腮腺基底細(xì)胞腺瘤的超聲特征分析

劉媛，范小晶，郭發(fā)金

腮腺基底細(xì)胞腺瘤是一種少見的腮腺良性腫瘤，總體預(yù)后良好，約占腮腺良性腫瘤的1%～3%[1]。腮腺基底細(xì)胞腺瘤發(fā)病率明顯低于多形性腺瘤和腺淋巴瘤，影像學(xué)報(bào)道較少。本研究對(duì)20例腮腺基底細(xì)胞腺瘤的超聲特征進(jìn)行分析，旨在提高超聲診斷準(zhǔn)確率。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2017年8月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺基底細(xì)胞腺瘤患者20例，男9例，女11例，年齡31～83歲，平均（55.6±15.6）歲。

1.2儀器與方法采用Phi1ips iU22、GE-Logic E9、Toshiba Ap1io 500、百勝M(fèi)y1ab 90超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，頸后墊枕，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，對(duì)病灶部位進(jìn)行連續(xù)滑行的縱切面、橫切面和斜切面掃查，仔細(xì)觀察并記錄腫塊的邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、是否含有鈣化強(qiáng)回聲、血流分布等情況。腫塊形態(tài)分為類圓形或橢圓形、分葉狀、不規(guī)則形。內(nèi)部回聲分為低回聲和混合回聲，血流分級(jí)情況采用Ad1er的血流半定量法進(jìn)行判斷[2]：0級(jí)，病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，病灶內(nèi)可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)，病灶內(nèi)可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或1條管壁較清晰的血管；Ⅲ級(jí)，病灶內(nèi)可見多條彩色血流或2條管壁清晰的較長(zhǎng)血管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2　結(jié)果

本組20例腮腺基底細(xì)胞腺瘤患者均為單發(fā)，其中左側(cè)11例，右側(cè)9例。腫塊最小0.9×0.8 cm，最大4.0×1.9 cm，平均縱徑（2.3±0.9）cm。20例腫塊均邊界清晰；腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲者12例（見圖1），有無(wú)回聲區(qū)而表現(xiàn)為混合回聲者8例（見圖2）；20例腫塊內(nèi)部均未發(fā)現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲。腫塊形態(tài)表現(xiàn)為類圓形或橢圓形者14例，分葉狀者6例，不規(guī)則形0例。腫塊血流分級(jí)：0級(jí)2例，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)7例（見圖3）。20例腫塊超聲表現(xiàn)具體結(jié)果見表1。

圖1　腮腺基底細(xì)胞腺瘤呈類圓形低回聲，邊界清晰

圖2　腮腺基底細(xì)胞腺瘤，內(nèi)部可見片狀無(wú)回聲區(qū)

圖3　腮腺基底細(xì)胞腺瘤內(nèi)多條彩色血流，血流分級(jí)Ⅲ級(jí)

表1　20例腮腺基底細(xì)胞腺瘤的超聲表現(xiàn)

3　討論

腮腺基底細(xì)胞腺瘤來(lái)源于閏管區(qū)儲(chǔ)備細(xì)胞或?qū)Ч艿幕准?xì)胞[3]，1967年K1einsasser等第一次報(bào)道，1991年被WHO定義為單形性腺瘤的一個(gè)特殊亞型，2005年被WHO作為腮腺良性上皮性腫瘤的一種而獨(dú)立出來(lái)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道基底細(xì)胞腺瘤的患病高峰年齡50～60歲[4-5]，患病性別差異尚存在爭(zhēng)議[6-7]，這可能與基底細(xì)胞腺瘤發(fā)病率低、統(tǒng)計(jì)樣本量小有關(guān)。本組病例中女性患者（11/20）稍多于男性，患病年齡平均（55.6±15.6）歲。這與腺淋巴瘤好發(fā)于老年男性完全不同。本研究和以往研究均發(fā)現(xiàn)本病左側(cè)腮腺發(fā)病率稍高[7]。

本組中20例腫塊均邊界清晰，內(nèi)部不伴有鈣化強(qiáng)回聲，這與腮腺其他良性腫瘤表現(xiàn)一致。由于基底細(xì)胞腺瘤多有完整包膜且生長(zhǎng)緩慢，與周圍組織分界清晰，一般縱徑不超過(guò)3 cm[8]。本組中僅4例（20%）腫塊縱徑大于3 cm，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

