護(hù)理干預(yù)對小兒燒傷創(chuàng)面愈合的影響

李宇璇，張鳳云

燒傷是兒童常見的意外傷害，研究顯示，燒傷發(fā)生率約為3%，其中小兒燒傷所占比例達(dá)60%[1]。因小兒身體器官發(fā)育尚未成熟，免疫系統(tǒng)抵抗力弱，加之多處于潛在認(rèn)知階段，很難積極配合治療后護(hù)理，因此小兒燒傷多病情較重，治療和護(hù)理難度巨大[2]。研究顯示[3]，護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致燒傷患者創(chuàng)面病情惡化，增加并發(fā)癥發(fā)生率，給予燒傷患者有效的護(hù)理干預(yù)，可改善病情、縮短創(chuàng)面修復(fù)時間、預(yù)防床面感染、改善病情和提高生活質(zhì)量。兒童燒傷患者身心較成人脆弱，自我能力較低，燒傷的驚嚇、創(chuàng)面的疼痛等更需要加倍呵護(hù)和照顧，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已經(jīng)不能滿足患兒康復(fù)需求，探討小兒燒傷的護(hù)理方式一直是兒科護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[4]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在小兒燒傷中的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1月～2017年6月在本院就診的燒傷患兒234例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各117例，對照組117例，其中男64例，女53例；年齡9個月～12歲，平均（5.02±3.18）歲；燒傷原因：熱液燙傷82例，火焰燒傷29例，化學(xué)灼傷6例；燒傷面積：5%～10%者67例，11%～15%者50例；燒傷部位：四肢81例，面頸部18例，軀干12例，會陰6例。研究組117例，其中男69例，女48例；年齡6個月～12歲，平均（5.14±3.09）歲；燒傷原因：熱液燙傷85例，火焰燒傷27例，化學(xué)灼傷5例；燒傷面積：5%～10%者64例，11%～15%者53例；燒傷部位：四肢79例，面頸部22例，軀干12例，會陰4例。兩組患兒性別、年齡等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤12歲，性別不限；患兒精神、神經(jīng)功能發(fā)育正常；燒傷面積5%～15%；患兒無免疫功能缺陷；患兒家長認(rèn)知功能正常，對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、凝血功能等嚴(yán)重功能障礙者；患兒存在精神、神經(jīng)疾病障礙；過敏體質(zhì)及吸入性損傷者；伴有全身感染性疾病、免疫功能障礙或使用免疫抑制劑等影響創(chuàng)面愈合的不利因素者；未獲得知情同意書者；擬納入其他臨床研究者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組給予燒傷科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括保持患兒呼吸道通暢，及時給氧，建立有效靜脈通道，遵照醫(yī)囑給予靜脈滴注藥物和注意靜脈滴速，觀察患兒生命體征，注意創(chuàng)面庖液及引流分泌物清理，體位干預(yù)，吸痰護(hù)理，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高營養(yǎng)流質(zhì)食物。

