超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響

盧春蓮

腦卒中是中老年高發(fā)病之一，且病程漫長，致殘率和致死率一直居高不下，所以僅僅依靠手術(shù)治療無法獲取滿意的康復(fù)效果。據(jù)統(tǒng)計，有將近75%的患者存在一定程度的肢體功能型障礙，對患者康復(fù)有較為嚴(yán)重的影響[1]。而超早期護(hù)理康復(fù)是近年來備受關(guān)注的針對性護(hù)理方法，對患者偏癱改善有良好的作用。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年9月～2015年3月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中偏癱患者，共選取病例112例，均經(jīng)顱腦CT以及MRI影像學(xué)檢查確診。隨機(jī)將入選患者分為觀察組和對照組，各56例。觀察組患者中，男31例，女25例；年齡42～78歲，平均（55.43±7.61）歲，入院時間均不超過5 d，平均（3.01±1.23）d；其中腦梗死34例，腦出血22例。對照組男33例，女23例；年齡41～77歲，平均（54.97±7.57）歲，入院時間均不超過5 d，平均（3.08±1.17）d；其中腦梗死33例，腦出血23例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者的護(hù)理方法選擇常規(guī)基礎(chǔ)性護(hù)理，主要內(nèi)容包括藥物使用指導(dǎo)、常規(guī)心理支持、生命體征監(jiān)護(hù)等。觀察組患者在對照組護(hù)理方法實施的同時聯(lián)合實施了超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理康復(fù)護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要極具同情心理，耐心地與每一位患者交流和溝通，了解患者的心理狀態(tài)，通過鼓勵、支持、暗示、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。在實際康復(fù)過程中對患者的點點滴滴進(jìn)步與努力給予充分的肯定以及鼓勵，讓患者構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的康復(fù)信念，提升護(hù)理以及康復(fù)治療中的積極主動配合程度。

1.2.2飲食護(hù)理患者家屬要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和病情發(fā)展?fàn)顩r幫助患者制定一套既科學(xué)又營養(yǎng)的康復(fù)期食譜。飲食要注重蛋白、維生素、膽固醇、脂肪的攝入量，以有效保證患者在康復(fù)訓(xùn)練中所需能量，同時可以建議患者自己進(jìn)食，以提高患者獨立生活的意識和能力。

1.2.3偏癱肢體康復(fù)護(hù)理

（1）保持肢體的功能位。腦卒中患者在疾病發(fā)生后的早期肢體功能較差，可以選擇合理的臥姿體位緩解上肢與下肢的異常狀況，同時預(yù)防功能性異常的進(jìn)展。上肢異常主要包括手指屈曲異常、肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)后縮或者下沉。預(yù)防出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮或進(jìn)行性關(guān)節(jié)攣縮，將患側(cè)上肢放在枕頭或軟墊上保持伸展位[2]。同時，肩部外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘部、腕部、手指均保持自由伸展?fàn)顟B(tài)[3]。下肢為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)中立位。背部屈約90°，腳下放枕頭或軟墊，防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)旋或外旋[4]。

（2）偏癱肢體按摩?；颊呱w征平穩(wěn)后第3天即可進(jìn)行肢體按摩[5]。患側(cè)肩部和下肢的按摩，手法要緩慢、輕柔、有節(jié)奏，不宜用力過度。癱瘓肌肉的按摩要選擇揉捏以及摩擦的技術(shù)，而拮抗肌群選擇安撫推磨的方式，有效提高局部血液循環(huán)。

（3）關(guān)節(jié)被動活動。為有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等現(xiàn)象的發(fā)生，建議在患病初期就開始進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動[6]?；顒又w過程由健側(cè)開始到由健側(cè)帶動患側(cè)再到患側(cè)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

（4）床上翻身訓(xùn)練?；颊唠p手交叉，患側(cè)拇指居上，腕部、肘部均呈伸展?fàn)顟B(tài)，練習(xí)上舉及左右兩側(cè)的轉(zhuǎn)動。翻身時，軀干先向一側(cè)翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位再返回仰臥位，之后再練習(xí)另一側(cè)的翻身動作[7]。

（5）坐、立及平衡訓(xùn)練?；颊呖勺孕蟹砗蜆蚴竭\(yùn)動后開始練習(xí)坐位。訓(xùn)練從健側(cè)坐位過渡到患側(cè)坐位，最后能夠完成自主坐立的動作。之后可以在醫(yī)生以及護(hù)理人員幫助完成坐姿的平衡功能鍛煉。幫助患者偏癱肢體附近形成新神經(jīng)通路，以中樞神經(jīng)的代償功能，完成肢體高級神經(jīng)中樞控制運(yùn)動功能的構(gòu)建[8]。訓(xùn)練頻率每天2～3次，每次15～30 min。

（6）下床主動功能訓(xùn)練。在患者病情得到緩解以及機(jī)體肌力逐漸恢復(fù)的情況下，逐漸開始進(jìn)行站立與行走功能鍛煉。鍛煉時間保持每天3次。逐漸增加訓(xùn)練的時間以及訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.2.4日常生活能力訓(xùn)練早期康復(fù)治療要根據(jù)患者的接受程度和肌力改善情況選擇合適的訓(xùn)練方式，由易到難逐步開展。多鼓勵患者多用健手或健手帶動患手來完成簡單活動，也可多參加一些輕松簡單的娛樂活動。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)患者肢體功能恢復(fù)情況的評估參照Barthe1指數(shù)（BI），分為痊愈、顯效、有效、無效4級?？傆行蕿槿?、顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組相患者的護(hù)理效果比較[n（%）]

3　討論

腦卒中是腦組織血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙導(dǎo)致局部病灶對應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病，主要的臨床特征包括運(yùn)動功能障礙、感覺系統(tǒng)障礙、肢體神經(jīng)功能問題等。偏癱為最常見的臨床表現(xiàn)之一。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，絕大多數(shù)的腦卒中幸存患者都會留下不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量[9]?？祻?fù)護(hù)理的重點就是幫助患者進(jìn)行系統(tǒng)的功能訓(xùn)練，如肢體擺放、偏癱患肢的按摩、關(guān)節(jié)被動活動、床上翻身訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等，能有效避免患者的患側(cè)肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形以及蜷縮，提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能康復(fù)，促進(jìn)患者偏癱肢體的關(guān)節(jié)活動功能提升[10]。同時必須注意，腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個長期的過程，病情康復(fù)較為緩慢。因此需要家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做好平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練的同時還要進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，從多方面強(qiáng)化術(shù)后恢復(fù)效果。至于飲食方面，家屬要多為患者提供一些易吸收和消化的高營養(yǎng)食物，提高患者的護(hù)理效果。

綜上所述，腦卒中偏癱患者手術(shù)結(jié)合超早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，可以提升患者偏癱患肢的活動功能，降低致殘率，提高臨床治療效果，具有推廣應(yīng)用價值。

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