護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用研究

顏紅霞

下肢深靜脈血栓（deep venuos thrombosis，DVT）是指下肢部位深靜脈處的血液出現(xiàn)了不正常凝結(jié)的現(xiàn)象，是一種臨床常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是接受了骨科手術(shù)的患者在術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一種并發(fā)癥[1]?；颊呓邮芰斯强剖中g(shù)后之所以會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓大多與長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)、下肢活動(dòng)不暢有關(guān)。當(dāng)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓后，會(huì)出現(xiàn)局部的血液流通不暢，進(jìn)而影響到患者全身的血液流通功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命健康[2]。因此，術(shù)后對(duì)患者的合理護(hù)理就顯得十分重要。本院對(duì)骨科術(shù)后的患者實(shí)施了必要的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，故本文對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用進(jìn)行了深入的探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年4月～2017年4月于本院骨科診治的患者80例，所有患者均接受骨科手術(shù)治療?；颊卟∏榘l(fā)生基本情況：31例髖部骨折患者，20例膝關(guān)節(jié)骨折患者，23例股骨干骨折患者，6例脛腓骨骨折患者。采用數(shù)字隨機(jī)分方法將所有患者平均分為護(hù)理干預(yù)組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例），其中護(hù)理干預(yù)組患者中男24例，女16例，年齡48～76歲，平均（62.14±2.71）歲；對(duì)照組患者中男22例，女18例，年齡46～79歲，平均（65.42±3.64）歲。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性良好。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者均接受一般常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。包括協(xié)助患者翻身，避免長(zhǎng)期靜臥；向患者介紹下肢深靜脈血栓的危害，讓患者加強(qiáng)自我預(yù)防和管理；對(duì)患者的靜脈輸液進(jìn)行護(hù)理，控制留置針在患者體內(nèi)的留存時(shí)間等基本護(hù)理[3]。

護(hù)理干預(yù)組患者手術(shù)治療結(jié)束后，在對(duì)照組患者一般常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上繼續(xù)實(shí)施必要的術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理措施如下：①疾病相關(guān)知識(shí)教育：在患者手術(shù)治療之前和之后都要進(jìn)行必要的疾病相關(guān)知識(shí)介紹教育工作，包括對(duì)疾病基本特點(diǎn)的介紹，手術(shù)治療方法及原理的介紹，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的介紹，并發(fā)癥的預(yù)防和治療介紹等。其次，要著重講解下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)發(fā)生下肢深靜脈血栓的嚴(yán)重危害性，從而讓患者個(gè)人對(duì)這種術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥能夠更加重視[4]。同時(shí)在手術(shù)之前做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，以提高他們的治療依存性，在術(shù)后能夠更好地配合護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作。②飲食指導(dǎo)護(hù)理：下肢深靜脈血栓的形成與患者的飲食習(xí)慣息息相關(guān)，倡導(dǎo)患者合理飲食，改善不良的飲食習(xí)慣，對(duì)于吸煙、喝酒的患者勸解他們盡可能戒煙戒酒。飲食方面多食用木耳、粗糧等粗纖維食物。確保每天的飲水量能夠達(dá)到2～3 L[5]。此外，可以每天按摩腹部，加快腸道活動(dòng)，保持消化功能的正常。③下肢功能訓(xùn)練：依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，及時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)始踝關(guān)節(jié)、下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，以加快血液的循環(huán)，做好深靜脈血栓的預(yù)防工作。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中要堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)原則，根據(jù)患者個(gè)人的病情恢復(fù)情況合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。④提前做好抗凝治療：術(shù)后提前做好抗凝預(yù)防工作，可以通過(guò)向患者靜脈注射抗凝劑的方法，來(lái)減少血塊在靜脈中的形成[6]。⑤時(shí)刻觀察患者病情發(fā)展情況：下肢深靜脈血栓的形成可以通過(guò)患者下肢的皮膚、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等表現(xiàn)出來(lái)，在護(hù)理期間要時(shí)刻關(guān)注患者皮膚的溫度、顏色等方面的變化[7]。當(dāng)患者的下肢出現(xiàn)紅腫、脹痛等情況時(shí)，及時(shí)做好處理工作，避免病情進(jìn)一步發(fā)展[8]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度患者護(hù)理結(jié)束出院之前向其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查的基本內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度，對(duì)健康知識(shí)教育的滿意度，對(duì)病房基本管理的滿意度以及對(duì)護(hù)患之間關(guān)系的滿意度。患者根據(jù)個(gè)人的主觀意向進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。

