乳腺癌患者心理韌性保護(hù)因素的質(zhì)性研究

吳子敬，劉葉，李小寒

(1.中國醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110122；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科，遼寧 沈陽 110122)

心理韌性是積極心理學(xué)中的一個概念，是指個體面對逆境時能夠成功應(yīng)對的一種能力。研究[1-4]顯示，面對癌癥這一負(fù)性生活事件時，心理韌性可以緩沖不良效應(yīng)，如降低焦慮和抑郁的發(fā)生，促進(jìn)積極結(jié)局的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量和社會角色功能。因此，對癌癥患者進(jìn)行心理韌性的干預(yù)可以幫助他們更好地應(yīng)對疾病，減少疾病帶來的不良影響。乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，從疾病診斷到治療乃至長期管理，患者會經(jīng)歷軀體癥狀、情緒困擾、人際交往障礙和經(jīng)濟(jì)壓力等諸多問題[5]。但是研究[6-8]顯示，相當(dāng)一部分(43%～61%)乳腺癌患者在患病過程中表現(xiàn)出良好的心理韌性。目前國內(nèi)學(xué)者主要采用量性研究方法對乳腺癌患者的心理韌性進(jìn)行研究，但是很少有學(xué)者采用質(zhì)性研究方法對乳腺癌患者的心理韌性進(jìn)行深入探究。本研究希望通過對乳腺癌患者進(jìn)行深入訪談，探究乳腺癌患者心理韌性的保護(hù)因素，以期為乳腺癌患者的心理康復(fù)護(hù)理或干預(yù)提供新的視角和理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象2015年9月至2016年6月，采用目的抽樣法，選擇在沈陽市某三級甲等醫(yī)院乳腺外科接受過治療的16名乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理初步診斷為乳腺癌并知曉病情；年齡≥18周歲；經(jīng)過說明研究目的后同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性乳腺癌患者；有心、肝、腎等重要器官功能障礙或其他惡性腫瘤病史的患者；既往有精神及意識障礙病史的患者；書面及口頭語言溝通障礙者。研究對象的基本資料見表1。

表1　研究對象的一般資料

1.2方法采用描述性質(zhì)性研究方法[9]，對被訪者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。

1.2.1資料的收集在正式訪談之前，研究者向被訪者介紹研究的目的、意義以及對其隱私的保護(hù)，并交代錄音事宜。待被訪者簽署知情同意書之后，方可正式開始深入訪談和錄音。根據(jù)研究目的，在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上制定半結(jié)構(gòu)訪談提綱，用于引導(dǎo)訪談過程。訪談提綱的具體問題包括：(1)請談?wù)勀既橄侔┑脑\斷和治療經(jīng)歷。(2)在這個過程中您有什么感受？(3)在這個過程中您和您的家庭發(fā)生了怎樣的變化？(4)在這個過程中您遇到了什么樣的問題？(5)面對這些問題，您是怎么處理的？(6)從積極的方面看，患病給您帶來哪些好處？(7)您對自己是如何評價的？訪談過程中使用錄音筆記錄全部訪談內(nèi)容，同時在訪談過程中注意觀察并記錄研究對象的非言語行為。對于訪談過程中出現(xiàn)的疑問及時澄清。每人訪談1次，每次訪談時間約40～60 min左右。

1.2.2資料的分析訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，研究者反復(fù)聽錄音資料，逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，并在文中標(biāo)注被訪談對象的非言語行為。按照B1至B16的順序?qū)γ课槐辉L者進(jìn)行編號，代替被訪者的真實(shí)姓名。采用內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析，具體步驟包括：反復(fù)聆聽訪談錄音并仔細(xì)閱讀轉(zhuǎn)錄文本；摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合的、有意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的陳述進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行歸類，形成主題；將主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)完整的描述。本研究借助于Nvivo 11.0軟件對文本資料進(jìn)行整理、編碼、歸納并提煉主題。

