探討舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床效果

回彥堯

神經(jīng)外科疾病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響著現(xiàn)代人的身心健康，神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉效果要求很高，需要讓患者顱內(nèi)壓波動(dòng)小，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，手術(shù)時(shí)間長，但患者在手術(shù)后有需要患者盡快蘇醒，從而對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)估進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于兒童，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不夠成熟，在手術(shù)造成傷害后，刺激相對(duì)而言來的較慢[1]。因此，對(duì)于不同的患者采用不同的麻醉藥物是非常重要的，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于苯哌啶的藥物。本研究為探究舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床效果，選取本院2016年1月～2017年6月收治的60例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2016年1月～2017年6月收治的60例神經(jīng)外科手術(shù)患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組30例。其中對(duì)照組男18例，女12例，年齡27～71歲，平均（49.7±5.8）歲，體質(zhì)量45～76 kg，平均（62.42±10.73）kg；觀察組30例患者，男16例，女14例，年齡26～74歲，平均（52.6±6.4）歲，體質(zhì)量45～73 kg，平均（60.55±11.43）kg，兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法兩組患者術(shù)前30 min均使用阿托品（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021159）0.01 mg/kg和咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037）0.05 mg/kg肌肉注射。在進(jìn)入手術(shù)室以后建立靜脈通道，對(duì)患者的心電圖、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率進(jìn)行監(jiān)控。隨后對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，按照順序?qū)⒈蕉款愃幬?咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，肌松藥-維庫溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063411）0.1 mg/kg，短效全麻藥物-丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）2 mg/kg進(jìn)行靜脈注射；觀察組再給予0.3μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256）注射，對(duì)照組給予0.3 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508），進(jìn)行面罩輔助通氣，在患者意識(shí)消失以后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣，將呼吸于吸氣的頻率維持在1∶2左右，頻率在維持在12～15次/min，對(duì)氧流量設(shè)定到2 L/min。兩組患者均使用丙泊酚3～4μg/（kg·h）靜脈輸注，七氟烷的吸入濃度1～2 MAC，每45～60 min對(duì)患者進(jìn)行維庫溴銨注射2 mg，觀察組在給予患者0.2μg/（kg·h）的舒芬太尼，對(duì)照組給予患者0.2μg/（kg·h）芬太尼，手術(shù)時(shí)間小于30 min時(shí)，觀察組和對(duì)照組均停用舒芬太尼或者芬太尼，七氟烷在縫硬腦膜時(shí)停止，對(duì)患者進(jìn)行縫皮結(jié)束以后停止丙泊酚的注射，在患者出現(xiàn)吞咽反射自主呼吸頻率大于12次/min，單純吸入空氣飽和度95%時(shí)拔出氣管導(dǎo)管[2]。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間；治療效果、麻醉效果和疼痛現(xiàn)象發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組麻醉后的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較對(duì)患者藥物治療以后，麻醉都達(dá)到了一定效果，觀察組患者清醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組麻醉后的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較（x±s）

2.2兩組患者麻醉效果比較觀察組患者麻醉總有效率為93.33%（28/30）；對(duì)照組患者麻醉總有效率為70.00%（21/30）觀察組麻醉效果的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者麻醉效果比較

2.3兩組患者疼痛發(fā)生率比較觀察組疼痛發(fā)生率為20.00%（6/30），對(duì)照組患者疼痛發(fā)生率為56.67%（17/30）；觀察組患者疼痛率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者疼痛發(fā)生率比較

3　討論

在神經(jīng)外科手術(shù)中麻醉藥物和手術(shù)對(duì)大腦作用，有原發(fā)性基礎(chǔ)疾病和麻醉藥物的不良影響會(huì)增加患者的手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。通常神經(jīng)外科方面的患者均為急診患者，入院后常常伴有不同程度的顱腦損傷和顱內(nèi)高壓等，患者不同程度的應(yīng)激也對(duì)患者循環(huán)和顱內(nèi)壓有很大波動(dòng)。對(duì)于全身麻醉的患者，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，進(jìn)而確保手術(shù)的安全、平穩(wěn)運(yùn)行，對(duì)手術(shù)進(jìn)行有效控制。在是用合適、高效的麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中不僅能滿足患者的麻醉需要，還能減少手術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，減少顱內(nèi)壓等，因此，對(duì)患者選擇合適的麻醉能夠有效在患者手術(shù)過程中和術(shù)后對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)有積極的效果[3]。

