自身免疫性溶血性貧血患者的輸血療效和血型血清學(xué)特征分析

賴錦鋒，羅朝霞，雷承泳

自身免疫性溶血性貧血是一種較為常見(jiàn)的血液疾病，主要是由于患者體內(nèi)的自身抗體作用，使紅細(xì)胞壽命減少，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀[1-2]。由于自身抗體從而引起疑難配血是目前臨床治療中的一項(xiàng)重點(diǎn)議題。本次研究針對(duì)自身免疫性溶血性貧血患者的不相合輸血治療效果展開(kāi)了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1月～2017年1月期間本院收治的45例自身免疫性溶血性貧血患者參與研究，包括男22例，女23例，年齡26～48歲，平均（33.5±3.4）歲，所有患者的血紅蛋白均未達(dá)到健康人群的標(biāo)準(zhǔn)，即男性少于120 g/L，女性少于110 g/L。

1.2方法對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，若篩查結(jié)果為陽(yáng)性，則對(duì)抗體進(jìn)行鑒定，若鑒定譜細(xì)胞同時(shí)呈現(xiàn)陽(yáng)性，并且自身對(duì)照、直接抗人球蛋白試驗(yàn)也都表現(xiàn)為陽(yáng)性時(shí)，則代表患者體內(nèi)存在自身抗體。隨后使用血清稀釋法或者自身紅細(xì)胞吸收法進(jìn)行鑒定，查看患者體內(nèi)是否存在同種抗體，若存在則進(jìn)行特異性鑒定。

若患者體內(nèi)不存在同種抗體，則對(duì)患者進(jìn)行O型洗滌紅細(xì)胞輸注或者ABO同型非洗滌紅細(xì)胞輸注。若患者存在同種抗體并且抗體類型明確，則可以采用O型洗滌紅細(xì)胞輸注或者對(duì)應(yīng)抗原陰性ABO同型非洗滌紅細(xì)胞輸注；若抗體類型不明確，則優(yōu)先進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，選擇凝集強(qiáng)度最小的O型洗滌紅細(xì)胞輸注或者ABO同型非洗滌紅細(xì)胞輸注。

1.3觀察指標(biāo)將紅細(xì)胞輸注的效果分為有效、部分有效和無(wú)效三種情況。若患者在輸注后血紅蛋白水平增加，且增量超過(guò)5 g/L×60/患者體質(zhì)量（kg），則輸注有效；若患者在輸注后血紅蛋白水平增加，且增量少于5 g/L×60/患者體質(zhì)量（kg），則輸注部分有效；若患者在輸注后血紅蛋白水平仍低于輸注前水平，則輸注無(wú)效。

紅細(xì)胞輸注的安全性評(píng)價(jià)主要觀察患者是否存在溶血性輸血反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者的血型血清學(xué)特征經(jīng)過(guò)分析，45例患者的不規(guī)則抗體篩查結(jié)果均為陽(yáng)性，并且直接抗人球蛋白試驗(yàn)也呈現(xiàn)為陽(yáng)性，存在9例單獨(dú)IgM類冷自身抗體，比例為20.0%（9/45），31例單獨(dú)IgG類溫自身抗體，比例為68.89%（31/45），另外5例為IgM冷自身抗體合并IgG溫自身抗體，比例為11.11%（5/45），同時(shí)有12例患者為合并存在同種抗體，比例為26.67%（12/45）。對(duì)所有患者進(jìn)行了交叉配血試驗(yàn)，試驗(yàn)中篩選的紅細(xì)胞成分均未能與血清學(xué)相合。

2.2紅細(xì)胞輸注的治療效果其中排除同種抗體干擾的28例患者進(jìn)行了不相合的紅細(xì)胞輸注，次數(shù)共87次，其中總有效率為56.32%（49/87）。將患者按照不同的輸注紅細(xì)胞成分分組，一組為ABO同型非洗滌紅細(xì)胞組，輸注有效率為55.73%（34/61）；另一組為O型洗滌紅細(xì)胞組，輸注有效率為57.69%（15/26）；兩組輸注有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　不同紅細(xì)胞成分輸注效果對(duì)比[n（%）]

將患者根據(jù)自身抗體類型分組，其中IgM冷自身抗體組輸注有效率為45.45%（5/11），IgG溫自身抗體的56.16%（41/73）,兩組輸注有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。IgM冷自身抗體合并gG溫自身抗體的患者輸注有效率為100%（3/3）。

表2　不同抗體類型輸注效果對(duì)比[n（%）]

3　討論

自身免疫性溶血性貧血患者由于存在自身抗體，導(dǎo)致體內(nèi)的紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白水平不斷下降，從而引發(fā)貧血癥狀，對(duì)患者的生命安全造成威脅[3-4]。這些自身抗體能夠與患者體內(nèi)的紅細(xì)胞和輸注的紅細(xì)胞產(chǎn)生明顯的反應(yīng)，且反應(yīng)強(qiáng)度相同，不存在其他特異性表現(xiàn)，因此很難在血庫(kù)中找到血清學(xué)相合的紅細(xì)胞供給[5]。相關(guān)研究表明[6]，自身抗體破壞異體紅細(xì)胞的能力與破壞自身紅細(xì)胞的能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此通過(guò)輸入異體紅細(xì)胞，患者的溶血程度不會(huì)隨之加重。本次研究中，45例患者中有28例患者癥狀較為嚴(yán)重，排除同種抗體干擾后進(jìn)行了不相合的紅細(xì)胞輸注，輸注次數(shù)為87次，輸注有效率為56.32%。自身免疫性溶血性貧血患者雖然存在輸注無(wú)效的現(xiàn)象，但是均未出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，由此可見(jiàn)對(duì)于重度自身免疫性溶血性貧血患者而言，通過(guò)輸注不相合紅細(xì)胞有利于緩解患者的癥狀，安全可靠。對(duì)比ABO同型非洗滌紅細(xì)胞組和O型洗滌紅細(xì)胞組的輸注情況，兩組輸注有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)自身免疫性溶血性貧血患者可以使用常規(guī)的ABO同型非洗滌紅細(xì)胞輸注，而O型洗滌紅細(xì)胞輸注并未展現(xiàn)出更好的療效，并且有可能會(huì)導(dǎo)致O型洗滌紅細(xì)胞短缺的情況。

根據(jù)自身抗體分類，自身免疫性溶血性貧血患者主要分為IgM類冷自身抗體、單獨(dú)IgG類溫自身抗體、IgM冷自身抗體合并IgG溫自身抗體[7-8]。從理論上來(lái)看，IgM抗體具有更強(qiáng)的紅細(xì)胞破壞能力，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管內(nèi)溶血[9-10]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，IgM抗體組和IgG抗體組的紅細(xì)胞輸注治療效果沒(méi)有顯著差異，IgM冷抗體組未展示出更高的輸注無(wú)效情況，分析原因可能是因?yàn)樵谌梭w正常體溫下，IgM冷抗體的活性并未到理論值。

綜上所述，排除同種抗體后，自身免疫性溶血性貧血患者可以采用不相合紅細(xì)胞輸注的的治療方式，無(wú)論采用O型洗滌紅細(xì)胞輸注或者ABO同型非洗滌紅細(xì)胞輸注均有較好的治療效果，安全可靠，并且ABO同型非洗滌紅細(xì)胞輸注方式更加便捷，值得臨床推廣。

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