基底細(xì)胞腺瘤的組織成分比較簡(jiǎn)單，特點(diǎn)為瘤細(xì)胞呈基底細(xì)胞樣形態(tài)，瘤細(xì)胞無(wú)明顯的異型性、多形性、核分裂像及壞死，腫瘤的間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，缺乏黏液軟骨樣成分[3]，因此病灶內(nèi)部多表現(xiàn)為均勻的低回聲為主。本組中12例（60%）表現(xiàn)為低回聲，8例（40%）病灶內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)而表現(xiàn)為混合回聲，這可能與腫瘤內(nèi)黏液變性、囊性變及壞死等有關(guān)。本組中3例腫瘤內(nèi)部可見囊性變，1例腫瘤局部呈膠凍樣物。僅伴有膠凍樣物的腫瘤內(nèi)部無(wú)回聲區(qū)范圍較大，其余7例混合回聲病灶內(nèi)無(wú)回聲區(qū)均為小片狀，長(zhǎng)徑小于1 cm。這點(diǎn)可以與腺淋巴瘤鑒別，文獻(xiàn)報(bào)道腺淋巴瘤內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)的比例較高[9]。腺淋巴瘤由低回聲的上皮樣組織與淋巴組織構(gòu)成，腺上皮細(xì)胞構(gòu)成不規(guī)則的腺管和囊腔樣結(jié)構(gòu)，上皮組織分泌黏液也表現(xiàn)為無(wú)回聲。由于基底細(xì)胞腺瘤組織成分單一，腫瘤呈均勻膨脹性生長(zhǎng)，且多有完整包膜，因此主要表現(xiàn)為橢圓形或類圓形（70%），6例（30%）為分葉狀，但均為淺分葉。多形性腺瘤組織成分復(fù)雜，具有組織多形性與多中心生長(zhǎng)的特點(diǎn)，可向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)突破包膜形成分葉。Zajkowski等[10]報(bào)道55%多形性腺瘤呈分葉狀。

本研究結(jié)果顯示基底細(xì)胞腺瘤血供較豐富，血流分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)占65%，0～Ⅰ級(jí)占35%。這可能與其組織成分和血管結(jié)構(gòu)有關(guān)，基底細(xì)胞腺瘤實(shí)質(zhì)部分有許多血管內(nèi)皮細(xì)胞形成的渠道，伴有豐富的細(xì)小毛細(xì)血管和小靜脈[11-12]。由于良性腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生不活躍，內(nèi)部常無(wú)或僅有少許血流信號(hào)。因此本組中有3例病灶血供較豐富，被誤診為惡性腫瘤。惡性腫瘤典型表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，血供豐富且分布雜亂。文獻(xiàn)報(bào)道基底細(xì)胞腺瘤的血流分布特征與多形性腺瘤相似[6]，但多形性腺瘤為乏血供病變，血流分級(jí)主要為0～Ⅰ級(jí)。

本研究的不足之處在于未對(duì)基底細(xì)胞腺瘤在腮腺的位置、血流信號(hào)的分布特征及血流參數(shù)進(jìn)行比較，且樣本量少，以上有待于增加樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，腮腺基底細(xì)胞腺瘤的聲像圖具有一定特征，典型表現(xiàn)為邊界清晰的橢圓形或類圓形低回聲腫塊，可伴有淺分葉及小片狀無(wú)回聲區(qū)，血供較豐富。超聲檢查對(duì)基底細(xì)胞腺瘤的診斷和鑒別具有重要價(jià)值。

[1]Kawata R,Yoshimura K,Lee K,et a1.Basa1 ce11 adenomaoftheparotidg1and:ac1inicopatho1ogica1 study of nine cases-basa1 ce11 adenoma versus p1eomorphic adenoma and Warthin’stumor[J].Eur Arch Otorhino1aryngo1,2010,267:779-783.

[2]A1der DD,Carson PL,Rubin JM,et a1.Dopp1er U1trasound f1ow imaging in the study of breast cancer:Pre1iminary findings[J].U1trasound Med Bio1,1990,16(6):553-559.

[3]王正花,呂翔,王康.腮腺基底細(xì)胞腺瘤的臨床病理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(7):937-940.

[4]Bhat A,Rao M,Geethamani V,et a1.Basa1 ce11 adenoma of the parotid g1and:Cyto1ogica1 diagnosis of an uncommon tumor[J].J Ora1 Maxi11ofacPatho1,2015,Jan-Apr(1):106.

[5]金鑫焱,時(shí)開元.腮腺基底細(xì)胞腺瘤的超聲影像學(xué)特征與病理對(duì)照分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(9):1407-1409.

[6]張蔚蒨,徐秋華,燕山.腮腺基底細(xì)胞腺瘤的超聲表現(xiàn)[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(6):507-509.

[7]Jingrong Lu,Weiwen Zhang,Zhentao Wang,et a1.Basa1 ce11 adenoma of the parotid g1and:c1inica1 and patho1ogica1 findings in 29 cases[J].Int J C1inExp-Patho1,2015,8(3):2899-2908.

[8]Rau1 Gonza1ez Garcia,Syong H,Nam Cha,et a1.Basa1 ce11 adenoma of the parotid g1and.Case report andreviewofthe1iterature[J].MedOra1Pato1 Ora1 Cir Buca1,2006,11:E206-209.

[9]Xueyu Rong,Qiang Zhu.Differentiation of p1eomorphicadenomaandWarthin’stumoroftheparotid g1and:u1trasonographic features[J].ActaRadio1ogica,2014,55(10):1203-1209.

[10]Zajkowski P,Jakubowski W,Bia1ek EJ,et a1.P1eomorphic adenoma and adeno1ymphoma in u1trasonography[J].Eur J U1trasound,2000,12(1):23-29.

[11]ZhifengXu,Fang Yong,Tian Yu,et a1.Different histo1ogica1 subtypes of parotid g1and tumors:CT findingsanddiagnosticstrategy[J].Wor1dJRadio1,2013,5(8):313-320.

[12]毛永征,王振常,楊本濤,等.多層螺旋CT在腮腺良性腫瘤中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(20):47-52.