住院患者抗菌藥物應(yīng)用及細(xì)菌耐藥性分析

郭芬

在防治具有感染性疾病時(shí)，抗菌藥物的作用無疑是很關(guān)鍵的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，海量的新型抗菌藥物被研發(fā)出來，推向市場(chǎng)，而伴隨著不斷應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，患者將伴隨日趨減少的敏感菌株[1]，而與此同時(shí)，也會(huì)使得一些具有選擇性特征的耐藥菌株逐漸繁殖起來最終代替這些敏感菌株，最終使得細(xì)菌伴隨越來越高的耐藥率，如此，就使得感染性疾病的治療面臨較大的挑戰(zhàn)[2-3]。故而，應(yīng)該重視對(duì)細(xì)菌抗藥性的控制，從而使得抗菌藥物的有效性得以保障，這就要求合理的使用抗菌藥物[4]。鑒于此，筆者總結(jié)了此文。

1　資料及方法

1.1臨床資料采取抽簽方式隨機(jī)選取2013年11月～2015年11月來本院就診的140例住院患者的臨床資料作為本次研究對(duì)象，男71例，占50.71%，女69例，占49.29%，年齡31～81歲，平均（49.6±2.29）歲。有34例伴隨高血壓疾病，占本組住院患者的24.28%；有56例伴隨冠心病，占本組住院患者的40.00%；有50例伴隨糖尿病，占本組住院患者的35.71%；有35例接受尿道管操作，占本組住院患者的25.00%；有57例接受中心靜脈導(dǎo)管操作，占本組住院患者的40.71%；有48例接受胃管操作，占本組住院患者的34.29%。

1.2方法

1.2.1抗菌藥物使用情況采用限定日劑量法（DDD）進(jìn)行分析，通過患者的用藥頻度DDDs（藥物每年的用量和該藥的DDD值）值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析[5]。

1.2.2鑒定菌株采用瓊脂擴(kuò)散法（K-B）[6]，藥敏試驗(yàn)采用板條法（API）[7]。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物使用原因分析140例住院患者當(dāng)中，因?yàn)檫M(jìn)行手術(shù)采用預(yù)防用抗菌藥物的有5例，占本次住院患者的3.57%，而通過診斷之后進(jìn)行抗菌藥物治療的有135例，占本次住院患者的96.43%。其中伴隨感染的有118例，占本次住院患者的84.29%，在治療前伴隨感染的有91例，治療后伴隨感染的有27例；患者感染部位為下呼吸道的有56例，占感染患者的47.46%，患者感染部位為泌尿道的有34例，占感染患者的28.81%，患者感染部位為上呼吸道的有11例，占感染患者的9.32%，患者感染部位為皮膚組織的有9例，占感染患者的7.62%，患者感染部位為血流的有5例，占感染患者的4.23%，患者感染部位為手術(shù)切口的有3例，占感染患者的2.54%。

2.2當(dāng)中伴隨187例菌株，有137例屬于G-，占所有菌株的73.26%，其中，有銅綠假單胞菌47株，占所有G-的34.31%，有大腸埃希桿菌38株，占所有G-的27.74%，有不動(dòng)桿菌32株，占所有G-的23.36%，有白色念珠菌20株，占所有G-的14.60%；有50例屬于G+，占所有菌株的26.74%，為金黃色葡萄球菌。

