海爾曼螺桿菌與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床病理特征分析

周偉新 王建蔚 馬東升

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院病理科，廣東深圳 518112

胃部疾病是臨床上發(fā)病率較高的一類(lèi)疾病，其中胃炎、消化性潰瘍、消化不良、胃癌等疾病的臨床發(fā)病率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成的影響大[1-2]。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)至少35種螺旋桿菌，但只有少部分螺旋桿菌經(jīng)證實(shí)與胃炎的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。幽門(mén)桿菌是最為常見(jiàn)的螺旋桿菌，除此之外，海爾曼螺桿菌也是定值于人類(lèi)胃黏膜的螺旋桿菌。國(guó)外報(bào)道中提出，海爾曼螺桿菌相關(guān)性胃炎的感染率約為0.1%～6.2%，但國(guó)內(nèi)對(duì)于海爾曼螺桿菌的研究相對(duì)局限[3-4]。本研究以在我院接受胃鏡和病理檢查的6900例患者為主要研究對(duì)象，對(duì)海爾曼螺桿菌相關(guān)性胃炎與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床病理特征進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)兩種螺旋桿菌之間存在的差異進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究選取2012年8月～2017年8月在我院接受胃鏡和病理檢查的6900例患者為主要研究對(duì)象，根據(jù)感染類(lèi)型分組，海爾曼螺桿菌組44例，其中男32例，女12例，平均年齡（47.18±2.33）歲；病程1～8年，平均（4.12±0.33）年。幽門(mén)桿菌組2328例，男1479例，女849例，平均年齡 為（48.02±2.78）歲；病 程 1～ 9年，平 均（4.58±0.42）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　研究方法

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)上消化道內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下縮減分為慢性胃炎、消化性潰瘍，對(duì)內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)出異常的部位進(jìn)行活檢組織病理檢查，將活檢組織固定在4%的甲醛溶液中，進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋，4μm連續(xù)切片，染色，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)評(píng)價(jià)，判斷螺旋桿菌的感染情況。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。（2）對(duì)海爾曼螺桿菌相關(guān)性胃炎與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的螺桿菌定植量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。（3）對(duì)兩組的胃黏膜急性炎癥程度和慢性炎癥程度進(jìn)行對(duì)比分析。（4）對(duì)兩組的內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。（5）對(duì)兩組的組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　海爾曼螺桿菌和幽門(mén)桿菌的檢出情況比較

海爾曼螺桿菌感染檢出44例，其中男32例，女12例，檢出率為0.637%，幽門(mén)螺桿菌感染檢出2328例，其中男1479例，女849例，檢出率為33.73%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在幽門(mén)螺桿菌感染患者中隨機(jī)抽取80例作為小樣本研究對(duì)象，所有患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1　海爾曼螺桿菌和幽門(mén)桿菌的檢出情況比較

2.2　海爾曼螺桿菌和幽門(mén)桿菌相關(guān)性胃炎中的螺桿菌定植量比較

海爾曼螺桿菌相關(guān)性胃炎中的重度螺桿菌定植量明顯少于幽門(mén)螺桿菌感染病例，具體見(jiàn)表2。

表2　海爾曼螺桿菌和幽門(mén)桿菌相關(guān)性胃炎中的螺桿菌定植量比較[n（%）]

2.3　兩組的胃黏膜急性炎癥程度和慢性炎癥程度比較

海爾曼螺桿菌相關(guān)性胃炎中胃黏膜急性炎癥程度和慢性炎癥程度與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎比較，相對(duì)較輕，具體見(jiàn)表3。

2.4　海爾曼螺桿菌和幽門(mén)桿菌的內(nèi)鏡表現(xiàn)比較

經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)的海爾曼螺桿菌潰瘍性病變數(shù)量少于幽門(mén)螺桿菌感染患者（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

2.5　海爾曼螺桿菌和幽門(mén)桿菌相關(guān)性胃炎的組織學(xué)檢查結(jié)果比較

兩組病例中腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、腺體萎縮的檢出率和病變程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表5。

表3　兩組的胃黏膜急性炎癥程度和慢性炎癥程度比較[n（%）]

表4　海爾曼螺桿菌和幽門(mén)桿菌的內(nèi)鏡表現(xiàn)比較[n（%）]

表5　海爾曼螺桿菌和幽門(mén)桿菌相關(guān)性胃炎的組織學(xué)檢查結(jié)果比較[n（%）]

3　討論

海爾曼螺桿菌是已知的胃內(nèi)不同于幽門(mén)螺桿菌的另外一株革蘭氏陰性桿菌，海爾曼螺桿菌的菌體大于幽門(mén)螺桿菌（見(jiàn)圖1 ～ 2），約有5%的病例會(huì)同時(shí)感染海爾曼螺桿菌和幽門(mén)螺桿菌[5-7]，一直以來(lái)，海爾曼螺桿菌都被認(rèn)為是引起多種上消化道疾病的主要致病因素。海爾曼螺桿菌可定值在人類(lèi)的胃黏膜上，引起胃黏膜損傷。本組研究中共納入6900例進(jìn)行胃鏡和病理檢查的患者，在6900例病例中檢出海爾曼螺桿菌，檢出率為0.637%，與幽門(mén)螺桿菌的檢出率相比明顯偏低，但這個(gè)檢出率數(shù)據(jù)與國(guó)外相關(guān)報(bào)道中的檢出率結(jié)果較為相似[8-12]，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因，可能是受到地區(qū)衛(wèi)生條件和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素的影響。

海爾曼螺桿菌感染的相關(guān)性胃炎與幽門(mén)螺桿菌極為相似，但是活動(dòng)性炎癥相對(duì)較輕，這可能與胃黏膜螺桿菌的定植量有關(guān)。在本組研究，海爾曼螺桿菌相關(guān)性胃炎中的螺桿菌定植量明顯少于幽門(mén)螺桿菌感染病例，且胃黏膜急性炎癥程度和慢性炎癥程度相對(duì)較輕，海爾曼螺桿菌與上皮細(xì)胞的粘著力不強(qiáng)，不會(huì)深入到細(xì)胞的緊密連接處。此外，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)對(duì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞性影響，這可能是因?yàn)楹柭輻U菌相關(guān)性胃炎在胃鏡檢查下表現(xiàn)出的潰瘍性病變少。本組研究中，經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)的潰瘍性病變數(shù)量少于幽門(mén)螺桿菌感染患者，正證實(shí)了這一點(diǎn)。關(guān)于海爾曼螺桿菌與胃癌的發(fā)生發(fā)展確切的相關(guān)性目前尚無(wú)定論，但從已有的文獻(xiàn)報(bào)道中可以看出[12-15]，海爾曼螺桿菌感染有胃癌病例。本研究結(jié)果提示，兩組病例中腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、腺體萎縮的檢出率和病變程度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明，海爾曼螺桿菌在胃癌的發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程中可能有與幽門(mén)螺桿菌相似的作用，要對(duì)海爾曼螺桿菌于胃癌發(fā)生發(fā)展的病原學(xué)作用進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，海爾曼螺桿菌相關(guān)性胃炎在臨床上的發(fā)病率非常低，此類(lèi)胃炎的炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕，但癌前病變的檢出率和病變程度與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎相似，在胃部惡性疾病的進(jìn)展過(guò)程中，海爾曼螺桿菌的作用可能與幽門(mén)螺桿菌相類(lèi)似。

圖1　HE，X20：胃黏膜活動(dòng)性炎（+）

圖2　美蘭染色，X40：胃黏膜周邊黏液湖中見(jiàn)海爾曼螺桿菌

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