苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片治療老年高血壓患者的效果評(píng)價(jià)

秦曉毅，呂曉逵，王曉鵬，羅根艷，吳海武，劉國(guó)焰

高血壓作為臨床最常見的心血管疾病在老年人群中具有較高的發(fā)病率，目前臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓尚無特效的治療方式，主要以藥物治療為主[1]，硝苯地平緩釋片是治療各種類型的高血壓及心絞痛的常用藥，苯磺酸氨氯地平片也是臨床常用的抗高血壓藥物，在本次的研究中以本院2015年12月～2016年12月期間收治的120例老年高血壓患者為例，使用隨機(jī)對(duì)照法評(píng)價(jià)苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片對(duì)老年高血壓的治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年12月～2016年12月期間在本院就診的患者中選擇老年高血壓患者120例，以患者的入院時(shí)間為序，按照計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)表以隨機(jī)均等的方法將患者分為兩組，其中對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照中男32例，女28例，年齡65～88歲，平均（75.0±4.5）歲，病程5～20年，平均（10.2±3.5）年。觀察組中有男31例，女29例，年齡65～89歲，平均（75.5±5.0）歲，病程5～21年，平均（10.5±3.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中對(duì)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥65歲；③患者及家屬對(duì)于本次的研究知情，并簽署治療知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者及體位性低血壓者；②伴有嚴(yán)重的心力衰竭和心動(dòng)過速者；③對(duì)治療所用相關(guān)藥物過敏者及無法順利完成回訪者。

1.2治療方法觀察組患者使用苯磺酸氨氯地平片治療，苯磺酸氨氯地平片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057316,生產(chǎn)批號(hào)：20150608，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1次/d，體質(zhì)瘦弱及肝功能較差者以2.5 mg/d為起始劑量，后根據(jù)患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)整。

對(duì)照組患者使用硝苯地平緩釋片治療，硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558，生產(chǎn)批號(hào)：20150920，規(guī)格：10 mg/片）口服，1次/d，30 mg/次。連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)用藥4個(gè)療程，治療期間停止服用其他降壓藥物，用藥期間監(jiān)測(cè)患者的血壓變化及藥物不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療效果，對(duì)比兩組的治療有效率、治療期間的動(dòng)脈血壓和藥物不良反應(yīng)情況。使用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀器監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)血壓，記錄患者的24 h、夜間、白天的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療效果判定參照患者用藥后的血壓下降幅度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，顯效為舒張壓下降至少10 mmHg并在正常范圍，或舒張壓未降至正常范圍，但下降幅度超過20 mmHg，或收縮壓下降超過30 mmHg（降至正常水平）；有效為收縮壓下降在10～29 mmHg之間，但未至正常水平，舒張壓下降至20～29 mmHg之間但未至正常水平；無效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=治療有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組的治療有效率為93.3%，對(duì)照組為86.7%，觀察組的治療有效率稍高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of the treatment effect between two groups[n(%)]

2.2兩組患者動(dòng)態(tài)血壓、心率值比較觀察組在夜間的DBP低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的24 h和白天的平均SBP、DBP、MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，夜間觀察組和對(duì)照組的SBP、MAP、HR等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組治療前后動(dòng)脈血壓、心率指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of arterial blood pressure and heart rate between two groups before and after treatment(x±s)

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組中僅出現(xiàn)1例水腫，其不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%；對(duì)照組中出現(xiàn)4例心動(dòng)過速，3例體位性低血壓，共有7例不良反應(yīng)，發(fā)生率為11.7%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.821，P=0.028）。

3　討論

原發(fā)性高血壓是以血壓的持續(xù)升高為主要特征的慢性疾病，并可使患者出現(xiàn)心、腦、腎等器官的器質(zhì)性和功能性損壞，同時(shí)也是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，經(jīng)臨床證實(shí)年齡是導(dǎo)致血壓升高的相關(guān)因素，有資料顯示我國(guó)的老年人群中約有49%伴有高血壓，使患者的生活和生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[4]。

通過積極的預(yù)防并治療高血壓對(duì)于降低心腦血管事件的危險(xiǎn)性有重要作用，目前臨床主要通過口服藥物控制血壓。硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑，其降壓作用是通過阻滯細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入血管平滑肌而減少血管的興奮收縮偶聯(lián)，減低血管的阻力，達(dá)到抗高血壓的目的[5]，另外還可拮抗部分的血管內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ及α1腎上腺素受體，降低血管的收縮，并減輕血管的氧化應(yīng)激反應(yīng)[6]。苯磺酸氨氯地平同屬于鈣離子拮抗劑，但與硝苯地平相比對(duì)血管平滑肌的作用更強(qiáng)，作用時(shí)間更久，且其藥代動(dòng)力學(xué)不受腎功能損傷的影響，在降壓后對(duì)靶器官的損害更小，對(duì)心臟的供血和心率無明顯影響，藥物的安全性更好[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組夜間的舒張壓和不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，而兩組的治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明氨氯地平與硝苯地平在降壓效果方面差異不顯著，而氨氯地平可更好的降低收縮壓且藥物安全性更好。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片用于治療老年高血壓均有較好的效果，相對(duì)于硝苯地平緩釋片，苯磺酸氨氯地平對(duì)舒張壓的降壓效果更好、具有更好的藥物安全性。

[1]潘宏華,楊建平,阮步青.苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控釋片在老年高血壓患者中的療效比較[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(2):89-90.

[2]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,3(7):701-708.

[3]譚曉梅,林青,曾芳,等.苯磺酸氨氯地平與硝苯地平治療原發(fā)性老年高血壓患者的療效比較[J].中國(guó)藥房,2014,15(16):1476-1478.

[4]王定良,秦光云.硝苯地平控釋片與苯磺酸氨氯地平治療老年非杓型高血壓的療效比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(4):54-55.

[5]關(guān)良勁,鐘漢林,李雅茜,等.苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平緩釋片對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變異率和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):1506-1508.

[6]張西亭.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19):20.