如同爬樓梯一樣，要一步一步地往上爬，不能一腳跨過多個臺階，容易導(dǎo)致身體受傷害。

2.5 引入“異性相吸”的教學(xué)方法 許多同學(xué)對藥物不良反應(yīng)的處理或藥物中毒的搶救措施常常是死記硬背，難以形成永久記憶。如采取日常生活中“異性相吸”這一人人皆知的社會現(xiàn)象去講解就會產(chǎn)生良好的效果。如阿司匹林及苯巴比妥等酸性藥物過量中毒，在處理過程中往往加用堿性物質(zhì)碳酸氫鈉，就是利用中學(xué)所學(xué)的酸堿中和反應(yīng)，使阿司匹林更多處于解離狀態(tài)，從而減少吸收，加速其排泄，減輕中毒癥狀。

2.6 運(yùn)用“結(jié)合數(shù)學(xué)”的教學(xué)方法 在對某一藥物的體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥等知識的教學(xué)與學(xué)習(xí)過程中，無經(jīng)驗(yàn)的教師及學(xué)生常常采取各自為政，分散教學(xué)與單獨(dú)記憶。這樣的教學(xué)容易造成知識凌亂，無系統(tǒng)性、邏輯性及連貫性，極大地降低了教學(xué)效果及學(xué)習(xí)效果。如在學(xué)習(xí)糖皮質(zhì)激素時，運(yùn)用“數(shù)學(xué)推導(dǎo)”的教學(xué)方法可以產(chǎn)生很好的教學(xué)效果。如在講解糖皮質(zhì)激素對三大物質(zhì)代謝的影響時，正因?yàn)閷?dǎo)致血糖、血壓及血脂升高，故禁用或慎用于糖尿病、高血壓及高血脂患者。因該類藥抗炎不抗菌，降低機(jī)體免疫力，誘發(fā)加重感染，故臨床僅用于嚴(yán)重的細(xì)菌及病毒感染，而且要合用足量有效的抗菌藥物。正是因?yàn)榭傻乃杉皾娔崴梢?jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化變成氫化可的松和潑尼松龍才能有效，故告知同學(xué)在肝功能不全時，就要選擇這兩個藥的活性形式才能發(fā)揮作用。

綜上所述，任何課程的教學(xué)都需要在吃透教材的基礎(chǔ)上，才能將復(fù)雜深奧的知識簡化成大家易于接受的知識。要始終把握不能單純地就理論而理論式地教學(xué)，不能滿堂灌式地教學(xué)，不能整本教材千篇一律地教學(xué)，應(yīng)該就不同內(nèi)容采取不同的方式，緊密結(jié)合社會需求及專業(yè)特點(diǎn)，將理論與實(shí)踐有效結(jié)合，真正闡明所學(xué)知識對社會、對人類的貢獻(xiàn)程度，最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性〔4-6〕。