在臨床醫(yī)療中，舒芬太尼分布的半衰期只有（1.4±0.3）min，同時(shí)還具有良好的脂溶性，能夠在患者體能迅速通過腦屏障達(dá)到發(fā)揮藥效的學(xué)濃度。舒芬太尼的脂溶性高，能夠與血漿蛋白有93%的結(jié)合率，顯著高于芬太尼和血漿蛋白的結(jié)合率。舒芬太尼的消除半衰期短，同時(shí)劇透消除迅速，清除率高和反復(fù)給藥后的不良反應(yīng)少的效果。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的7倍左右，并兼?zhèn)渌幮鹦Э?、循環(huán)功能穩(wěn)定和無組胺釋放的特點(diǎn)，對(duì)患者的心血管穩(wěn)定性維持有著良好的調(diào)節(jié)效果，瑞芬太尼在患者輸注到體內(nèi)以后肝臟轉(zhuǎn)換為N-去羥基同O-去甲基產(chǎn)生的代謝物，隨后通過非特異性酯酶代謝，使轉(zhuǎn)換后產(chǎn)生的大部分代謝物從尿和膽汁中排泄到體外，所以使用瑞芬太尼肝腎很難受到影響[4]。靶控輸注舒芬太尼能夠維持在合適計(jì)量時(shí)的效應(yīng)室的濃度，在拔管的時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和相同劑量的瑞芬太尼的差異變化小，基本無任何差異。

神經(jīng)外科手術(shù)中的機(jī)體血液和顱內(nèi)壓會(huì)受到麻醉過程中的插管和手術(shù)切皮刺激的影響，在插管過程中盡量減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和咳嗽、屏氣等降低血流動(dòng)力學(xué)的因素，同時(shí)防止這些應(yīng)激反應(yīng)對(duì)顱內(nèi)壓造成影響。阿片類激動(dòng)藥物能夠有效減少腎上腺素的分泌，同時(shí)減少對(duì)患者咽喉刺激沖動(dòng)的傳導(dǎo)，減輕在插管時(shí)心血管的不良反應(yīng)。在此次研究中觀察組的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比對(duì)照組都有明顯優(yōu)勢(shì)，其藥理機(jī)制和瑞芬太尼的溶脂性高和對(duì)心血管有抑制作用的反應(yīng)有關(guān)，對(duì)比兩組患者的疼痛率，觀察組有明顯優(yōu)勢(shì)，說明瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)高，并代謝產(chǎn)物完全，能夠有效對(duì)心血管不良反應(yīng)有很強(qiáng)的抑制作用。對(duì)此，觀察組舒芬太尼對(duì)神經(jīng)外科患者麻醉中維持心血管穩(wěn)定在和對(duì)照組芬太尼有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者出現(xiàn)的疼痛觀察組患者疼痛率20.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組的56.67%，由于瑞芬太尼的代謝較快，對(duì)組織的清除率高，能夠保證患者顱內(nèi)壓在手術(shù)的可調(diào)控范圍內(nèi)，也能對(duì)患者手術(shù)后能夠快速清醒有了良好的條件。術(shù)后如果出現(xiàn)延遲蘇醒的情況，是由于麻醉深度和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的代謝相關(guān)，使用舒芬太尼分布的容積小，肝功能不影響其代謝功能，在術(shù)后蘇醒延遲中明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者在使用各自麻醉藥物后均出現(xiàn)了呼吸抑制反應(yīng)，大多表現(xiàn)為胸壁僵直。但優(yōu)于瑞芬太尼藥物的半衰期短，代謝快，時(shí)間增加后藥物的累積不明顯，同時(shí)對(duì)減少呼吸抑制也有很良好想效果[5]。

在對(duì)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科的手術(shù)麻醉中，舒芬太尼和芬太尼是目前較為常見的兩組藥物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，但舒芬太尼和芬太尼的對(duì)比中，舒芬太尼的麻醉效果要更好一點(diǎn)，親脂性較芬太尼也有很大增加，和血漿蛋白的結(jié)合能力也要更強(qiáng)[6-8]。在本次研究中可以看出，觀察組舒芬太尼組和對(duì)照組的芬太尼組，舒芬太尼的麻醉效果更好，舒芬太尼對(duì)患者的生理功能影響更小，在清醒時(shí)間和拔管時(shí)間上更具有優(yōu)勢(shì)，能夠大幅減輕患者疼痛，更統(tǒng)容易達(dá)到理想的麻醉效果。

綜上所述，舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉效果中，舒芬太尼的麻醉效果更好，能夠有效減輕患者疼痛，減少對(duì)患者身體產(chǎn)生不良反應(yīng)的影響，在清醒時(shí)間和拔管時(shí)間上更具有優(yōu)勢(shì)，使用舒芬太尼對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)麻醉方式效果顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣。

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[4]劉艷萍,王斌.探討舒芬太尼與芬太尼用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(13):54-56.

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