1.2.2研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①家長心理護(hù)理。燒傷患兒家長多處于恐懼不安和憂傷焦慮的負(fù)性心理狀態(tài)，康復(fù)過程中家長的焦慮、抑郁情緒會是影響患兒康復(fù)的重要因素[5]，因此護(hù)理過程中應(yīng)采用通俗易懂的語言講解燒傷的相關(guān)知識、患兒的病情、正在采取的治療措施及營養(yǎng)支持、高熱、保持創(chuàng)面干燥等相關(guān)護(hù)理知識，使其全面了解患兒的病情、治療和預(yù)后，接受現(xiàn)實(shí)、認(rèn)識疾病，通過對患兒父母的信息支持使其參與治療護(hù)理中；對負(fù)性心理較重的家屬可采用認(rèn)知行為療法，提供情感支持，重點(diǎn)消除其焦慮、抑郁情緒，為建立良好的親子關(guān)系創(chuàng)造條件；建立患兒親屬交流微信群，供患兒親屬相互支持共享經(jīng)驗(yàn)和資源，減少患兒父母的精神壓力，提高對患兒的照護(hù)能力，進(jìn)而改善患兒的身心健康。②患兒心理護(hù)理。燒傷的恐怖經(jīng)歷、創(chuàng)面的疼痛等導(dǎo)致患兒身心處于緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)煩躁、哭鬧、恐懼等心理問題，靜脈輸液、創(chuàng)面換藥等操作引起的疼痛會加重患兒的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，用愛心、真摯的同情心與患兒溝通，鼓勵其說出心里的想法，主動用兒童語言與其交流，對患兒經(jīng)常給予鼓勵性語言，增加強(qiáng)治療的信心，同時加強(qiáng)護(hù)理技巧培訓(xùn)，增加護(hù)理操作的熟練度，做到動作輕柔、迅速，減少各項(xiàng)操作給患兒帶來的痛苦[6]。③做好創(chuàng)面干預(yù)。小兒不同于成人，承受痛苦的能力明顯降低，因此換藥的過程中應(yīng)注意緩解患兒的疼痛感受，否則可導(dǎo)致患兒哭鬧不配合，可通過家長參與、玩具、講故事、表情、獎勵等方式對不同年齡的患兒進(jìn)行創(chuàng)面干預(yù)，換藥過程中確保患兒創(chuàng)面清潔，必要時給予抗菌藥物治療，促使患兒早期恢復(fù)[7]。④預(yù)防感染。指導(dǎo)患兒和家屬摒棄不良習(xí)慣，注意手衛(wèi)生，保持病床清潔干凈，不互串病房防止交叉感染，保持病室空氣清潔衛(wèi)生和適宜的溫濕度，定期消毒用品、地面、空氣，減少人員的流動，限制探視次數(shù)[8]。⑤指導(dǎo)患兒功能鍛煉。指導(dǎo)協(xié)助患兒取平臥位，從頸部肌肉開始，依次過渡到胸、腹、腰等部位，先收縮后舒張，20 min/次，2次/d，同時教會家長功能鍛煉的技巧和依法，平時由家長協(xié)助患兒完成鍛煉[9]。⑥出院指導(dǎo)。出院前詳細(xì)告知家長創(chuàng)面清潔護(hù)理方法，根據(jù)患兒情況建立檔案，出院后定期由護(hù)理人員進(jìn)行電話回訪。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組創(chuàng)面愈合時間和平均住院時間；②觀察兩組護(hù)理過程中煩躁、睡眠障礙、拒絕治療和食欲不振等發(fā)生率；③觀察兩組護(hù)理前后患兒家長燒傷健康知識、護(hù)理技巧評分，燒傷健康知識和護(hù)理技巧均采用自制知識問卷，滿分均為100分，得分越高說明掌握程度越高；④觀察兩組護(hù)理前后家長的抑郁評分（SDS）和焦慮評分（SAS），SDS和SAS均為20個條目，粗得分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，得分越高說明抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；⑤觀察兩組患兒家長護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理滿意度量表，包括護(hù)患溝通、護(hù)理技巧、病房環(huán)境、獲得幫助等4個緯度共25個條目，每個條目按滿意程度賦分1～4分，滿分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，＜70分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合時間和平均住院天數(shù)比較研究組創(chuàng)面愈合時間和平均住院天數(shù)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組創(chuàng)面愈合時間和平均住院天數(shù)比較（x±s，d）

2.2兩組護(hù)理過程中煩燥、拒絕治療、睡眠障礙和食欲不振發(fā)生率比較研究組煩燥、拒絕治療、睡眠障礙和食欲不振發(fā)生率與對照組比較均顯著較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護(hù)理過程中煩燥、抵抗、睡眠障礙發(fā)生率比較[n（%）]

