腦鈉肽在慢性心衰治療前后的變化情況研究

盧婷

血漿腦鈉肽作為一種新型心臟標(biāo)志物，在心力衰竭的診斷中具有重要意義[1]。本次研究中，針對(duì)慢性心力衰竭患者腦鈉肽的變化情況進(jìn)行了分析探討，同時(shí)結(jié)合患者左心室功能和結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行了分析，對(duì)腦鈉肽在慢性心力衰竭患者中的診斷價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月～2017年1月期間在本院接受治療的52例慢性心衰患者作為觀(guān)察組參與研究，另選擇52例健康志愿者作為對(duì)照組參與研究。觀(guān)察組患者中，男28例，女24例，年齡41～78歲，平均（61.22±5.08）歲，患者中共有13例冠心病，14例高血壓心臟病，16例冠心病合并高血壓病，另有9例患者為擴(kuò)張型心肌病。所有患者經(jīng)過(guò)診斷均確診為慢性心力衰竭，對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)，共有17例Ⅱ級(jí)，21例Ⅲ級(jí)，14例Ⅳ級(jí)?；颊叩钠骄湛s壓（122±13）mmHg，平均舒張壓（73±12）mmHg。對(duì)照組患者中，男29名，女23名，年齡44～74歲，平均（58.18±4.91）歲，平均收縮壓（121±12）mmHg，平均舒張壓（74±11）mmHg。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法所有患者在入院后采用常規(guī)的抗心衰治療措施，確保患者足夠的睡眠和休息時(shí)間，控制患者的鹽分?jǐn)z入，給予患者利尿劑和洋地黃制劑，同時(shí)每天給予患者10～20 mg洛汀新片治療，同時(shí)給予患者倍他樂(lè)克片。倍他樂(lè)克片的劑量根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整，直到患者最大耐受劑量。治療期間對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪(fǎng)復(fù)查。

所有患者在治療前和治療6個(gè)月后進(jìn)行血漿腦鈉肽和超聲心動(dòng)圖的檢查。在進(jìn)行血漿腦鈉肽檢測(cè)時(shí)，確?；颊呖崭?，隨后采用乙二胺四乙酸試管進(jìn)行靜脈血的采集工作，并采用美國(guó)博適-trage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀對(duì)血液標(biāo)本中的腦鈉肽水平進(jìn)行測(cè)量。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)所使用的儀器為美國(guó)HP5500型超聲心動(dòng)圖儀，將探頭的頻率設(shè)置為2.5 MHz，并讓患者保持左側(cè)臥的姿勢(shì)，在左室長(zhǎng)軸切面對(duì)患者的左心室功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量。對(duì)照組成員采用同樣的方式測(cè)定血漿腦鈉肽水平和左心室功能及結(jié)構(gòu)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的腦鈉肽水平比較經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀(guān)察組患者的腦鈉肽水平為（586.88±235.41）pg/m1，對(duì)照組成員的腦鈉肽水平為（48.61±12.12）pg/m1，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.466，P＜0.05）。

2.2對(duì)比不同心功能分級(jí)患者的腦鈉肽水平經(jīng)過(guò)對(duì)比，心功能Ⅱ級(jí)患者的鈉肽水平為（286.67±121.24）pg/m1，心功能Ⅲ級(jí)患者的鈉肽水平為（627.22±186.35）pg/m1，心功能Ⅳ級(jí)患者的鈉肽水平為（1185.51±458.33）pg/m1。與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=14.089，t2=22.343，t3=17.881，P＜0.05）；心功能Ⅱ級(jí)與心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t4=11.046，t5=13.671，P＜0.05）；心功能Ⅲ級(jí)與心功能Ⅳ級(jí)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t6=8.136，P＜0.05）。

2.3觀(guān)察組患者腦鈉肽水平和左心室功能和結(jié)構(gòu)的關(guān)系在慢性心力衰竭患者中，對(duì)患者的腦鈉肽水平與左心室功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)行直線(xiàn)相關(guān)分析，結(jié)果表明患者的血漿腦鈉肽水平與左心室射血分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.37（P＜0.05）。

2.4對(duì)比觀(guān)察組患者治療前后腦鈉肽水平變化和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化情況經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀(guān)察組患者治療后腦鈉肽水平顯著降低，左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積顯著降低，且明顯高于對(duì)照組患者；觀(guān)察組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和心博出量明顯提高，見(jiàn)表1。

表1　治療前后患者腦鈉肽水平和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化情況比較（x±s）

3　討論

腦鈉肽對(duì)于人體來(lái)說(shuō)可以幫助利尿、利鈉，并且可以起到擴(kuò)張血管的作用，同時(shí)對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可以起到有效的抑制作用，健康人體中腦鈉肽的含量相對(duì)較低[2-4]。腦鈉肽主要是依靠心室肌細(xì)胞分泌而來(lái)，腦鈉肽的產(chǎn)生一般是由于心室壓力過(guò)大或者心室容量擴(kuò)大，可以敏感地反映出心室功能的不良情況[5-6]。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，在心力衰竭早期，患者的腦鈉肽水平就呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，因此可以幫助醫(yī)師及早進(jìn)行診斷。除此之外，腦鈉肽水平還可以反應(yīng)出患者心功能衰竭的程度，并和心臟突發(fā)事件有密切聯(lián)系[8-9]。慢性心力衰竭患者預(yù)后不良的重要標(biāo)志之一就是腦鈉肽水平升高，因此腦鈉肽水平的升高程度對(duì)于慢性心衰患者的診斷和預(yù)后具有重要意義。本次研究中，慢性心衰患者的腦鈉肽水平顯著高于健康人群，并且患者的心衰程度越嚴(yán)重，腦鈉肽水平越高，同時(shí)腦鈉肽水平和左室射血分?jǐn)?shù)存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

心力衰竭產(chǎn)生的重要因素是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活，根據(jù)相關(guān)研究顯示[10]，在患者接受過(guò)有效治療后，腦鈉肽水平顯著降低。本次研究中，患者在接受治療后，心功能狀況得到明顯改善，腦鈉肽水平顯著降低，由此可見(jiàn)腦鈉肽可以反映出患者治療的效果。

綜上所述，腦鈉肽測(cè)定可以有效地監(jiān)測(cè)慢性心力衰竭患者的治療效果，對(duì)患者的治療和預(yù)后具有重要意義，因此值得臨床推廣。

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