高粘度聯(lián)合夯實(shí)技術(shù)在PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的臨床效果觀察

杭海峰, 湯新兵, 于　健

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 揚(yáng)州, 225200)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是老年人常見的骨折, 常發(fā)生于胸腰椎，保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，易致肺部感染、尿路感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)[1]是通過(guò)小切口將特制的手術(shù)器械放置在患者壓縮骨折的部位，通過(guò)球囊擴(kuò)張將脊柱壓縮部位撐開而達(dá)到部分復(fù)位或完全復(fù)位，然后注入骨水泥，使被壓縮的椎體得以加固，從而達(dá)到迅速止痛的效果。PKP對(duì)患者身體條件要求低，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，且止痛見效快，可早期下床，但其相應(yīng)的并發(fā)癥如骨水泥滲漏、脊髓直接損傷等[2-3]也對(duì)療效造成了一定的影響。有學(xué)者[4-5]通過(guò)改良手術(shù)方式和手術(shù)器械來(lái)減少這些不良情況的發(fā)生。本研究比較傳統(tǒng)的PKP技術(shù)和高粘度骨水泥聯(lián)合夯實(shí)技術(shù)應(yīng)用于PKP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2016年12月收治的80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，且滿足以下條件: ① 患者年齡均大于55歲; ② 確診均為胸段單椎壓縮性骨折，且無(wú)脊髓或神經(jīng)根受損或受壓的癥狀和體征, CT檢查示壓縮椎體后壁無(wú)明顯破損，椎體塌陷程度均不低過(guò)45%; ③ 患者骨密度檢查均提示骨質(zhì)疏松; ④ 持續(xù)腰背部疼痛、活動(dòng)受限; ⑤ 經(jīng)其他治療(藥物、物理治療等)疼痛無(wú)明顯改善; ⑥ 無(wú)感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全等手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，將采用高粘度骨水泥聯(lián)合夯實(shí)技術(shù)應(yīng)用于PKP患者設(shè)為改良PKP組，采用傳統(tǒng)PKP術(shù)者設(shè)為傳統(tǒng)PKP組。傳統(tǒng)PKP組40例，其中男18例，女22例，年齡(68.2±5.7)歲，椎體塌陷程度(52.3±7.8)%; 改良PKP組40例，其中男20例，女20例，年齡(70.9±7.2)歲，椎體塌陷程度(48.3±9.3)%。2組患者性別、年齡、椎體塌陷程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　手術(shù)方法

傳統(tǒng)PKP組: 患者取俯臥位，胸部及髂部墊枕使腹部懸空，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單，麻醉方式均采用局部浸潤(rùn)麻醉，使用雙臺(tái)C形臂X線機(jī)定位骨折椎體節(jié)段的正側(cè)位，進(jìn)行穿刺時(shí)進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣，左側(cè)約10點(diǎn)位置，右側(cè)約2點(diǎn)位置，穿刺軸與矢狀面角度為10～15, 當(dāng)正位X線透視顯示針尖抵達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)緣時(shí)，必須行側(cè)位X線透視確認(rèn)針尖已超過(guò)椎體后緣，穿刺深度達(dá)椎體前1/4處透視示位置良好后，沿導(dǎo)針打入工作套管，再沿工作套管置入球囊擴(kuò)張系統(tǒng)，透視下擴(kuò)張球囊，撐開壓縮的椎體，在骨水泥處于“稀薄期”剛轉(zhuǎn)為“黏稠期”時(shí)開始推注，根據(jù)骨水泥在椎體內(nèi)擴(kuò)散速度，不斷調(diào)整推注速度。當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后方或椎體外(椎間盤或椎旁靜脈)時(shí)，停止推注。

改良PKP組: 穿刺途徑和操作方法與PKP組相同。當(dāng)PKP操作完成后，在骨水泥尚未硬化前(面團(tuán)期)開始推注，推注前半部分骨水泥后，用推桿推壓夯實(shí)前方骨水泥，使骨水泥進(jìn)一步充分填充前方腔隙，然后再將后半部分骨水泥推注入內(nèi)，骨水泥靠近椎體后壁時(shí)即停止注入，用推桿再次推壓夯實(shí)骨水泥，使后方腔隙充分填充，至凝固化?；颊咝g(shù)后平臥，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后1～2 d后下床活動(dòng)，腰圍保護(hù)6周，術(shù)后繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo): 2組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量、骨水泥滲漏發(fā)生率、相鄰椎體再骨折、術(shù)后傷椎高度增加(術(shù)后1周攝片1∶1比例，術(shù)后1周恢復(fù)的傷椎前緣高度-術(shù)前傷椎前緣高度)、術(shù)后12個(gè)月傷椎高度丟失(術(shù)后12個(gè)月攝片1∶1, 術(shù)后1周傷椎恢復(fù)的前緣高度-術(shù)后12個(gè)月傷椎前緣高度)、手術(shù)前后傷椎椎體楔變角度、VAS疼痛評(píng)分[6-7]、ODI脊柱評(píng)分[8](VAS及ODI評(píng)分均于術(shù)后3個(gè)月時(shí)評(píng)分)等情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組年齡、手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、術(shù)后傷椎高度增加、術(shù)后12個(gè)月傷椎高度丟失、手術(shù)前后傷椎矢狀面椎體楔變角度、VAS及ODI比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn); 兩組性別分布、骨水泥滲漏率和末次隨訪相鄰椎體再骨折比較采用校正卡方檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

