神經(jīng)外科顱腦外傷患者預(yù)后影響因素研究

冷成林

作為神經(jīng)外科常見損傷之一，顱腦損傷病情一般較為嚴(yán)重，對患者的生命安全影響非常大，具有致殘率高和致死率高的特點(diǎn)。為了保證顱腦損傷患者的健康，提升顱腦損傷患者的生存率，采取切實(shí)可行有效地治療以及預(yù)后干預(yù)措施就顯得至關(guān)重要[1]。本研究中，筆者選取2015年11月～2017年4月在本院神經(jīng)外科接受治療的146例顱腦外傷患者為研究標(biāo)本，探究預(yù)后的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年11月～2017年4月本院神經(jīng)外科收治的146例顱腦損傷患者進(jìn)行研究。所有患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI診斷之后均證實(shí)為顱腦損傷，且符合該疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)，均為自愿參與本次研究，簽訂知情同意書，無其他嚴(yán)重部位傷病，無精神性疾病。146例患者中，男86例，女60例；年齡32～78歲，平均（44.8±1.9）歲；致傷類型主要有交通事故、高空跌落、重物砸傷、暴力擊傷等。

1.2方法對于本次研究，采用的回顧性分析法，針對全部患者的各項(xiàng)基本資料和治療指標(biāo)進(jìn)行分析，包括性別、年齡、GCS、硬膜下血腫、血腫部位、嚴(yán)重并發(fā)癥等[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和校驗(yàn)相關(guān)變量，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。利用Logistic回顧性分析處理影響神經(jīng)外科顱腦損傷預(yù)后情況的各種因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1預(yù)后結(jié)果全部146例神經(jīng)外科顱腦損傷患者中，預(yù)后良好有99例，占到總數(shù)的67.8%；預(yù)后不良為47例，占到總數(shù)的32.2%。

2.2影響顱腦外傷患者預(yù)后單因素Logistic回歸分析在單因素中，存在因變量和自變量兩個(gè)變量。因變量為患者預(yù)后，自變量則為患者的各項(xiàng)基本資料和治療指標(biāo)，如性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、血糖水平、凝血功能、并發(fā)癥等。在進(jìn)行單因素Logistic回顧分析之后，發(fā)現(xiàn)影響神經(jīng)外科顱腦損傷患者預(yù)后效果的因素主要包括高鈉血癥、凝血功能、腦干損傷、術(shù)后并發(fā)癥等，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量高低，會(huì)直接影響到神經(jīng)外科顱腦損傷的預(yù)后效果，見表1。

表1　影響顱腦外傷患者預(yù)后單因素Logistic回歸分析

2.3影響顱腦外傷患者預(yù)后多因素Logistic回歸分析同單因素Logistic回歸分析一樣，因變量為患者預(yù)后，自變量為患者的各項(xiàng)基本資料和治療指標(biāo)，如性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、血糖水平、凝血功能、并發(fā)癥等。對自變量賦值后，自選變量與剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.10，運(yùn)用Logistic回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)，影響神經(jīng)外科顱腦損傷預(yù)后效果的關(guān)鍵因素主要包括凝血功能、術(shù)后并發(fā)癥等，康復(fù)到位為預(yù)后保護(hù)因素，見表2。

表2　影響顱腦外傷患者預(yù)后多因素Logistic回歸分析

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們收入水平的提高，汽車已經(jīng)走入千家萬戶，人們的出行頻率也越來越高，這在一定程度上導(dǎo)致交通事故也越來越多。建筑行業(yè)的迅猛發(fā)展，誘發(fā)了更多的高空墜落事故，社會(huì)各領(lǐng)域的深刻變化，都在一定程度上帶來了更多的意外傷害，顱腦損傷便是其中之一[3]。作為臨床醫(yī)學(xué)常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，顱腦損傷具有病情重、兇險(xiǎn)系數(shù)高的特點(diǎn)。報(bào)道顯示，神經(jīng)外科顱腦損傷致死率高達(dá)40%，并且多數(shù)幸存者會(huì)失去自理的能力，對今后的生存質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的干擾和影響。因此，必須及時(shí)采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療[4]。

