鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的效果比較

李琳

孕婦在懷孕28～37周期間，出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮，間隔時間達(dá)到10 min，且伴隨經(jīng)管縮短，即為先兆早產(chǎn)，若不能及時給予有效治療，易發(fā)展為早產(chǎn)[1]。抑制宮縮，延長孕期是臨床治療先兆早產(chǎn)的關(guān)鍵，常采用藥物治療[2]。本研究就鹽酸利托君和硫酸鎂在先兆早產(chǎn)的臨床治療中的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月～2017年3月本院收治的先兆早產(chǎn)患者94例，經(jīng)患者同意，經(jīng)隨機數(shù)表法進(jìn)行分組。甲組47例，年齡20～42歲，平均（29.8±3.1）歲，孕周29～36周，平均（32.5±1.3）周，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；乙組47例，年齡20～41歲，平均（29.6±3.2）歲，孕周28～36周，平均（32.3±1.4）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；兩組患者年齡、孕周及孕產(chǎn)經(jīng)驗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①妊娠28～37周；②單胎頭產(chǎn)；③出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，兩次宮縮時間間隔超過10 min，持續(xù)時間在30 s以內(nèi)；④伴隨宮頸退行性展平或者宮口已開但未達(dá)到3 cm。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①宮內(nèi)發(fā)育不良、宮內(nèi)感染或胎盤早剝；②重度心肝腎疾病、胎兒畸形、宮內(nèi)窘迫者；③合并糖尿病孕婦；④合并甲亢、絨毛膜羊膜炎等不宜繼續(xù)妊娠孕婦。⑤對研究所用藥物過敏孕婦。

1.3方法患者入院后，均給予相同的對癥治療和基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，及時控制感染，視情況給予吸氧治療。

甲組采用硫酸鎂治療方案，具體如下：使用20 m1濃度為25%的葡萄糖注射液將4 g硫酸鎂（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020489）稀釋后，給予靜脈注射，注意需在5 min內(nèi)完成注射，然后，在1 000 m1濃度為5%的葡萄糖注射液中加入60 m1硫酸鎂注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020319，規(guī)格：10 m1∶2.5g），給予靜脈滴注治療。持續(xù)用藥，至宮縮停止后12 h停藥，注意硫酸鎂注射液的日使用劑量不得高于25 g。

乙組采取鹽酸利托君治療方案，具體如下：將100 mg的鹽酸利托君注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093498，規(guī)格：5 m1∶50 mg）與500 m1濃度為5%的葡萄糖注射液混合，給予靜脈滴注，注意調(diào)節(jié)滴速，最初劑量為0.05 mg/min，每隔10 min上調(diào)0.05 mg/min，持續(xù)用藥，宮縮停止后，繼續(xù)滴注12～18 h，在滴注結(jié)束前的30 min，指導(dǎo)患者口服鹽酸利托君片（廣東先強藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093480，規(guī)格：10 mg），24 h內(nèi)，每隔2 h服藥1次，10 mg/次，24 h后，每隔4 h服藥1次，20 mg/次，連續(xù)口服治療7 d。再次宮縮患者，重復(fù)以上治療。

1.4觀察指標(biāo)對比兩組患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，比較兩組治療起效時間和平均延長妊娠時間。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：經(jīng)治療，宮縮得到有效抑制，相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)顯著改善或基本消除，孕期延長并達(dá)到37周；有效：經(jīng)治療，相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)明顯緩解，孕期延長時間達(dá)48 h及以上，但未達(dá)到37周；無效：經(jīng)治療，相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)未得到緩解，宮縮未得到抑制，宮口呈進(jìn)行性擴(kuò)張，最終早產(chǎn)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較乙組患者的治療總有效率為93.62%，顯著高于甲組的74.47%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the total effective rate between two groups[n(%)]

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較乙組不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.38%，顯著低于甲組的21.28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between two groups

2.3兩組患者治療起效時間和平均延長孕期時間比較與甲組患者相比，乙組患者治療起效時間更短，平均延長孕期時間更長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療起效時間和平均延長孕期時間比較（x±s）Table 3 Comparison of the onset of treatment and the average extension of pregnancy time between two groups(x±s)

3　討論

早產(chǎn)是導(dǎo)致不良孕產(chǎn)結(jié)局的重要因素，受高齡產(chǎn)婦比重增加、生活壓力加大等因素的影響，早產(chǎn)的發(fā)生率顯著增加。早產(chǎn)兒多伴隨臟器發(fā)育不全，圍生期死亡率較高，因此，給予先兆早產(chǎn)患者及時有效的治療，延長孕期，為胎兒的成熟發(fā)育爭取時間，至關(guān)重要。

臨床治療先兆早產(chǎn)的關(guān)鍵在于抑制宮縮以延長孕期，硫酸鎂和鹽酸利托君是目前先兆早產(chǎn)臨床治療的常用藥物。硫酸鎂是臨床傳統(tǒng)用藥的一種，硫酸鎂中的鎂離子可與鈣離子結(jié)合，并與運動神經(jīng)-肌肉接頭部位發(fā)揮抑制作用，能夠使乙酰膽堿的釋放量降低，從而使子宮平滑肌的收縮減輕，同時，還能夠解除子宮胎盤血管的痙攣，胎兒供血得以改善[4-5]。但是，使用硫酸鎂治療宮縮時，其發(fā)揮作用時的鎂離子濃度，與可能導(dǎo)致人體鎂離子中毒時的濃度較為接近，因此，用藥時，應(yīng)注意觀察患者狀況，保證用藥安全[6]。鹽酸利托君，也即鹽酸羥芐羥麻黃堿，是β-擬交感神經(jīng)藥物的一種，只要作用于子宮肌層，能夠與子宮平滑肌β2受體結(jié)合，激活腺苷酶環(huán)化酶，從而顯著提高環(huán)磷酸腺苷的濃度，并使得游離鈣的濃度降低，起到松弛平滑肌的作用，并最終實現(xiàn)先兆早產(chǎn)的與其治療效果[7-8]。另外，鹽酸利托君還能改善胎盤血液循環(huán)，促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育，用藥過程中，不良反應(yīng)的發(fā)生率也相對更低，有效性和用藥安全性均較高。

本研究中，針對94例先兆早產(chǎn)患者進(jìn)行對比研究，兩組患者分別采取硫酸鎂和鹽酸利托君治療方案，在治療的過程中，均嚴(yán)格控制藥品的用量與用法，密切關(guān)注患者的生命體征。對比兩組患者的治療結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相比之下，乙組的治療效果更為理想。乙組患者用藥后，治療起效的時間更短，顯著短于甲組，臨床治療總有效率達(dá)到93.62%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于甲組的74.47%，而出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的概率則較甲組更低，對比兩組平均延長孕期時間，乙組也顯著長于甲組，上述指標(biāo)的比較，乙組均顯示出明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，選擇鹽酸利托君作為先兆早產(chǎn)的臨床治療用藥，不僅起效快，且治療效果更突出，能顯著延長孕期時間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠更好地保證母嬰安全，具有更高的臨床實踐應(yīng)用價值，應(yīng)該進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。

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