不同劑量地佐辛加舒芬太尼在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

吳秋瑜 黃 珍 鄧文廣 鐘瑞瓊

1.廣東省梅州市梅縣區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉科， 廣東梅州514000；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院麻醉科，廣東梅州 514000

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為微創(chuàng)術(shù)術(shù)式，即行切口于患者的腰部，建立取石通道，將腎鏡置入，于激光碎石機(jī)的作用下將腎內(nèi)結(jié)石擊碎后取出，該術(shù)式為治療腎結(jié)石的主要手段，其結(jié)石清除率高達(dá)99.00%[1]，并且復(fù)發(fā)率低，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后3～5d便可下床活動(dòng)。其自控靜脈鎮(zhèn)痛為患者行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后的主要麻醉方式[2]，本研究旨在探討不同劑量地佐辛加舒芬太尼在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，將2015年1月～2016年7月在粵東醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的采取不同劑量鎮(zhèn)痛的100例患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月～2016年7月在粵東醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)指征。（2）術(shù)后接受自控靜脈鎮(zhèn)痛。（3）未合并嚴(yán)重疾病。（4）對(duì)舒芬太尼、地佐辛等術(shù)中麻醉藥品不存在過(guò)敏反應(yīng)。依據(jù)麻醉藥物的不同劑量將其進(jìn)行劃分，其中給予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.05μg/（kg·d）]的患者33例，作為A組；給予舒芬太尼[1μg/（kg·d）]、地佐辛[0.1μg /（kg·d）]的患者 34 例，作為B 組，給予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.2μg/（kg·d）]的患者33例，作為C組，具體如下：A組：男17例，女16例，年齡范圍35～48歲，平均（41.65±4.13）歲；B組：男17例，女17例，年齡范圍36～47歲，平均（41.98±4.37）歲；C組：男15例，女18例，年齡范圍36～50歲，平均（41.52±4.85）歲；三組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

患者入手術(shù)室后給予傳統(tǒng)麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖0.04mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20031037，2010-09-30），舒芬太尼 0.2ug/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054256，2010-09-30），丙泊酚2mg/kg（西安力邦制藥有限公司，H20123318，2012-11-20），順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg [東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，H20123332，2012-12-06]，術(shù)中以舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，H20123332，2012-12-06]及七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，H20080681，2008-10-20）維持麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前1小時(shí)給予地佐辛0.08mg/kg（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，28H020390）進(jìn)行靜脈推注。于患者術(shù)后給予地佐辛加舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵止痛[3]，分別如下：A組：舒芬太尼[1μg/（kg·d）]、地佐辛（0.05μg /（kg·d）]；B組：舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.1μg /（kg·d）]；C組：舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.2μg /（kg·d）]；自控靜脈鎮(zhèn)痛劑量設(shè)置為： 2.5 m L/h背景劑量，2mL/次自控劑量， 20min的鎖定時(shí)間。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)三組在粵東醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的患者的Ramsay評(píng)分（鎮(zhèn)靜程度評(píng)分）、BCS評(píng)分（舒適程度評(píng)分）及不良反應(yīng)情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS20.0版進(jìn)行處理，三組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的患者的Ramsay評(píng)分（鎮(zhèn)靜程度評(píng)分）、BCS評(píng)分（舒適程度評(píng)分）為計(jì)量資料（x±s）表示，行F檢驗(yàn)，兩組患者的不良反應(yīng)情況為計(jì)數(shù)資料（%表示，χ2檢驗(yàn)）。P＜0.05表示三組患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　三組患者的Ramsay評(píng)分（鎮(zhèn)靜程度評(píng)分）、BCS評(píng)分（舒適程度評(píng)分）比較

A組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者經(jīng)麻醉后6h后的BCS評(píng)分（舒適程度評(píng)分）較B組和C 組低，P＜ 0.05，tA-B為 2.33，PA-B為 0.02。 其 C 組 的Ramsay評(píng)分（鎮(zhèn)靜程度評(píng)分）高于A組和B 組，P＜ 0.05，tA-C為 3.87，PA-C為 0.01，tA-B為 2.91，PA-B為0.01。如表1所示。

表1　三組患者的Ramsay評(píng)分（鎮(zhèn)靜程度評(píng)分）、BCS評(píng)分（舒適程度評(píng)分）比較（x ± s，分）

表2　三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2　三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

C組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率亦較A組和B 組高，P＜0.05，B組的不良反應(yīng)發(fā)生率更少，P＜0.05。如表2所示。