1.2.3質(zhì)量控制本研究在訪談前向被訪者介紹研究的目的和意義，使其明白研究的重要性并能配合訪談。訪談中研究者仔細(xì)聆聽被訪者的陳述，對不理解的內(nèi)容做好記錄，并在合適的時機(jī)提出問題進(jìn)行澄清。訪談結(jié)束后及時將錄音內(nèi)容逐字轉(zhuǎn)錄成文字資料。在資料分析過程中，研究者尊重被訪者的價值觀念，以開放的態(tài)度對資料進(jìn)行反復(fù)分析，減少先入為主的觀念，并將提煉的主題與原始資料不斷進(jìn)行比較對照。

2　結(jié)果

通過對轉(zhuǎn)錄文本的深入分析，將心理韌性的保護(hù)因素提煉為6個主題，包括個人能力、疾病歸因、社會支持、社會比較、生命意義和應(yīng)對方式。

2.1個人能力個人能力可以影響一個人對壓力事件的認(rèn)知和應(yīng)對，進(jìn)而影響心理韌性的發(fā)展。通過對轉(zhuǎn)錄稿的分析，提煉出3個亞主題，包括樂觀的態(tài)度、堅定的信念和堅強(qiáng)的毅力。

2.1.1樂觀的態(tài)度樂觀的態(tài)度會使身陷逆境的個體從積極的方面看待事物，并對事物的發(fā)展持有積極的預(yù)期，從而緩沖逆境的不良影響。雖然身受疾病的折磨，但是被訪者對以后的生活抱有樂觀的態(tài)度。B14：“我一想唐僧取經(jīng)還這么多難呢。我這難過去了，大難不死必有后福。”被訪者不僅自己積極樂觀，而且還勸導(dǎo)病友積極樂觀。B6：“后來我就勸過幾個病友，你不要成天哭天抹淚的，這種氣氛永遠(yuǎn)壓制著你，不光壓制著你，還壓制著你至親至愛的愛人、兒女父母、兄弟姐妹。只要你高興快樂了，他們也才能快樂?！?/p>

2.1.2堅定的信念堅定的信念主要來源于對自身能力的信任和對醫(yī)生的信任。擁有堅定的信念，可以幫助患者勇敢地面對疾病帶來的各種痛苦，順利地完成疾病的治療。(1)對自身能力的信任，指被訪者認(rèn)為要度過疾病的難關(guān)必須憑借自己的力量，沒有人可以替代。對自身能力的信任是克服困難的動力。B14:“有好多人也勸我，必須心態(tài)好，不許掉眼淚，不許愁，別老合計(想著)病……你靠別人勸，是一方面，但是說來說去，怎么努力，就努力自己唄。自己得靠自己，靠你自己的精神戰(zhàn)勝一切?！?2)對醫(yī)生的信任，指被訪者相信醫(yī)生會根據(jù)自己的病情給予最佳的治療，對疾病的康復(fù)抱有較大的希望，因此會配合醫(yī)生的治療。B15：“我說就是一步一步治療唄，到哪步了，醫(yī)生讓你怎么治，咱就怎么治。既然你得病了就得好好地聽大夫治療。你別自己胡思亂想，說不吃藥就不吃藥，那可不行?！?/p>

2.1.3堅強(qiáng)的毅力堅強(qiáng)的毅力是個體為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力克服困難的一種品質(zhì)。在診斷和治療過程中，患者面臨著生理、心理和社會方面的壓力，會遇到各種困難，但是憑借自身堅強(qiáng)的毅力，她們能夠克服困難勇往直前。16位被訪者中有10位評價自己很堅強(qiáng)，B8：“我覺得我挺堅強(qiáng)的，能活到現(xiàn)在這個狀態(tài)是很堅強(qiáng)的?！?/p>

2.2疾病歸因得知癌癥診斷時，大部分被訪者經(jīng)歷了震驚、恐懼、悲傷、失望、無助等負(fù)性情緒感受。之后大部分被訪者都會思考并探究乳腺癌發(fā)生的原因。當(dāng)患者將疾病原因歸于可控因素時，會增加對疾病的控制感，從而有助于她們更快地接受患癌的事實(shí)。大部分被訪者將乳腺癌的病因歸結(jié)到“自我疏忽”。B7：“我就是忽視自己，沒重視自己的身體，忙這忙那?！辈糠直辉L者將病因歸結(jié)到“壓力大”“脾氣不好、性子急、愛生氣”。