2.3兩組護(hù)理前后患兒家長燒傷健康知識和護(hù)理技巧比較兩組護(hù)理前家長燒傷健康知識和護(hù)理技巧比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組護(hù)理后家長燒傷健康知識和護(hù)理技巧與護(hù)理前比較均顯著升高（P＜0.05），且研究組與同期對照組比較均顯著升高（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理前后家長SAS和SDS評分比較兩組護(hù)理前SAS和SDS評分相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組護(hù)理后SAS和SDS評分與護(hù)理前比較均顯著降低（P＜0.05），且研究組與同期對照組比較均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5兩組家長護(hù)理滿意度相比較研究組護(hù)理滿意度評分和護(hù)理滿意率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表3　兩組護(hù)理前后患兒家長燒傷健康知識和護(hù)理技巧相比較（x±s，分）

表4　兩組護(hù)理前后患兒家長SAS和SDS評分比較（x±s，分）

表5　兩組家長護(hù)理滿意度評分和護(hù)理滿意率比較

3　討論

小兒燒傷指十二歲以下兒童受到熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等損傷導(dǎo)致的皮膚、黏膜甚至深部組織的損害，是小兒意外傷害和死亡的常見原因，在我國，小兒燒傷占小兒意外傷害的第三位，約占同期燒傷住院患者的53.4%[10]。小兒皮膚嫩、皮下脂肪少，被熱源燙傷燒傷后有較高致殘率，對正常發(fā)育造成影響，因此小兒燒傷后護(hù)理工作存在與成人不同的問題，加強(qiáng)護(hù)理工作就顯得尤為重要，有學(xué)者認(rèn)為患兒傷后能否正常痊愈，護(hù)理是關(guān)鍵因素[11]。

翁為珍等研究顯示，燒傷后創(chuàng)面的疼痛、頻繁的換藥、包扎等操作，均可增加患兒的心理負(fù)擔(dān)，降低其治療依從性，不利于創(chuàng)面愈合[12]。顏超等研究顯示，燒傷不僅對患兒造成生理、心理，還對家長造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，不但表現(xiàn)出對患兒受傷的自責(zé)、內(nèi)疚，還要承受其他親屬的指責(zé)，身心健康受到嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對因子升高，處于焦慮無助狀態(tài)，加之缺乏護(hù)理知識，使患兒不能得到良好的照顧，及時關(guān)注患兒家長的心理變化，給予必要的心理支持和情感支持，有助于改善家長的消極應(yīng)對方式和提高護(hù)理技能，使家長和護(hù)理人員更好配合完成患兒的護(hù)理工作，有利于患兒康復(fù)[13]。顧黎軍等研究顯示，小兒疼痛承受能明顯低于成年人，創(chuàng)面換藥的疼痛和不適會影響其依從性，增加其心理壓力，需要對創(chuàng)面換藥過程進(jìn)行優(yōu)化和關(guān)注[14]。劉慧研究認(rèn)為，康復(fù)鍛煉應(yīng)貫穿燒傷創(chuàng)面修復(fù)的全過程，越早介入效果越好，堅(jiān)持越久，患兒功能恢復(fù)越好[9]。楊慧芳[4]研究認(rèn)為，小兒抵抗力差，燒傷后易發(fā)生感染，影響創(chuàng)面愈合。

本研究綜合各研究報道，在常規(guī)燒傷科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患兒、患兒家長心理護(hù)理、創(chuàng)面干預(yù)、預(yù)防感染、康復(fù)鍛煉及針對性出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，結(jié)果顯示，研究組患兒創(chuàng)面愈合時間、住院時間、護(hù)理期間煩燥、拒絕治療、睡眠障礙和食欲不振發(fā)生率均顯著低于對照，護(hù)理后患兒家長SAS、SDS評分低于對照，燒傷健康知識和護(hù)理技巧得分高于對照，護(hù)理滿意度評分和護(hù)理滿意率均高于對照組，結(jié)果提示，綜合性護(hù)理干預(yù)可改善燒傷患兒家長負(fù)性心理狀態(tài)，提高患兒治療和護(hù)理依從性，縮短創(chuàng)面愈合時間和住院時間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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