二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列齊特緩釋片治療糖尿病的臨床效果觀察

趙茜，宋勇

糖尿病在臨床十分常見，是一種代謝性疾病，若長期的代謝紊亂、持續(xù)的高血糖易導(dǎo)致全身組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時還會引起功能衰竭、昏迷及其他急性并發(fā)癥[1]。目前糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，雖然目前能夠有效的控制糖尿病，但控制效果不一，因此探索治療糖尿病最有效的治療藥物或方式具有重要意義。格列齊特緩釋片是第二代磺脲類口服降糖藥，消化道pH值不會影響其吸收，且還能夠使患者血糖水平維持長時間穩(wěn)定狀態(tài)，在糖尿病的治療上應(yīng)用日益廣泛[2]。本研究探討分析二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列齊特緩釋片治療糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年10月～2017年5月本院收治的糖尿病患者中隨機(jī)抽選出100例進(jìn)行觀察，所有患者均為2型糖尿病，根據(jù)治療方式的差異進(jìn)行分組，對照組的50例患者接受單純的二甲雙胍腸溶片治療，觀察組的50例患者則接受二甲雙胍腸溶片與格列齊特緩釋片聯(lián)合治療。觀察組中男27例，女23例；年齡43～77歲，平均（55.3±7.2）歲；病程1.2～13年，平均（7.6±2.4）年。對照組患者中男27例，女23例；年齡42～77歲，平均（55.9±6.4）歲；病程1.5～14年，平均（7.3±2.7）年。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意，自愿參與本次研究；③臨床資料完整；④能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能疾??；②認(rèn)知障礙患者；③惡性腫瘤及精神類病狀；④對本研究藥物過敏體質(zhì)；⑤中途退出。

1.2方法對照組患者接受二甲雙胍腸溶片治療。取二甲雙胍腸溶片（貴州圣濟(jì)堂制藥有效公司，國藥準(zhǔn)字H52020955，規(guī)格：0.25 g）250 mg給予患者口服，每天3次，治療1～2周后增加藥物劑量至每次1 000 mg，每天2次。連續(xù)治療3個月后評估治療效果。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予格列齊特緩釋片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20066231，規(guī)格：30 mg）口服，初始劑量30 mg，每天1次，治療2周后將格列齊特緩釋片劑量增加至60 mg/次，每天1次。療程與對照組相同。

1.3觀察指標(biāo)①觀察評價兩組患者治療依從性，主要分為完全依從、基本依從、偶爾依從與不依從4個等級，依次為3分、2分、1分及0分，根據(jù)患者每天用藥次數(shù)、每次用藥劑量、用藥方式及用藥總時間來進(jìn)行評價，總分12分，8分及以上說明依從性良好。②治療前后分別對兩組患者空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后血糖（PBG）指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療依從性比較觀察并評價兩組患者治療依從性，觀察組中47例患者依從性良好，依從性良好率為94.00%；對照組中41例患者依從性良好，依從性良好率為82.00%；觀察組依從性高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較治療前，兩組FBG、HbA1c及PBG指標(biāo)水平進(jìn)行檢測比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而兩組患者在治療之后比較各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均比對照組明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

3　討論

糖尿病作為一種常見的代謝性疾病，對患者危害較大，其主要發(fā)病因素為環(huán)境、遺傳及生理性老化引起胰島素抵抗和胰島素作用不足，糖尿病發(fā)病率高，常會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如心血管疾病、神經(jīng)病變、腎病等[3]。糖尿病是一種長期的慢性疾病，需要進(jìn)行長期的治療，故而患者自身在日常生活中也需要做好自我保健、管理事件，改正不良的生活方式，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，以保證血糖控制的穩(wěn)定性。

在糖尿病的治療上主要采用藥物進(jìn)行治療，磺脲類藥物是臨床治療糖尿病的常用藥物，其主要通過對胰腺β細(xì)胞直接刺激，以促進(jìn)胰島素的釋放，但不影響胰島素合成，適用于輕度、重度糖尿病且無急性并發(fā)癥的患者。雙胍類藥物也是目前臨床常用于治療糖尿病的藥物，其作用機(jī)制為：①對腸壁細(xì)胞葡糖糖的攝取進(jìn)行抑制，并對肝臟、腎臟糖異生作用產(chǎn)生抑制；②使外周組織細(xì)胞對葡萄糖的利用度增加，有與胰島素相同的作用[4]。雙胍類藥物與磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較高的協(xié)同作用，與胰島素聯(lián)合使用能夠使胰島素用量減少。

二甲雙胍是經(jīng)典的雙胍類降血糖藥物，其能夠使患者機(jī)體組織對胰島素敏感性增加，加強(qiáng)糖代謝，提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基礎(chǔ)及餐后血糖，并能夠有效使血脂得到降低，防止血小板過度凝聚等作用，是治療2型糖尿病的首選藥物[5]。二甲雙胍腸溶片作用機(jī)理不同與其他類型的口服降糖藥，其能夠減少肝糖產(chǎn)生，降低腸的糖吸收量，并可使胰島素敏感性增加，在使用二甲雙胍治療后，患者胰島素分泌保持不變，每天血漿胰島素水平及空腹胰島素水平會明顯降低[6]。格列齊特緩釋片是新型磺脲類口服降糖藥，其主要有羥丙甲纖維素高分子制成，親水性較好，在使用時只需加入適量不同黏度的乳糖即可有效對藥物的釋放速度進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而達(dá)到短時間降糖或長時間穩(wěn)定控制患者血糖的目的[7]。格列齊特在治療2型糖尿病患者時，能夠使患者對葡萄糖作出反應(yīng)的第一相胰島素分泌高峰恢復(fù)，并使第二相胰島素分泌增加，且還能夠通過對血小板粘連和凝聚產(chǎn)生部分抑制作用，并減少血小板活性標(biāo)記物或增加t-PA活性，對血管內(nèi)皮纖溶活性發(fā)揮作用來達(dá)到防止并發(fā)癥的形成[8]。

本次研究從本院2014年10月～2017年2月期間收治的糖尿病患者中抽選出100例進(jìn)行觀察，比較單純使用二甲雙胍腸溶片與其聯(lián)合格列齊特緩釋片治療糖尿病的效果。結(jié)果顯示在治療依從性良好率上比較，觀察組比對照組明顯更高；同時觀察組FBG、HbA1c及PBG指標(biāo)水平改善程度也比對照組更為明顯。充分體現(xiàn)出了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床治療糖尿病患者采用二甲雙胍腸溶片聯(lián)合格列齊特緩釋片治療能夠有效提高患者依從性，促進(jìn)患者血糖的良好控制及治療效果的提高。

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