2.3社會支持包括信息支持、行為支持和情感支持。(1)信息支持，是指向患者提供疾病相關(guān)的信息、意見與知識等。本組被訪者信息支持的來源是多樣化的，包括醫(yī)務(wù)人員、病友、大眾媒體以及家人等。大部分受訪者提到在醫(yī)院環(huán)境中可以獲取疾病相關(guān)信息，包括醫(yī)務(wù)人員的講解和科室的宣傳板。B7：“我特別喜歡參加醫(yī)院舉辦的患(者健康)教(育)會，我的感覺就是可能有些話我都聽多少遍了，但是說不定有哪句話今天我受益了。像第二次我聽的時候，說這個病跟體重增長呈正比，我聽了這一句話，我知道了，我要控制體重。你看我沒有白來，我總覺得醫(yī)院組織的每次患教會肯定有它的意義所在。我就這么堅信，所以我一定要來?！盉10：“得病后我就到網(wǎng)上查閱各種資料，加入專業(yè)的群，了解疾病的知識。剛開始得病的時候我加入了3、4個群，上網(wǎng)查一些病理類型治療方法等?！?2)行為支持，是指實(shí)際的幫助行動，包括提供財物、勞動、服務(wù)或直接幫助個體解決問題。行動支持的來源主要是家人，其次是朋友、同事、鄰居等其他人員。B16：“農(nóng)村家庭婦女在錢這方面比較‘疼錢’。農(nóng)村家庭也沒有什么(經(jīng)濟(jì))來源，有病了都是姊妹們拿錢，還有我兒子工資錢攢著都給我，拿回來給我治病?！盉11：“我從開始干活起，就沒有享過福?，F(xiàn)在我得病了我真享福了。他(老公)特別用心地伺候我。以前他什么都沒干過，等我有病了，他就啥都拿起來了。這次有病，我真享福了。”(3)情感支持，很多患者要面臨女性特征的喪失對其心理帶來嚴(yán)重的影響，這時情感支持顯得尤為重要。情感支持的來源有家人、醫(yī)務(wù)人員、鄰居、朋友、同事和病友，其中丈夫的鼓勵會幫助患者放下思想包袱，勇敢地面對疾病所帶來的改變。B9：“患難夫妻見真情。咱家先生對我真是無微不至，他那種關(guān)心就是‘潤物細(xì)無聲’的關(guān)心，他不是我怎么愛你啊，怎么喜歡你啊，他是默默地鼓勵我。”病友的勸導(dǎo)更有說服力。大部分被訪者表示健康人不懂患者的內(nèi)心，病友之間因為同病相憐，彼此間的溝通能敞開心扉。B6：“其實(shí)醫(yī)生怎么對我們說，都沒有病友跟病友說出來的話，讓我心里佩服。就是哪怕說挺好的，堅持吧，感覺不像醫(yī)生跟我們說出來的那么生硬。同樣的一句話，病友說出來我感覺特別關(guān)心我，特別親切?！?/p>

2.4社會比較社會比較是指把自己的處境與他人進(jìn)行比較的過程，可以分為下行比較和上行比較。(1)下行比較：很多患者面臨不幸時，她們發(fā)現(xiàn)周圍還有很多比自己更不幸的人。通過與更糟糕的情形或人進(jìn)行比較，患者就會產(chǎn)生慶幸感、知足感，從而減輕負(fù)性生活事件造成的心理沖擊，有利于接受患病事實(shí)和面對疾病。B4：“……后來接完電話，我想其實(shí)也是，還有肝癌呢，得肝癌還不能活呢，得肺癌還腦轉(zhuǎn)移呢。其實(shí)我身邊也有不少，到這個年齡了，發(fā)病率特別高，有幾個去世的，那我跟他們比，還是挺好的?，F(xiàn)在一點(diǎn)點(diǎn)好了，還行?！?2)上行比較：被訪者容易受疾病恢復(fù)良好、生活態(tài)度積極的病友的影響，使自己對抗癌癥的信心倍受鼓舞，從而勇敢地面對疾病以及疾病帶來的各種問題。B10：“在病友群里，病了七八年的，并且是晚期的，現(xiàn)在活得也挺好。我都關(guān)注了他們的微博和微信，還能有一些交流。另外，晚期轉(zhuǎn)(移)骨、轉(zhuǎn)(移)肺的也都有控制住的。看了這么多，還是正面的信息占據(jù)主導(dǎo)，可以給自己提升力量?！?/p>