2.3細(xì)菌耐藥性情況分析本次研究發(fā)現(xiàn)，就銅綠假單胞菌而言，44株對(duì)頭孢呋辛鈉耐藥，占菌株比例的93.62%；8株對(duì)頭孢他啶耐藥，占菌株比例的17.02%；11株對(duì)頭孢吡肟耐藥，占菌株比例的23.40%；43株對(duì)頭孢西丁耐藥，占菌株比例的91.49%，；3株對(duì)頭孢哌酮耐藥，占菌株比例的6.39%；7株對(duì)亞胺培南耐藥，占菌株比例的14.89%；5株對(duì)美洛培南耐藥，占菌株比例的10.64%；2株對(duì)阿米卡星耐藥，占菌株比例的4.26%；10株對(duì)左氧氟沙星耐藥，占菌株比例的21.28%。就大腸埃希桿菌而言，32株對(duì)頭孢呋辛鈉耐藥，占菌株比例的84.21%；31株對(duì)頭孢他啶耐藥，占菌株比例的81.58%；31株對(duì)頭孢吡肟耐藥，占菌株比例的81.58%；4株對(duì)頭孢西丁耐藥，占菌株比例的10.53%；3株對(duì)頭孢哌酮耐藥，占菌株比例的7.89%；2株對(duì)阿米卡星耐藥，占菌株比例的5.26%；31株對(duì)左氧氟沙星耐藥，占菌株比例的81.58%。同時(shí)，有30株大腸埃希桿菌產(chǎn)生了ESBLs，占菌株比例的78.95%。

就不動(dòng)桿菌而言，28株對(duì)頭孢呋辛鈉耐藥，占菌株比例的87.50%；17株對(duì)頭孢他啶耐藥，占菌株比例的53.13%；24株對(duì)頭孢吡肟耐藥，占菌株比例的75.00%；29株對(duì)頭孢西丁耐藥，占菌株比例的90.63%；4株對(duì)頭孢哌酮耐藥，占菌株比例的12.50%；10株對(duì)亞胺培南耐藥，占菌株比例的31.25%；12株對(duì)美洛培南耐藥，占菌株比例的37.50%；19株對(duì)阿米卡星耐藥，占菌株比例的59.38%；18株對(duì)左氧氟沙星耐藥，占菌株比例的56.25%。

就金黃色葡萄球菌而言，15株對(duì)左氧氟沙星耐藥，占菌株比例的30.00%；41株對(duì)苯唑西林耐藥，占菌株比例的82.00%；11株對(duì)氨芐西林舒巴坦耐藥，占菌株比例的22.00%；47株對(duì)頭孢西丁耐藥，占菌株比例的94.00%。

就白色念珠菌而言，2株對(duì)氟康唑耐藥，占菌株比例的10.0%。

2.4抗菌藥物使用情況分析研究發(fā)現(xiàn)，在臨床上，采用的抗菌藥物主要有頭孢（2，3代）類以及喹諾酮類藥物（3代），見表1。

表1　住院患者使用的前十名抗菌藥物

3　討論

就心腦血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病等患者而言，有著相對(duì)較長(zhǎng)的病程，因而很容易讓這些患者伴隨相對(duì)較弱的免疫力，致使他們伴隨不良的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)而導(dǎo)致代謝紊亂，因而這些患者是感染性疾病的高發(fā)人群。而致使他們感染的因素主要是因?yàn)椴骞艿纫恍┣秩胄缘牟僮?，因?yàn)檫@些操作很容易將一些致病菌帶入患者機(jī)體，使得患者伴隨感染。

本次研究在臨床上進(jìn)行分離的病原菌當(dāng)中，絕大部分都為G-，且六成以上的病原菌為銅綠假單胞菌和大腸埃希桿菌，而就這兩者而言，是引發(fā)患者伴隨呼吸道等部位感染的罪魁禍?zhǔn)?，因而，?yīng)該及時(shí)控制這些菌株[8]。另外，白色念珠菌也是致發(fā)患者呼吸道等部位感染的菌種組成，在本次研究中，有14.6%的白色念珠菌，表明，在住院患者治療過程中，也應(yīng)該重視對(duì)此菌種的及時(shí)防范。有關(guān)報(bào)道指出，就常見率較高的分離菌而言，有很大一部分目前正呈現(xiàn)高產(chǎn)酶率、高廣耐藥性的發(fā)展趨勢(shì)[9]。而在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，在G-中，銅綠假單胞菌有著相對(duì)較高的檢出率，而大腸埃希桿菌有著78.95%的ESBLs產(chǎn)出率，這顯然得出了類似上述觀點(diǎn)的結(jié)論，由此，也進(jìn)一步提醒臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物的時(shí)候要充分彰顯合理性。