1.3.2下肢深靜脈血栓發(fā)生率術(shù)后30 d對(duì)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。主要通過(guò)檢查患者下肢的膚色、是否出現(xiàn)腫脹及腫脹的程度以及下肢是否有疼痛感來(lái)判斷[10]。當(dāng)患者一側(cè)的下肢出現(xiàn)突然腫脹，行走時(shí)出現(xiàn)疼痛感，且通過(guò)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者下肢部位的深靜脈處出現(xiàn)血栓即可以診斷為患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓。計(jì)算兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度，對(duì)健康知識(shí)教育的滿意度，對(duì)病房基本管理的滿意度以及對(duì)護(hù)患之間關(guān)系的滿意度情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較護(hù)理干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組患者的發(fā)生率為15%，護(hù)理干預(yù)組患者的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

下肢深靜脈血栓在接受了骨科手術(shù)治療方法的患者中發(fā)病率極高，給患者的正?；謴?fù)造成了嚴(yán)重的不良影響[12]。病情較輕的患者，會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)不便，行走時(shí)下肢疼痛等癥，而病情較嚴(yán)重的患者，會(huì)因此而出現(xiàn)勞動(dòng)能力喪失、偏癱、殘疾甚至死亡的嚴(yán)重后果。這就不僅僅使得患者的治療過(guò)程更加痛苦，同時(shí)也給護(hù)理人員提出了更高的護(hù)理要求[13]。

下肢深靜脈血栓的形成主要與以下幾個(gè)方面的因素相關(guān)：一是與患者手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)，骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床靜養(yǎng)，不宜過(guò)度活動(dòng)，因此容易造成患者下肢活動(dòng)不暢，肌肉長(zhǎng)期得不到鍛煉，會(huì)造成血流緩慢，進(jìn)而成為血栓的誘因[14]。二是由于手術(shù)治療造成，術(shù)后創(chuàng)傷會(huì)造成患者大量出血，為了加快止血，患者的凝血功能被大大的激活，從而增加了血栓的形成幾率[15]。三是臥床靜養(yǎng)便秘所致，排便困難會(huì)使腹腔內(nèi)的壓力增大，進(jìn)而又會(huì)影響到患者下肢部位的血液流動(dòng)[16]。鑒于此，預(yù)防下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵是維持患者血液流通功能的正常。由于患者個(gè)人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度不夠，不能夠采取正確的措施對(duì)靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，所以就需要我們的護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，來(lái)進(jìn)一步降低患者發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓的概率。

本研究采用對(duì)照試驗(yàn)研究方法對(duì)一般常規(guī)性護(hù)理方法和必要的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行了比較分析。對(duì)護(hù)理干預(yù)組40例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)疾病知識(shí)健康宣教，可以讓患者和患者家屬能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理工作；通過(guò)飲食指導(dǎo)、下肢功能鍛煉指導(dǎo)，可以讓患者形成健康的生活方式，從而大大降低發(fā)生靜脈血栓的概率。此外，通過(guò)提前的抗凝預(yù)防工作，也可以起到維持患者血流功能的正常，可以有效降低血栓發(fā)生率的作用。

綜上所述，對(duì)骨科術(shù)后的患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，能夠在提高患者護(hù)理滿意度的同時(shí)降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率，是一種值得在臨床中大力推廣使用的護(hù)理方法。

[1]宋利紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(學(xué)術(shù)版),2013,15(4):347-348.

[2]徐燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(24):263-264.

[3]胡曉艷.護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(1):57-58.

[4]任彥玲,李霞.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(18):2580-2582.

[5]鞠英實(shí).護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(28):125-126.

[6]徐華平.關(guān)于護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓臨床效果的分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2017,23(2):123.

[7]張海霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(5):202-203.

[8]翟穎.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(35):7502-7504.

[9]李桂秋.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(12):142-143.

[10]Michae1 A Mira.Ske1eta1 Stabi1ization in the Severe1y Injured Limb:Fixation Techniques Compatib1e With Soft Tissue Trauma[J].Techniques in Orthopaedics,2012,27(4):236-239.

[11]馬妮,高萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,31(30):164-165.

[12]陳正娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,32(34):227-228.

[13]馮麗碧.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].醫(yī)藥前沿,2014,5(11):334-335.

[14]Shyu YIL,Tseng MY,Liang J,et a1.Interdiscip1inary intervention decreases cognitive impairment for o1der Taiwanese with hip fracture:2-year fo11ow-up[J].Internationa1 journa1 of geriatric psychiatry,2013,28(12):1222-1231.

[15]馮曉晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(25):273-274.

[16]Cosman TL,Arthur HM,Natarajan MK,et a1.Preva-1ence of bruising at the vascu1ar access site one week after e1ective cardiac catheterisation or percutaneous coronary intervention[J].Journa1 of c1inica1 nursing,2011,20(9/10):1349-1356.