2.5生命意義乳腺癌患者面臨癌癥診斷帶來的一系列問題時，通過尋求生命意義，可以提升其內(nèi)在力量，以平和的心態(tài)面對疾病，增進(jìn)心理健康。生命意義體現(xiàn)在兩個方面，心懷希望和幫助他人。(1)心懷希望：生命的意義在于希望，當(dāng)個體懷有希望，就會激發(fā)生存欲望，努力追求并實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)。其希望主要來源于為他人活著和為自己活著。B2：“就考慮我兒子娶媳婦，我還沒有看到孫子呢。他結(jié)婚了我就完成任務(wù)了。我這有病，我更著急。我怕沒了，看不見，多遺憾啊。我就這一個孩子，我連孫子面都沒有見到。多遺憾?。　盉6：“其實(shí)說句心里話，當(dāng)時我沒病的時候，是為父母活著，覺得有點(diǎn)東西給父母去買點(diǎn)，兒女買點(diǎn)，自己永遠(yuǎn)留的最少，興許就嘗點(diǎn)，舔一下嘗個味。但是如果一旦得病的時候，其實(shí)你不是為了父母活著，你也不是為了子女而活。真的，還是為了自己活著。只有你活得更好，別人才能好。你想著別人的時候，別人不一定快樂，興許給別人制造了更大的包袱。只有你自己活得更好的時候，別人看著你好，你才是最大的成功。”(2)幫助他人：從疾病中走過來的人能深刻地體會疾病帶來的感受，想把自己成功的經(jīng)驗介紹給他人，想讓病友少走彎路，想幫助她們從痛苦中解脫出來。在幫助他人的過程中可以體現(xiàn)生命的意義，同時也收獲快樂。B9：“我(可)愿意把我知道的、我經(jīng)歷的一些東西講給新病友，給她們傳授經(jīng)驗，讓她們少走點(diǎn)彎路。我給她們講這些事情，都非?？鞓?。我覺得也不是特別高尚，我能做這些工作就覺得她少走彎路了，不至于像我當(dāng)初那個樣，多痛苦啊?！?/p>

2.6應(yīng)對方式個體根據(jù)不同的情境采取的應(yīng)對方式是不同的，本研究中被訪者采用的應(yīng)對方式有面對、回避、情緒宣泄和宿命應(yīng)對。(1)面對：盡管被訪者在得知癌癥診斷時出現(xiàn)了震驚、恐懼、悲傷等負(fù)性情緒反應(yīng)，但是大部分被訪者知道逃避是沒有用的，所以采用面對策略幫助她們更好地接受疾病和疾病帶來的一系列問題。B8：“人剛得病的時候的確很難，(但)其實(shí)你已經(jīng)得這病了，誰也不能怨，你就得面對，就得調(diào)好自己的心態(tài)。”(2)回避：為了減少癌癥對家人的影響，患者一般會采用回避的策略，向家人朋友隱瞞病情、不適癥狀和需求，尤其會向老人和子女隱瞞。B7：“雙方老人一直沒有告訴，我媽到現(xiàn)在都不知道，我躲著她。因為她都80來歲了，她幫不上我，只能給她增加痛苦。她身體上也承受不了。你告訴她干啥，就不告訴她了?！盉9：“我覺得我一定不能把痛苦帶給她們，我只能自己痛苦吧，給別人看了心情不高興，帶給人家什么作用(影響)呢？陽光地面對大家，大伙看了心情也很舒暢。我就覺得痛苦別帶給別人?！?3)情緒宣泄：為了減輕不良情緒的影響，部分被訪者采用回歸社會、做家務(wù)、聽音樂、看電視、逛公園、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方法將注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，從而使不良情緒得到逐步改善。B6：“為啥我愛去上班??？其實(shí)我上不上班都無所謂，擱家呆著除了對天花板躺著之外，想的最多的就是我怎么又得病了，還不如上班分散注意力呢?！盉7：“我是晚上跳廣場舞，一周去一次戶外的群，跟他們?nèi)ヅ郎?。走出家門，一上戶外去，心情就非常非常開闊，家里這些事就都忘了?！?4)宿命應(yīng)對：部分被訪者受宿命觀的影響，認(rèn)為得病和生死是上天注定的，她們不再抱怨現(xiàn)狀，不再過多考慮疾病帶來的得失，這樣有助于緩解心理壓力，幫助她們更好地面對疾病。B14：“現(xiàn)在從來不合計(想)，老天要你的命，你傷心都活不了。讓你活著，你什么時候都活著。順其自然。我不合計(想)那么多，(比如)我得病了，能好嗎，我怎么怎么樣?！?/p>

