高分辨胸部CT在早期肺癌篩查中的價(jià)值探析

趙宗盛，胡亞珍，章建民，鄭華

肺癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)肺癌的發(fā)病率和死亡率分別占所有惡性腫瘤的12.7%和18.2%[1]。早期肺癌并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，待出現(xiàn)痰中帶血、胸背痛等臨床癥狀就診時(shí)，肺癌基本進(jìn)展到中晚期，而其中有手術(shù)指征的患者僅有不足25%，確診的肺癌患者5年生存率極低，因而在日常體檢中對(duì)早期肺癌的篩查對(duì)于提高患者預(yù)后尤為重要[2]。常規(guī)CT平掃在胸部影像學(xué)檢查中雖然比較常用，但效果并不理想，篩查陽(yáng)性率不高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床逐漸開(kāi)始應(yīng)用高分辨CT進(jìn)行篩查診斷，它可顯示肺的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤征象的顯示較為明顯，有助于發(fā)現(xiàn)肺部彌漫性間質(zhì)性疾病和小結(jié)節(jié)病變，盡早發(fā)現(xiàn)肺癌病灶，改善預(yù)后[3]。本研究就常規(guī)CT和高分辨CT在肺癌影像學(xué)檢查中的應(yīng)用效果分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析本院2016年1月～2017年6月經(jīng)手術(shù)或穿刺病理活檢確診的早期肺癌患者60例，隨機(jī)分為高分辨CT組和常規(guī)CT組，各30例。高分辨CT組男21例（70.00%），女9例（30.00%），年齡36～76歲，平均（53.26±4.97）歲，中央型肺癌14例（46.67%），周圍型肺癌16例（53.33%）；常規(guī)CT組男20例（66.67%），女10例（33.33%），年齡35～75歲，平均（52.98±5.27）歲，中央型肺癌13例（43.33%），周圍型肺癌17例（56.67%）。兩組患者臨床表現(xiàn)大多無(wú)明顯不適，主要為不同程度的咳嗽咳痰、痰中帶血、胸悶與胸背痛等。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本次研究目的及過(guò)程知情，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理活檢確診為中央型肺癌或周圍型肺癌；所有患者以往未接受化療或放療；身體一般狀況ECOG評(píng)分＜2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他腫瘤的患者；存在嚴(yán)重伴隨疾?。òㄌ悄虿?、不可控高血壓、半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)心力衰竭、心肌梗死等）的患者；合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，依從性差的患者。1.3CT檢查方法高分辨CT組：所有患者首先行常規(guī)胸部CT掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：層距為10 mm、層厚為10 mm，時(shí)間為2秒、螺距為1～1.5 mm。發(fā)現(xiàn)病灶后采用高密度CT進(jìn)一步掃描分析，此時(shí)的相關(guān)參數(shù)設(shè)置：層距為1.1～1.4 mm、層厚為1.0～2.5 mm、時(shí)間為2 s、管電壓為120 kV、管電流為300 mA、掃描視野為25～33 cm[4]。

常規(guī)CT組：患者采取常規(guī)CT掃描，CT掃描機(jī)為飛利浦16層CT機(jī)，掃描的時(shí)候該組所有患者均行全胸橫斷高分辨薄層圖像與容積多平面重建掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：層厚為10 mm、層距為3 mm、重建層厚為4 mm、管電壓10 kV、管電流50 mA。如掃描中發(fā)現(xiàn)了病灶，則給予80 m1碘海醇肘靜脈注射，然后連續(xù)對(duì)病灶進(jìn)行掃描，并對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、密度及周圍肺野進(jìn)行觀察、記錄及分析。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩種CT方法對(duì)腫瘤征象顯示情況。中央型肺癌主要觀察以下征象：肺門(mén)腫塊、分葉征、邊緣毛躁不規(guī)則和支氣管阻塞征；周圍型肺癌主要觀察以下征象：血管集束征、空泡征、細(xì)支氣管氣相、毛刺征和分葉征。