患者術(shù)后均獲隨訪12～24個(gè)月，平均18個(gè)月。改良PKP組注入的骨水泥量顯著多于傳統(tǒng)PKP組(P<0.05), 而2組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)。改良PKP組發(fā)生骨水泥滲漏2例，顯著少于傳統(tǒng)PKP組的8例(P<0.05)。改良PKP組相鄰椎體再骨折10例，與傳統(tǒng)PKP組的7例比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。2組手術(shù)前VAS、ODI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 手術(shù)后, 2組VAS、ODI均較手術(shù)前顯著改善(P<0.05), 但2組手術(shù)后VAS、ODI比較仍無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表2。改良PKP組術(shù)后傷椎高度增加顯著高于傳統(tǒng)PKP組(P<0.05), 術(shù)后12個(gè)月傷椎高度丟失顯著低于傳統(tǒng)PKP組(P<0.05), 而2組術(shù)前傷椎前緣高度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。2組椎體楔變角度比較，術(shù)前椎體楔變角度無(wú)顯著差異(P>0.05), 2組術(shù)后椎體楔變角度均較術(shù)前顯著降低(P<0.05), 且改良PKP組顯著低于傳統(tǒng)PKP組(P<0.05)。見表3。

表1　患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中骨水泥灌注量、水泥滲漏率、相鄰椎體再骨折的比較

與傳統(tǒng)PKP組比較, *P<0.05。

表2　2組患者手術(shù)前后VAS、ODI評(píng)分比較

與手術(shù)前比較，*P<0.05。

表3　2組手術(shù)前后傷椎前緣高度變化及椎體楔變角度的比較

與傳統(tǒng)PKP組比較, *P<0.05; 與術(shù)前椎體楔變角度比較, #P<0.05。

3　討　論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)是老年骨質(zhì)疏松癥患者常見并發(fā)癥，以往多采用臥硬板床休息、止痛、手法復(fù)位等保守治療，但易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥。1987年Glibert等[9]首次報(bào)道了應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療椎體血管瘤取得滿意療效，之后PVP逐漸應(yīng)用于OVCF的治療，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良與發(fā)展。楊占輝等[5]通過(guò)改良經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，將骨水泥留置至椎弓根內(nèi)，尾端至椎弓根后1/3或外皮層，可恢復(fù)椎體高度，緩解患者疼痛和提高活動(dòng)功能，使遠(yuǎn)期椎體高度再丟失率較小，椎體再骨折發(fā)生率低，且未增加手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。王靜成等[10]通過(guò)改良亦得到了較好的結(jié)果。本科采用高粘度聯(lián)合夯實(shí)技術(shù)應(yīng)用于PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析中發(fā)現(xiàn)，本科改良后的PKP對(duì)減少后期病椎高度丟失有一定作用，同時(shí)也降低了術(shù)中骨水泥滲漏，不增加手術(shù)時(shí)間，不增加相鄰椎體再骨折發(fā)生率。

運(yùn)用高粘度聯(lián)合夯實(shí)技術(shù)應(yīng)用于PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性，壓縮的病椎通過(guò)球囊擴(kuò)張，恢復(fù)病椎高度，高粘度骨水泥減少了其流動(dòng)性，同時(shí)在高清C臂機(jī)透視下，故有效降低了骨水泥的滲漏率，術(shù)中通過(guò)前半部分通過(guò)推桿夯實(shí)作用，使骨水泥更能充分填充球囊擴(kuò)張后的腔隙

及骨折間隙，后半部分第二次推桿夯作用，使骨水泥在病椎中央間隙中更能充分填充，術(shù)后CT檢查不存在未填充間隙，充分的骨水泥填充加強(qiáng)其堅(jiān)固的支撐作用，對(duì)恢復(fù)傷椎高度、改善椎體楔變角度以及后期病椎高度丟失有一定作用。通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)PKP, 高粘度聯(lián)合夯實(shí)技術(shù)應(yīng)用于PKP組中骨水泥的滲漏率低，椎體高度恢復(fù)增加、后期椎體高度丟失率下降，與傳統(tǒng)PKP有顯著差異，在手術(shù)時(shí)間，相鄰椎體再骨折發(fā)生, VAS和ODI評(píng)分方面無(wú)明顯差異。

綜上所述，運(yùn)用高粘度聯(lián)合夯實(shí)技術(shù)應(yīng)用于PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，患者均可恢復(fù)椎體高度，緩解患者疼痛和提高活動(dòng)功能。但運(yùn)用高粘度聯(lián)合夯實(shí)技術(shù)的骨水泥滲漏率更低，術(shù)后遠(yuǎn)期椎體高度再丟失率較小，且未增加手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，不增加費(fèi)用，是治療OVCF患者的有效方法。

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