3　討論

3.1挖掘培養(yǎng)個體的積極心理品質(zhì)本研究發(fā)現(xiàn)樂觀的態(tài)度、堅定的信念和堅強(qiáng)的毅力這些積極的心理品質(zhì)對乳腺癌患者的心理韌性具有促進(jìn)作用。因此，臨床護(hù)理人員需要關(guān)注并挖掘患者的積極心理品質(zhì)。對于不具備這些品質(zhì)的個體，可以通過干預(yù)對其進(jìn)行培養(yǎng)，以達(dá)到提升心理韌性的目的。有研究[10]顯示，樂觀作為一種積極的人格特質(zhì)可以在后天環(huán)境中形成并得到發(fā)展。樂觀的個體一般能以積極的角度看待事物，對未來抱有美好的預(yù)期。樂觀的個體與悲觀的個體看待事物的角度、態(tài)度和評價不同，可以采用認(rèn)知行為療法改變個體的認(rèn)知，消除不良情緒和行為，促進(jìn)樂觀的形成和提升[11]。擁有堅定的信念，可以幫助患者勇敢地面對和承受疾病帶來的各種痛苦，而堅定的信念主要來源于對自身能力的信任和對醫(yī)生的信任。為了增強(qiáng)對自身能力的信任，醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者學(xué)會用于提升自我效能的方法，從而提升其自我效能。為了增強(qiáng)患者對醫(yī)生的信任，醫(yī)護(hù)人員需要明確并及時滿足患者的個性化需求，取得患者的積極配合，從而有利于疾病的康復(fù)。堅強(qiáng)的毅力是個體為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力克服困難的一種品質(zhì)。為了激發(fā)患者的堅強(qiáng)毅力，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者思考未來的生活目標(biāo)或幫助患者尋求生命意義，激發(fā)其生存欲望，從而增強(qiáng)患者克服困難、勇往直前的意志。

3.2協(xié)助患者尋求生命意義罹患重大疾病不僅會摧毀個體的自我認(rèn)知、價值觀和生活態(tài)度，還能阻斷生命意義的連貫性，導(dǎo)致生命意義的缺失[12]。而缺少生命意義會導(dǎo)致心理問題甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此，護(hù)理人員需要關(guān)注和重視患者對生命意義的認(rèn)識，并協(xié)助患者尋求其生命意義。患者在尋求生命意義的過程中，可以明白自己存在的理由，激發(fā)生存欲望，減少絕望感，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。生命的意義在于希望，希望會使患者對生活充滿信心，幫助患者應(yīng)對治療中的痛苦。乳腺癌患者的希望主要來源于為家人活著和為自己活著。護(hù)理人員應(yīng)及時評估患者在家庭中的角色和地位以及患者目前的期望，引導(dǎo)患者設(shè)想未來生活，激發(fā)患者意識到自身的價值和對家庭的重要性。同時，鼓勵家屬為患者創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，與患者多溝通并傳達(dá)患者對家庭的重要性，激發(fā)患者的生存欲望，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。患者在幫助他人過程中可以體現(xiàn)生命意義，因此護(hù)理人員需要引導(dǎo)病友互相之間的溝通，為患者幫助他人創(chuàng)造機(jī)會。

