噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效分析

曾冬根

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要是小氣道阻塞性疾病，其患病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，中重度COPD急性發(fā)作容易導(dǎo)致機(jī)體缺氧和CO2潴留[1]，容易造成呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命，本研究采用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療中重度COPD，療效明顯，具體情況如下文所報(bào)告。

1　資料與方法

1.1臨床資料嚴(yán)格遵循COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)選取2015年1月～2016年11月收治的40例中重度COPD急性發(fā)作患者，對(duì)符合條件的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組20例，男14例，女6例，年齡52～78歲，平均（61.23±5.21）歲，病程5～25年，平均（16.22±3.53）年，疾病嚴(yán)重程度分類：中度COPD 12例，重度COPD 8例；對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡50～78歲，平均（61.21±5.22）歲，病程5～25年，平均（16.21±3.53）年，疾病嚴(yán)重程度分類：11例中度COPD，9例重度COPD。兩組患者在性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用持續(xù)低流量吸氧、祛痰抗炎等常規(guī)治療，噻托溴銨吸入劑（國藥準(zhǔn)字J20120047）1粒/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用舒利迭治療，舒利迭（葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140165）早晚各用1吸。治療療程為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)測(cè)定兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)痰量、咳嗽、氣促、肺部啰音4個(gè)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，每個(gè)癥狀指標(biāo)共3分[3]，4個(gè)癥狀總分為臨床癥狀評(píng)分。MRC評(píng)分為改良版英國醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸問卷進(jìn)行測(cè)定呼吸困難程度[4]，進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)的測(cè)定[5]并記錄疾病急性發(fā)作次數(shù)，炎癥指標(biāo)的測(cè)定包括IL-6（白細(xì)胞介素-6）、Hs-CRP（超敏反應(yīng)C蛋白）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)情況比較治療前，觀察組與對(duì)照組患者肺功能指標(biāo)以及血?dú)庵笜?biāo)（FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者肺功能指標(biāo)以及血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者肺功能情況比較（x±s）

2.2兩組患者臨床癥狀評(píng)分以及呼吸困難程度及步行試驗(yàn)情況比較治療前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分、MRC、6MWT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組臨床癥狀評(píng)分以及呼吸困難程度及步行試驗(yàn)與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀評(píng)分及呼吸困難程度及步行試驗(yàn)情況比較

2.3兩組患者急性加重次數(shù)以及炎癥因子水平比較治療后,觀察組急性加重發(fā)作次數(shù)、IL-6、Hs-CRP與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者急性加重情況以及炎癥因子水平情況比較（x±s）

3　討論

噻托溴銨是一種長效抗膽堿能藥物（選擇性M3受體阻滯），特異性高且作用時(shí)間長，具體機(jī)制為減少細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷鳥苷酸的生成[6]，COPD患者的氣道膽堿能神經(jīng)處于增高狀態(tài)[7-8]，其迷走神經(jīng)介導(dǎo)支氣管痙攣是COPD氣道阻塞急性發(fā)作的重要因素，降低了鈣離子的細(xì)胞內(nèi)流機(jī)制，競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿對(duì)平滑肌的收縮，達(dá)到舒張支氣管減少呼吸道阻力[9]，同時(shí)長時(shí)間的舒張呼吸道肌肉使得呼吸道處于開放狀態(tài)，有效的防治氣道塌陷以及組織之間的摩擦，阻斷炎癥的發(fā)生也具有一定的功效。具有一般抗膽堿能藥物的作用抑制呼吸道上皮細(xì)胞 5-羥二十碳四烯酸、嗜酸性細(xì)胞趨化因子等的釋放[10]。舒利迭是一種復(fù)方藥物，主要由沙美特羅與丙酸氟替卡松兩種藥物構(gòu)成，沙美特羅主要藥理學(xué)作用為β受體激動(dòng)劑，主要是特異性作用于β2受體，能夠有效擴(kuò)張氣道，丙酸氟替卡松是吸入型糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥發(fā)揮抗炎作用明顯[11]，對(duì)于COPD急性發(fā)作的炎癥反應(yīng)具減輕癥狀、阻止疾病進(jìn)展的效果。

COPD患者存在氣道慢性炎癥，急性發(fā)作時(shí)大量炎癥因子釋放，刺激患者腺體分泌，咳痰、呼吸道阻塞加重氣流受限，其中炎癥指標(biāo)IL-6、CRP與COPD病情進(jìn)展嚴(yán)重程度密切相關(guān)呈正相關(guān)[12]，從本文研究結(jié)果中可以觀察到使用觀察組IL-6、Hs-CRP明顯降低，表明使用聯(lián)合用藥能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，有利于COPD急性發(fā)作的緩解。血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2表明機(jī)體呼吸衰竭情況，聯(lián)合用藥后PaCO2、PaO2得到明顯改善，表明能夠改善組織缺氧以及CO2潴留，其機(jī)制與兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效擴(kuò)張支氣管改善氣道阻塞、抗炎作用相關(guān)。同時(shí)在研究中的肺功能指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)分、急性加重發(fā)作次數(shù)觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合使用舒利迭與噻托溴銨能夠明顯改善患者咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀，同時(shí)能一定程度改善肺功能指標(biāo)。

噻托溴銨與舒利迭治療中重度COPD能明顯改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)以及炎癥指標(biāo)，對(duì)消除患者炎癥控制疾病急性發(fā)作以及改善痰量、咳嗽、氣促、肺部啰音等臨床癥狀均有明顯效果。

[1]陳飛飛,劉俊剛,單俊好.噻托溴銨對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(1):26-28.

[2]李燕娜.聯(lián)合吸入噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(3):217-221.

[3]丁曉英,李雯.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(10):2823-2825.

[4]馮毅.噻托溴銨對(duì)COPD穩(wěn)定期患者炎癥因子和肺功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(8):633-636.

[5]高文英,韓順利,劉宏平.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].中國臨床研究,2015,28(6):728-731.

[6]周新鋒,夏曉東.舒利迭聯(lián)合噻托溴銨對(duì)穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(23):28-30,33.

[7]陳石,李磊,吳剛,朱繼平,等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1856-1860.

[8]趙洪.噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(8):1593-1595.

[9]龍瑜琴,程曉明.噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2):166-168.

[10]陳望月,程德云,李鶴,等.噻托溴銨、布地奈德/福莫特羅及聯(lián)合方案對(duì)COPD穩(wěn)定期D組患者的療效觀察[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,45(5):876-879.

[11]鄭小平,南淼,王和敏,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松對(duì)老年支氣管哮喘患者肺通氣功能的改善[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(10):1163-1166.

[12]邱貞琴,邱貞榮,許加剛,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部感染應(yīng)用噻托溴銨治療的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(23):5401-5403.