比較兩種CT方法對(duì)于肺癌的檢出情況。各組中央型肺癌檢出率=各組CT診斷檢出中央型肺癌的例數(shù)/各組中央型肺癌例數(shù)；各組周圍型肺癌檢出率=各組CT診斷檢出中央型肺癌的例數(shù)/各組周圍型肺癌例數(shù)；各組總檢出率=各組CT診斷檢出（中央型肺癌+周圍型肺癌）的例數(shù)/各組總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種CT診斷方法檢出情況比較對(duì)于中央型肺癌，高分辨CT組的檢出率為92.86%，常規(guī)CT組的檢出率僅為61.54%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于周圍型肺癌，高分辨CT組的檢出率為93.75%，常規(guī)CT組的檢出率僅為64.71%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高分辨CT組的總檢出率為93.33%，常規(guī)CT組的總檢出率為63.33%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩種CT診斷方法檢出情況比較

2.2兩種CT方法對(duì)中央型肺癌腫瘤征象顯示情況比較高分辨CT組對(duì)中央型肺癌的分頁(yè)征、邊緣毛躁不規(guī)則和支氣管阻塞征得顯示比例高于常規(guī)CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩種CT方法對(duì)中央型肺癌腫瘤征象顯示情況比較［n（%）］

2.3兩種CT方法對(duì)周圍型肺癌的檢出情況比較高分辨CT組對(duì)周圍型肺癌的血管集束征、空泡征、細(xì)支氣管氣相、毛刺征和充氣征的顯示比例高于常規(guī)CT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩種CT方法對(duì)周圍型肺癌腫瘤征象顯示情況比較［n（%）］

3　討論

肺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，至今病因不明，且發(fā)病年齡逐漸下降，已成為我國(guó)腫瘤死亡的主要病因。由于大部分肺癌患者就診時(shí)已是病情的進(jìn)展期，后續(xù)治療投入大，療效差，生存期短。因此早期發(fā)現(xiàn)有助于盡早行手術(shù)切除腫塊避免轉(zhuǎn)移，或行放、化療阻止病情進(jìn)展，是提高肺癌療效和患者生存期的關(guān)鍵因素[5]。肺癌早期篩查主要有痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查，血清生物學(xué)標(biāo)志物檢查和包括CT在內(nèi)的影像學(xué)等[6]。對(duì)于包括腺癌在內(nèi)的周圍型肺癌，病灶多位于肺葉邊緣，很少侵犯支氣管，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞不易隨痰排出，細(xì)胞學(xué)診查和纖維支氣管鏡檢查多為陰性；血清生物學(xué)標(biāo)志物檢因?yàn)闄z查費(fèi)用較高、操作方法復(fù)雜并未普及，還未應(yīng)用于肺癌篩查[7]。

CT是最常用的影像學(xué)檢查方法，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，高分辨CT逐漸應(yīng)用于臨床疾病的診斷。高分辨CT與常規(guī)CT同屬非侵入性無(wú)創(chuàng)檢查方式，除此之外還有如下優(yōu)勢(shì)：①高分辨率CT能更加準(zhǔn)確將腫瘤-正常肺組織的交界面、肺部病灶內(nèi)部形態(tài)的差別等顯示出來(lái)，盡可能將臨床鑒別與診斷的征象提供出來(lái)，同時(shí)還可動(dòng)態(tài)觀察表現(xiàn)不典型的病癥，從而進(jìn)一步提高了臨床的確診率；②高分辨CT采用的是比傳統(tǒng)CT分辨率更高的圖像重建技術(shù)，從而能夠提高圖像的清晰度及空間的分辨率，可以更加清楚的顯示病灶輪廓及其內(nèi)部的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，能夠進(jìn)一步提高了微小病灶的檢出率[8]。有研究顯示[9-10]，相較于傳統(tǒng)常規(guī) CT，高分辨率CT能夠更加清晰的顯示腫瘤征象，同時(shí)還可清晰顯示瘤體內(nèi)有無(wú)鈣化灶，從而有利于提高肺癌的檢出率，同時(shí)減少漏診率和誤診率。

本研究表明，高分辨CT對(duì)中央型肺癌及周圍型肺癌的檢出率均顯著高于傳統(tǒng)CT（P＜0.05）。與此同時(shí)，高分辨CT能更加清晰地顯示中央型肺癌的病變邊緣、支氣管阻塞及分葉征；對(duì)于周圍型肺癌，高分辨CT能更加清晰地顯示血管集束征、空泡征、細(xì)支氣管氣相、毛刺征和充氣征等征象，明顯提高檢出率。因此，高分辨CT能夠檢出更加清晰的腫瘤征象，顯著提高肺癌篩查的檢出率，值得進(jìn)一步在肺癌篩查工作中推廣應(yīng)用。

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