3.3建立有效的社會支持系統(tǒng)患者在罹患重大疾病時，對信息、行為和情感方面都有需求，故建立有效的社會支持系統(tǒng)以滿足其各方面的需求尤為重要。本研究中乳腺癌患者可以通過醫(yī)務(wù)人員、宣傳板、病友、網(wǎng)絡(luò)、書籍、家人以及其他人員等多種途徑獲取疾病相關(guān)信息。但有研究[13]顯示醫(yī)護(hù)人員是患者最為信任的信息來源，故臨床護(hù)理人員應(yīng)該重視信息支持工作，及時評估患者的信息需求，使患者能夠得到專業(yè)的、合適的個體化信息。然而，目前由于臨床醫(yī)生和護(hù)士的工作負(fù)荷較重，在滿足患者信息需求方面存在一定的困難，因此，需要護(hù)理人員創(chuàng)造性地設(shè)計多種途徑滿足患者的信息需求，如依托網(wǎng)絡(luò)提供疾病相關(guān)信息和專家咨詢[14]、培養(yǎng)乳腺?？谱o(hù)士為患者和家屬提供信息支持[15]等。護(hù)理人員還應(yīng)意識到病友間的影響，組織患者建立病友團(tuán)體，發(fā)揮同伴支持作用。同伴不僅可以為患者提供腫瘤相關(guān)知識，還可以提供應(yīng)對問題和困難的技巧，增加患者對疾病的掌控感[16]；同時，病友之間可以提供良好的情感支持并自由表達(dá)自己的想法，可以表達(dá)在家人和朋友面前不能表達(dá)的感覺，可以表露自己的脆弱和擔(dān)心，從而使情緒得以釋放[17]。此外，還可以發(fā)揮病友的榜樣示范作用，讓患者看到恢復(fù)良好、生活態(tài)度積極的病友，增強(qiáng)其對抗癌癥的信心?；颊邚耐橹蝎@得了信息支持和情感支持，同伴在提供幫助的同時體現(xiàn)了自身價值，找到了人生的意義，從而對雙方均起到積極的作用。因此，護(hù)理人員應(yīng)該考慮如何建設(shè)病友團(tuán)體并充分發(fā)揮病友的積極作用。家庭支持系統(tǒng)在行為支持和情感支持方面發(fā)揮著重要的作用。為了讓家屬提供有效的行為支持，護(hù)士也需要向患者的主要照顧者進(jìn)行健康教育，讓家屬掌握基本的照護(hù)技能和知識；同時，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者與家人之間進(jìn)行溝通交流，鼓勵他們互相表達(dá)情感。對乳腺癌患者來說，配偶是她們情感支持的主要人員，配偶的情緒狀態(tài)可以影響患者的心理狀況和應(yīng)對疾病的方式，故護(hù)理人員還需要特別關(guān)注患者配偶的情緒狀態(tài)。

3.4重視患者應(yīng)對方式的應(yīng)用個體根據(jù)不同的情境采取的應(yīng)對方式是不同的?；颊叩膽?yīng)對方式在病程中扮演了重要的角色，影響患者的心理狀況、治療效果以及生活質(zhì)量。因此，在癌癥護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)重視對患者應(yīng)對方式的評估。在評估的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者根據(jù)不同的情境選擇不同的應(yīng)對方式或者綜合使用多種應(yīng)對方式。患者在面對疾病的過程中，為了緩解一定的壓力會采用回避的應(yīng)對方式。護(hù)士應(yīng)向患者說明回避應(yīng)對在短期內(nèi)是可以有效果的，但要引導(dǎo)患者及時采取積極有效的應(yīng)對方式；同時，護(hù)士還可以教會患者控制情緒的應(yīng)對技巧，比如漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、深呼吸、指導(dǎo)性想象以及適當(dāng)?shù)那榫w宣泄等。護(hù)士還可以嘗試使用集體心理行為干預(yù)幫助患者改變應(yīng)對方式，促使患者以積極的心態(tài)面對疾病[18-19]。

