延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式在提高M(jìn)HD患者生命質(zhì)量中的作用

吳培清，鄭麗花，熊玲玲

維持性血液透析（maintenance hemodia1ysis，MHD）是終末期腎病患者進(jìn)行腎臟替代治療以維持生命的主要方法[1]。MHD患者需要長時間面對疾病和治療帶來的生理和心理上的雙重折磨，導(dǎo)致他們的生命質(zhì)量降低[2]。隨著社會和科學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，MHD患者不僅需要延續(xù)生命和緩解疾病癥狀，而且期望改善生活質(zhì)量的愿望也越來越迫切[3]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理和住院護(hù)理的進(jìn)一步延伸，可以減輕患者在不同的場所轉(zhuǎn)移期間，因為醫(yī)療、護(hù)理等方面的中斷或銜接不當(dāng)而產(chǎn)生的不良影響[4]。本院在MHD患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2016年3月～2016年12月進(jìn)行維持性血液透析的患者130例，包括高血壓腎病患者、糖尿病腎病患者和原發(fā)性腎損害者分別為30例、42例和58例。將所有納入本研究的患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（65例）與對照組（65例），觀察組男35例，女30例，年齡25～73歲，平均（52.1±7.3）歲；對照組男33例，女32例，年齡24～75歲，平均（51.2±7.0）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，且參與本研究的所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為終末期腎病的患者；②能堅持在本院進(jìn)行長時間血液透析者；③患者受教育程度達(dá)到小學(xué)以上，意識清醒，能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②不能堅持完成本研究的患者。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式。參與本次延續(xù)護(hù)理小組的均為在本院血液透析室工作3年以上的護(hù)理人員。護(hù)理小組成員先接受相關(guān)知識培訓(xùn)教育，掌握延續(xù)護(hù)理的方法以及與患者交流技巧，在考核合格后，為患者提供個體化的延續(xù)護(hù)理。為每個患者建立檔案，設(shè)計隨訪流程，護(hù)理人員與患者和家屬（照顧者）之間建立密切聯(lián)系和暢通的溝通渠道，能及時提供的專業(yè)護(hù)理及相關(guān)知識。具體內(nèi)容包括：①采用通俗易懂的圖文為患者介紹該疾病的相關(guān)知識，實施有效的健康干預(yù)，使其能主動采取正確的行為和生活方式等；②邀請有經(jīng)驗的病友到患者家中或定期舉辦活動，給患者交流經(jīng)驗創(chuàng)造機(jī)會；③提醒患者預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺的重要性，指導(dǎo)患者保護(hù)內(nèi)瘺，如：在內(nèi)瘺成熟前后患者運動和需注意的事項等。護(hù)理人員詳細(xì)給患者或家屬講解內(nèi)瘺的清潔護(hù)理，每日監(jiān)測內(nèi)瘺血管波動、震顫等情況，告知患者若出現(xiàn)異常情況立即到醫(yī)院就診；④通過電話或入戶隨訪以及現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信（如QQ、微信和郵件）等聯(lián)系方式定期提醒患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動和各種注意事項，并要求患者家屬監(jiān)督，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。延續(xù)護(hù)理小組定期組織討論近期的延續(xù)護(hù)理工作的情況，以便及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的不足，并積極彌補。小組建立反饋結(jié)果與前饋結(jié)果機(jī)制，以保證對護(hù)理工作的有效進(jìn)行和控制。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患采用不同護(hù)理干預(yù)模式后的透析效果和生活質(zhì)量。透析效果指標(biāo)包括：平均血細(xì)胞壓積、平均尿素清除指數(shù)和尿素降低率?；颊呱钯|(zhì)量評價：生活質(zhì)量采用公認(rèn)的SF-36量表進(jìn)行評估[5]，該量表包括8個方面，共36個項目，每個項目分值為5～20分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者透析效果比較觀察組患者的平均血細(xì)胞壓積明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均尿素清除指數(shù)和尿素降低率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者透析效果比較（x±s）

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較觀察組患者評價生活質(zhì)量的SF-36量表中各維度分?jǐn)?shù)均明顯高于觀察組得分，各維度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量的比較（x±s）

3　討論

血液透析是一種方便安全、應(yīng)用廣泛的血液凈化方式，然而其并發(fā)癥發(fā)生率較高，易導(dǎo)致消化道疾病、低血壓及透析管引流不暢等[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理工作中的健康教育顯著影響終末期腎病血液透析患者的預(yù)后情況[7]。因此，解決MHD患者的健康教育問題，提高患者的生活質(zhì)量是亟待解決的臨床問題。

傳統(tǒng)健康教育地點僅局限于醫(yī)院，效果不佳，忽視了對患者日常生活、飲食以及運動等習(xí)慣的護(hù)理指導(dǎo)[8]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式具有多樣性和針對性等優(yōu)點，將醫(yī)院內(nèi)短暫的健康教育延續(xù)到日常生活中，讓患者在離開醫(yī)院后，仍然能獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，提高患者生活質(zhì)量[9-10]。本文結(jié)果表明，采用不同護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組患者的平均血細(xì)胞壓積明顯高于對照組患者，而且觀察組患者平均尿素清除指數(shù)和尿素降低率顯著低于對照組患者，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式能顯著提高M(jìn)HD患者的透析效果。觀察組患者生活質(zhì)量評價SF-3量表中各維度得分均明顯高于觀察組（P＜0.05），表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式能顯著改善MHD患者的生活質(zhì)量。綜上所述，MHD患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，有效提高患者透析效果和生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]朱林勛.維持性透析終末期腎功能衰竭患者經(jīng)高通量血液透析的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(18):3342-3344.

[2]殷貴蘭,傅榮,宋玉磊.102例維持性血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報,2017,24(2):1-4.

[3]景穎穎,唐麗春,汪瑤.維持性血液透析患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(4):248-250.

[4]張揚,李國宏,劉敏.我國外科出院患者延續(xù)護(hù)理實施現(xiàn)狀及建議[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(4):409-412.

[5]何小權(quán).延續(xù)護(hù)理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(4):189-191.

[6]賀艷,陳洪滔,何永成,等.糖尿病腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)癥分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(15):1178-1179,1181.

[7]耿巧玲.健康教育護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者的護(hù)理效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):198-199.

[8]馬康瑛,陳林,曹曉翼.個性化健康教育對提高維持性血液透析患者透析知識掌握度的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(4):539-540.

[9]王少玲,黃金月.延續(xù)護(hù)理實踐的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國護(hù)理管理,2017,17(4):433-438.

[10]林卓珊,張映芬,林建梅,等.延續(xù)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(23):2898-2900.