3　討論

由于患者在給予經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后，其切口愈合期間，炎癥因子大量釋放，造成患者術(shù)后疼痛[4-5]，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響，其自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）具有操作便捷，無(wú)神經(jīng)阻滯劑止痛效果確切等優(yōu)勢(shì)[6-7]，常用于外科手術(shù)后的止痛治療，PCIA為新型鎮(zhèn)痛技術(shù)，在臨床中廣泛實(shí)施，于患者感覺(jué)疼痛時(shí)對(duì)PCA泵中的bolus進(jìn)行按壓，其微泵量通過(guò)計(jì)算機(jī)控制而于靜脈中注射規(guī)定劑量的藥物[8-9]，可依據(jù)患者的情況進(jìn)行劑量的調(diào)整，從而緩解患者生理疼痛。因此對(duì)其劑量進(jìn)行科學(xué)及正確的評(píng)估為保證鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵[10-11]。

本文研究中，舒芬太尼為芬太尼衍生物，藥用其枸櫞酸鹽，可對(duì)μ阿片受體產(chǎn)生作用，具有較高親脂性，因此作用于機(jī)體的時(shí)間較長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)[12]，本研究中穩(wěn)定舒芬太尼的劑量，確定其劑量為1μg/（kg·d），在此基礎(chǔ)上聯(lián)合不同劑量的地佐辛給予患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛[13-15]，地佐辛為阿片受體激動(dòng)藥物，可通過(guò)對(duì)大腦、脊髓及腦干的k受體的激動(dòng)作用產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效用[16-18]，其舒芬太尼聯(lián)合地佐辛共同使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，C組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者經(jīng)麻醉后，其術(shù)后2、4及6h的BCS評(píng)分分別為（2.60±0.94）分、（3.05±0.76）分及（3.40±0.41）分，均較A組和B組的2、4及6h的BCS評(píng)分具有顯著差異，說(shuō)明在給予相同的舒芬太尼劑量上增大地佐辛的使用劑量，降低了患者的疼痛，提高了其舒適程度。不僅如此，A組經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者6h后的Ramsay評(píng)分為（2.45±0.62）分，B組患者的6h后的Ramsay評(píng)分為（2.92±0.70）分、C組患者的6h后的Ramsay評(píng)分為（3.47±0.47）分，3組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于表2中，C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.30%，較A組和B組高，及B組的不良反應(yīng)發(fā)生率更少，P＜0.05，亦驗(yàn)證了采用舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛 [0.1μg /（kg·d）]予以鎮(zhèn)靜的效果更為顯著，說(shuō)明高劑量的地佐辛可增大患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

綜上所述，給予舒芬太尼 [1μg/（kg·d）]、地佐辛[0.1μg/（kg·d）]的麻醉劑量進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，是較為安全及穩(wěn)定的治療方案，但須結(jié)合實(shí)際情況給予相應(yīng)的劑量調(diào)整，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張楚芳.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（4）：235-236.

[2] 張育周.輸尿管鏡下碎石取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的可行性及安全性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（7）：80-82.

[3] 梁大干，張干.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在開胸手術(shù)術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（7）：1348-1349.

[4] 陳國(guó)棟.右旋美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（7）：41-41.

[5] 朱莉婭.舒芬太尼復(fù)合不同劑量地佐辛在老年術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：159-160.

[6] 劉新生，朱曉琳，郭久竹.瑞芬太尼與舒芬太尼應(yīng)用于老年患者靜脈麻醉中的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（11）：109-110.

[7] 尚宇，高光潔，姜泰茂等.鹽酸羥考酮用于腎移植患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的可行性研究[J].中國(guó)新藥雜志，2016，25（8）：908-912.

[8] 林赳楊，龔建平，黃志明.舒芬太尼復(fù)合地佐辛應(yīng)用于開腹手術(shù)患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：636-637.

[9] 左婭.地佐辛與間苯三酚合用治療結(jié)石性腎絞痛療效分析 [J].海峽藥學(xué)，2014，26（10）：85-86.

[9] 邱靖.不同濃度舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（4）：296-298.

[10] 張慶喜.地佐辛、舒芬太尼在開腹全子宮切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（36）：59-60.

[11] 孫亞林，李廷坤，呂帥國(guó)等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼患者自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)后疼痛和炎癥反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（3）：244-247.

[12] 黃偉.不同劑量地佐辛復(fù)合舒芬太尼在經(jīng)腹婦科手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3299-3300.

[13] 張海青，史建穩(wěn)，孟志艷.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：145-146.

[14] 張鈺，齊敦益.地佐辛復(fù)合舒芬太尼在乳腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（5）：289-291.

[15] 盧靜，蘭志勛.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1507-1509.

[16] 靳紅緒，李鳳丹，張同軍，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腫瘤患者T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞水平的影響 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：982-984.

[17] 李巖，賈國(guó)龍，嚴(yán)宛鴻，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼在脊柱術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（6）：409-412.

[18] 魯漢杰，張穗，李小亮.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于開腹手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：45-47.