4　小結(jié)

本研究采用描述性質(zhì)性研究的方法探討了乳腺癌患者心理韌性的保護(hù)因素，并分析提煉出6個主題。此結(jié)果有助于臨床護(hù)理人員從積極的視角看待患者，引導(dǎo)患者從逆境中尋找積極的影響，幫助患者挖掘自身潛在資源，增強(qiáng)自我力量，激發(fā)心理韌性的潛能。希望本研究可以為構(gòu)建中國文化背景下乳腺癌患者的心理韌性模型以及臨床護(hù)理干預(yù)提供參考。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Min J A,Yoon S,Lee C U,et al.Psychological resilience contributes to low emotional distress in cancer patients[J].Support Care Cancer,2013,21(9):2469-2476.

[2] Rosenberg A R,Wolfe J,Bradford M C,et al.Resilience and psychosocial outcomes in parents of children with cancer[J].Pediatr Blood Cancer,2014,61(3):552-557.

[3] Rosenberg A R,Syrjala K L,Martin P J,et al.Resilience,health,and quality of life among long-term survivors of hematopoietic cell transplantation[J].Cancer,2015,121(23):4250-4257.

[4] Manne S L,Myers-Virtue S,Kashy D,et al.Resilience,positive coping,and quality of life among women newly diagnosed with gynecological cancers[J].Cancer Nurs,2015,38(5):375-382.

[5] Philip E J,Merluzzi T V,Zhang Z,et al.Depression and cancer survivorship:importance of coping self-efficacy in post-treatment survivors[J].Psychooncology,2013,22(5):987-994.

[6] Deshields T,Tibbs T,Fan M Y,et al.Differences in patterns of depression after treatment for breast cancer[J].Psychooncology,2006,15(5):398-406.

[7] Helgeson V S,Snyder P,Seltman H.Psychological and physical adjustment to breast cancer over 4 years:Identifying distinct trajectories of change[J].Health Psychol,2004,23(1):3-15.

[8] Lam W W,Bonanno G A,Mancini A D,et al.Trajectories of psychological distress among Chinese women diagnosed with breast cancer[J].Psychooncology,2010,19(10):1044-1051.

[9] Sandelowski M.Whatever happened to qualitative description? [J].Res Nurs Health,2000,23(4):334-340.

[10]劉慧婷.希望與樂觀:對心理危機(jī)預(yù)警干預(yù)研究[D].西安:西安石油大學(xué),2013.

[11]Koenig H G,Pearce M J,Nelson B,et al.Effects of religious versus standard cognitive-behavioral therapy on optimism in persons with major depression and chronic medical illness[J].Depress Anxiety,2015,32(11):835-842.

[12]Habermas T,Bluck S.Getting a life:the emergence of the life story in adolescence[J].Psychological Bulletin,2000,126(5):748-769.

[13]Rees C E,Bath P A.The information needs and source preferences of women with breast cancer and their family members:A review of the literature published between 1988 and 1998[J].J Adv Nurs,2000,31(4):833-841.

[14]黃曉燕,胡雁,陸箴琦,等.網(wǎng)絡(luò)支持項目對乳腺癌患者抑郁和疾病知識水平的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(2):1-4.

[15]Jones L,Leach L,Chambers S,et al.Scope of practice of the breast care nurse:A comparison of health professional perspectives[J].Offic J Euro Oncol Nurs Soc,2010,14(4):322-327.

[16]巢黔,肖松梅,蔣燕華,等.腫瘤病人同伴支持的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2014,(25):3078-3080.

[17]Ussher J,Kirsten L,Butow P,et al.What do cancer support groups provide which other supportive relationships do not? The experience of peer support groups for people with cancer[J].Soc Sci Med,2006,62(10):2565-2576.

[18]李幼穗,齊大亮,吳捷,等.集體心理干預(yù)對癌癥患者應(yīng)對方式影響的研究[J].心理與行為研究,2015,13(1):106-108.

[19]王丕琳,朱強(qiáng),薛翠翠,等.大型團(tuán)體心理干預(yù)模式對乳腺癌患者應(yīng)對方式的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(11):1074-1076.