有研究指出，給予患者選擇殺菌劑的時(shí)候應(yīng)該選擇具有較高效率和較低毒性抗菌藥物[10]，而經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，采用二代或者三代的頭孢類或者喹諾酮類恰恰符合這一原則，而本次研究也得出了相同的結(jié)論[11]。另外，基于醫(yī)師的用藥記錄實(shí)際，筆者發(fā)現(xiàn)，在喹諾酮類抗菌劑的選擇時(shí)，大多選擇左氧氟沙星，究其原因，可能是因?yàn)槠溆兄鄬?duì)較強(qiáng)的抗菌作用有關(guān)，其對(duì)腸桿菌諸如大腸埃希菌有著較好的控制作用，同時(shí)也是控制泌尿系統(tǒng)感染的首選。還有研究認(rèn)為[12]，將其應(yīng)用于G-中，可能會(huì)引起逐漸加強(qiáng)的耐藥性。而在本次研究中，也發(fā)現(xiàn)81.58%的大腸埃希菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，故而，臨床醫(yī)師在選擇抗菌藥物的時(shí)候，要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇從而使得患者能夠在第一時(shí)間得到對(duì)癥治療?？刂瓢咨钪榫腥镜臅r(shí)候，大多臨床醫(yī)師會(huì)選擇氟康唑，而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，僅僅10%的白色念珠菌對(duì)其產(chǎn)生抗藥性，可見，白色念珠菌對(duì)其有著相對(duì)較低的抗藥性，而與此同時(shí)，也有學(xué)者經(jīng)過研究和認(rèn)為，伴隨抗菌治療的不斷增多，在臨床使用氟康唑時(shí)，也會(huì)有著不斷增長(zhǎng)的白色念珠菌對(duì)其耐藥性的分離株，如此，將會(huì)對(duì)其抗感染效果產(chǎn)生影響，更有甚者，可能會(huì)治療無效。

綜上，住院患者伴隨較為嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性，故而，醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥性，選擇合理對(duì)癥抗菌劑，從而使得患者得到有效治療。

[1]王霞,王晨.我院2008－2011年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房,2012,23(38):3590.

[2]林驚世,顧晟琰,蔣震媚.喹諾酮類抗菌藥的耐藥機(jī)制及其研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué),2012,24(9):8.

[3]王偉佳,張秀明.耐藥表皮葡萄球菌生物被膜形成前后差異蛋白表達(dá)的分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23):3133-3135.

[4]肖永紅,沈萍,魏澤慶,等.Mohnarin2011年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):2377-2383.

[5]李燕,李冬冬,陶傳敏,等.表皮葡萄球菌生物膜形成及相關(guān)基因的檢測(cè)及評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(4):473.

[6]李柳琴,饒富順.表皮葡萄球菌112株耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(6):739.

[7]吳銘,田梅,張杰,等.218例表皮葡萄球菌的耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2011,23(5):456.

[8]李耀軍,鄧格娟.大腸埃希菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3156.

[9]Qi Y,Wei ZQ,Ji SJ,et a1.ST11,the dominant c1one of KPC-producing K1ebsie11a pneumoniae in China[J].J Anti-microb Chemother,2011(66):307.

[10]肖永紅,李蘭娟.2011年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(Mohnarin)報(bào)告[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2013:175.

[11]陳麗妹,陳燕,辛娜,等.2007－2010年腫瘤患者感染銅綠假單胞菌分離株耐藥變遷的研究[J].中國(guó)抗生素雜志,2012,37(7):517.

[12]陳華棟,張尚鵬,徐星娥,等.細(xì)菌耐藥性發(fā)展與抗菌藥物使用的量效關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1538.