體外受精-胚胎移植患者妊娠結(jié)局的影響因素探究

羅朝霞，雷承泳，賴錦鋒

體外受精-胚胎移植又被稱作試管嬰兒，是輔助生殖的核心內(nèi)容之一，也是目前治療不孕不育的有效手段[1-2]。這一技術(shù)雖然為不孕不育夫婦提供了有力的幫助，但與此同時越來越多的目光關(guān)注在患者的心理狀態(tài)上，針對患者的心理狀態(tài)與妊娠結(jié)局之間聯(lián)系的研究也越來越多。在不孕患者接受體外受精-胚胎移植時，同時需要面對長期的各種檢查和治療操作，對患者的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)會造成較大的壓力，從而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，對患者的妊娠結(jié)局同樣會產(chǎn)生不利影響[3-4]。本次研究針對體外受精-胚胎移植患者進(jìn)行了分析探討，對影響妊娠結(jié)局的因素展開了分析，以期為有效提高妊娠成功率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月～2016年7月期間在本院接受體外受精-胚胎移植的120例患者參與研究。所有患者均在婚后同居1年以上，未采取任何避孕措施，并確診為不孕癥，并擬行體外受精-胚胎移植方式，所有患者在此之前為接受過體外受精-胚胎移植。所有患者均未有任何溝通障礙，并取得了患者的同意參與此次研究?；颊叩哪挲g、孕次、產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)狀況等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2方法康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)問卷是自填問卷，因此調(diào)查人員將問卷發(fā)放給患者后進(jìn)行統(tǒng)一的說明，并指導(dǎo)患者根據(jù)自己對問題的理解進(jìn)行問卷的填寫工作，不得干預(yù)患者填寫?？的螤栣t(yī)學(xué)指數(shù)量表總分的信度系數(shù)為0.703[5]。本次研究中針對體外受精-胚胎移植患者采用了M-R部分的51個條目評估患者的心理風(fēng)險，回答“是”記為1分，回答“否”記為0分，隨后將所有條目的分?jǐn)?shù)進(jìn)行相加，得出患者的測評總分。M-R部分的測評分?jǐn)?shù)能夠?qū)颊叩木裾系K程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評估，并能夠根據(jù)性別進(jìn)行篩查，女性得分若超過20分，則代表存在心理精神障礙。

如果患者在胚胎移植后14～16 d內(nèi)顯示出生化妊娠，并在32 d時可以通過B超看見胚芽和原始心管波動，則代表妊娠成功。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時采用1ogistics回歸分析影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1對比不同妊娠結(jié)局患者的康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)測評結(jié)果經(jīng)過對比研究，康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)測評分?jǐn)?shù)超過20分的患者存在明顯的心理精神障礙，妊娠成功的患者與妊娠失敗的患者的康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)測評分?jǐn)?shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　不同妊娠結(jié)局患者的康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)測評結(jié)果對比（x±s）

2.2分析妊娠結(jié)局的影響因素將體外受精-胚胎移植患者作為因變量，并將患者的相關(guān)資料作為自變量進(jìn)行分析，對患者的年齡、文化程度、民族、孕次、產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)狀況、康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)測評得分進(jìn)行回歸分析，影響患者妊娠結(jié)局的主要因素包括康納爾醫(yī)學(xué)指數(shù)測評得分和文化程度?；颊叩奈幕潭仍礁撸瑒t患者妊娠成功的概率越大，而患者的康納爾醫(yī)學(xué)指數(shù)測評得分越高，患者妊娠成功的概率越小，見表2。

表2　妊娠結(jié)局的影響因素的1ogistics回歸分析

3　討論

康納爾醫(yī)學(xué)指數(shù)測評結(jié)果顯示，妊娠成功的患者各維度測頻得分明顯低于妊娠失敗的患者，并且得分超過20分的患者妊娠結(jié)局明顯不理想。抑郁和焦慮等心理狀態(tài)激活患者的機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)，即下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，此軸的各個環(huán)節(jié)會對患者的生殖軸產(chǎn)生抑制作用，即下丘腦-垂體-卵巢軸從各個水平被抑制，從而使下丘腦在壓力的作用下釋放出親皮質(zhì)激素釋放因子，從而對性腺激素釋放因子的分泌產(chǎn)生抑制作用[6-7]?；颊叩那榫w波動會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素和催乳素大量分泌，使得大量雄性激素分泌，出現(xiàn)大量兒茶酚胺，導(dǎo)致患者的職工平滑肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，從而使患者在體外受精-胚胎移植周期時間內(nèi)的控制性超排卵效果受到影響，對胚胎著床造成不利影響，從而對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[8-9]。不孕患者在接受體外受精-胚胎移植手術(shù)前后，非常容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，在面對環(huán)境壓力時往往無法進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)，從而對治療效果產(chǎn)生不利影響。

文化程度較低的患者越容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，文化程度較高的患者相對有較好的經(jīng)濟(jì)收入，可以負(fù)擔(dān)起治療的費(fèi)用，并且對不利事件具有較高的接受程度，能夠更好地進(jìn)行心態(tài)的調(diào)節(jié)[10]。在手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員可以通過各種形式的講座、會談、咨詢等方式普及體外受精-胚胎移植知識，使患者保持合理的期望值，通過個別心理輔導(dǎo)、授課、答疑等方式將治療的知識、程序、費(fèi)用、意義、注意事項(xiàng)等告知患者，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提高心理的適應(yīng)能力。

康納爾醫(yī)學(xué)指數(shù)的心理測評得分對患者的妊娠結(jié)局有重要影響，根據(jù)患者的測評結(jié)果進(jìn)行分析，針對患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因采取針對性的開解方式，提供有效的心理護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，使患者的壓力得以紓解，使患者能夠保持樂觀積極的形態(tài)配合治療。

對于進(jìn)行體外受精-胚胎移植手術(shù)的患者，要通過定期健康教育和心理測評對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，從而確?；颊咧委煹挠行?，提高妊娠成功的概率。

[1]洪艷麗,談勇,施艷秋,等.益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合體外受精-胚胎移植對卵巢低反應(yīng)患者卵細(xì)胞質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].中醫(yī)雜志,2015,56(2):115-119.

[2]陳娟,付琴,羅麗娟,等.綜合護(hù)理干預(yù)對多囊卵巢綜合征不孕患者接受體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(23):2610-2612.

[3]程建云,毛新敏,閆娟娟,等.體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者妊娠結(jié)局影響因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(6):769-771.

[4]李艷,宋玉霞,項(xiàng)云改,等.新鮮周期體外受精-胚胎移植位置對妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):565-567.

[5]曹新春,李永偉.體外受精-胚胎移植患者VEGF和NO水平與卵巢內(nèi)分泌、胚胎質(zhì)量及妊娠結(jié)局之間的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2015,30(33):5813-5816.

[6]何玉潔,王瑛,土增榮,等.體外受精-胚胎移植過程中子宮收縮與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析[J].中國藥物與臨床,2015,15(9):1249-1252.

[7]張群芳,趙猛,陳國勇,等.影響體外受精-胚胎移植妊娠結(jié)局的多因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(14):1994-1996.

[8]劉小蓉,楊小云,李霞.行體外受精-胚胎移植治療婦女心理狀況及干預(yù)對策研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):146-147.

[9]鈕紅麗.陰道B超下子宮內(nèi)膜形態(tài)與試管嬰兒臨床妊娠的關(guān)系研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):64-65.

[10]劉燕,宋燕,劉娟,等.子宮內(nèi)膜搔刮術(shù)對改善子宮內(nèi)膜容受性的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(36):6-7