臨床醫(yī)學(xué)中，對于神經(jīng)外科顱腦損傷的治療主要是以手術(shù)形式進(jìn)行，手術(shù)治療的質(zhì)量高低會(huì)直接影響顱腦損傷的治療質(zhì)量，也就是說手術(shù)技術(shù)與顱腦預(yù)后效果有著十分密切的關(guān)系[5]。當(dāng)然，影響神經(jīng)外科顱腦損傷預(yù)后效果的除了手術(shù)治療這一關(guān)鍵因素之外，還與其他影響因素有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，在全部146例神經(jīng)外科顱腦損傷患者中，預(yù)后良好有99例，占到總數(shù)的67.8%。這與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的研究相一致。67.8%的占比也充分地說明了臨床對于神經(jīng)外科顱腦損傷的預(yù)后效果整體不佳。因此，必須要對神經(jīng)外科顱腦損傷的臨床治療與預(yù)后予以充分重視。

當(dāng)前，業(yè)內(nèi)對于影響神經(jīng)外科顱腦損傷預(yù)后因素觀點(diǎn)雖然趨向一致，但是并未實(shí)現(xiàn)真正的統(tǒng)一，還存在一定分歧[6]。比如，在朱日磊等[7]研究認(rèn)為格拉斯哥昏迷評分是最大的危險(xiǎn)因素，李鳳強(qiáng)等認(rèn)為凝血功能、術(shù)后并發(fā)癥等是危險(xiǎn)因素。正因?yàn)榇耍窠?jīng)外科顱腦損傷預(yù)后因素已經(jīng)成為了臨床神經(jīng)外科研究的重要課題。在本研究中，采用多因素Logistic回歸分析，從分析結(jié)果中我們可以發(fā)現(xiàn)：顱腦損傷患者的預(yù)后效果受到多種因素的影響，其中凝血功能、腦干損傷、術(shù)后并發(fā)癥是集中中藥的影響因素。出現(xiàn)這一研究結(jié)果主要的原因包括以下幾個(gè)方面：第一，患者一旦發(fā)生顱腦損傷，將嚴(yán)重破壞腦組織屏障保護(hù)功能，造成凝血物質(zhì)大量釋放，血液循環(huán)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致凝血功能障礙；第二，腦干內(nèi)存在生命中樞，腦干出現(xiàn)問題，將會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓、呼吸功能等出現(xiàn)異常；第三，顱腦損傷會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的存在，一定程度上會(huì)加重病情，影響預(yù)后效果；第四，康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量保持在較高水平，將會(huì)促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，提升顱腦損傷的預(yù)后效果[8-9]。

綜上所述，作為一類嚴(yán)重的神經(jīng)外科創(chuàng)傷疾病，顱腦損傷嚴(yán)重影響著患者的生命安全以及身體健康。且在顱腦損傷預(yù)后過程中，凝血功能障礙、腦干損傷、術(shù)后并發(fā)癥等眾多因素直接或者間接的對預(yù)后效果產(chǎn)生重要影響。所以，必須要在全方位做好預(yù)防的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針對凝血功能障礙、腦干損傷以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，以此保證預(yù)后的有效性。

[1]黃建軍.重型顱腦外傷后自主神經(jīng)機(jī)能障礙的危險(xiǎn)因素分析及其對預(yù)后的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(2):244-246.

[2]王超杰.神經(jīng)外科顱腦外傷患者預(yù)后影響因素研究[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(29):48-50.

[3]劉俊耀.顱腦外傷患者預(yù)后影響因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(4):102-103.

[4]郭燦,朱新洪,向海,等.神經(jīng)外科顱腦外傷患者預(yù)后影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(1):29,31.

[5]劉濤,尹成.神經(jīng)外科重型顱腦創(chuàng)傷急性期血壓變異性對患者近期預(yù)后的影響研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2016,24(9):566-569.

[6]李鳳強(qiáng).神經(jīng)外科顱腦外傷患者預(yù)后影響因素研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,8(1):32-34,38.

[7]朱日磊.張建寧神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后影響因素研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(27):3803-3804.

[8]王安幫,宋波.顱腦外傷患者APACHEⅡ評分與血清中ETIGF-ⅡCNP水平及患者預(yù)后的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(1):32-35.

[9]秦德芳,李麗,張澤舜,等.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥對顱腦外傷患者臨床療效肢體功能及預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(3):307-309.