中藥聯(lián)合常規(guī)四聯(lián)方案治療Hp陽性消化性潰瘍的效果觀察

楊永強(qiáng)

近些年來，隨著人們生活水平的提高與不良生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍的發(fā)病率不斷遞增，目前臨床上對該類疾病患者通常選擇三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法進(jìn)行治療，可達(dá)到一定的臨床療效，但是仍然存在較高的疾病復(fù)發(fā)率，對幽門螺桿菌的殺滅效果不是十分顯著[1]。為了探討療效更佳的治療方案，筆者查找了相關(guān)的文獻(xiàn)，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，分析其臨床應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月～2016年5月于本院就診的消化性潰瘍患者96例，所有患者均為幽門螺桿菌陽性相關(guān)性潰瘍，經(jīng)過Hp檢查與胃鏡檢查后獲得確診，將存在呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、心臟疾病的患者排除。

采取奇偶數(shù)分組模式分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例。常規(guī)組男26例，女22例；年齡25～68歲，平均（45.23±3.24）歲；平均潰瘍面積（1.15±0.50）cm2；發(fā)病時間3.5～9年，平均（6.23±1.52）年；潰瘍部位：22例GU，26例DU。實(shí)驗(yàn)組男27例，女21例；年齡25～70歲，平均（45.74±3.12）歲；平均潰瘍面積（1.18±0.46）cm2；發(fā)病時間3～9年，平均（6.12±1.40）年；潰瘍部位：23例GU，25例DU。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法常規(guī)組給予奧美拉唑腸溶膠囊（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064652，規(guī)格20 mg×28 s）飯前口服，每次1粒，每天2次，枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥，國藥準(zhǔn)字8900902H1）飯前口服，每次220 mg，每天2次，給予克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格0.25 g）飯后口服，每次2粒，每天2次，給予阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020867，規(guī)格0.25 g）飯后口服，每次1.0 g，每天2次。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中藥方劑辯證治療。藥物組成方劑包括飴糖30 g，枳殼10 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，白芨10 g，黃連3 g，法半夏10 g，白芍15 g，砂仁3 g，柴胡15 g，烏賊骨15 g，延胡索12 g，蒲公英15 g，干姜3 g。將上述藥材以水煎煮至400 m1的藥液口服，每天1劑，分為2次服用，連續(xù)治療2周時間。對于泛酸的患者將飴糖去除，并加入左金丸治療；對于泛吐清水的患者加用苓桂術(shù)甘湯治療；對于胃脘冷痛、嘔吐肢冷患者給予香砂養(yǎng)胃湯治療，均給予1個療程的治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)與評價指標(biāo)

1.3.1對比兩組患者的中醫(yī)證候療效，其中痊愈表示治療后無相關(guān)的癥狀體征，證候積分減少程度低于5%；顯效表示癥狀體征獲得明顯的改善，證候積分減少程度低于30%且大于等于5%；有效表示癥狀體征有所改善，證候積分減少程度低于70%且大于等于30%；無效表示癥狀體征無改善跡象甚至惡化[2]。

1.3.2對兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查，依據(jù)潰瘍縮小的面積進(jìn)行療效判斷，其中治愈表示胃鏡檢查后無潰瘍，原先的潰瘍部位無炎癥出現(xiàn)；顯效表示無潰瘍，原先的潰瘍部位存在輕微的炎癥；有效表示胃鏡檢查后潰瘍縮小面積超過50%；無效表示胃鏡檢查后潰瘍縮小面積低于50%[3]。

1.3.3根據(jù)胃鏡檢查情況分析兩組患者治療后幽門螺桿菌陽性率、陰性率。

1.3.4對兩組患者進(jìn)行Hp檢查、胃鏡檢查，給予肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能檢查，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，對兩組進(jìn)行為期1年的病情隨訪，對比兩組疾病的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組幽門螺桿菌陽性率比較實(shí)驗(yàn)組患者的陽性率相比常規(guī)組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療后幽門螺桿菌陽性率與陰性率比較[n（%）]Table 1 Comparison of helicobacter pylori positive rate and negative rate after treatment between two groups[n(%)]

2.2兩組胃鏡檢查療效比較實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組胃鏡檢查療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of gastroscopy curative effect between two groups[n(%)]

2.3兩組中醫(yī)證候療效比較實(shí)驗(yàn)組患者的中醫(yī)證候療效相比常規(guī)組明顯更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組中醫(yī)證候療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of TCM syndrome efficacy between two groups[n(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率比較對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是實(shí)驗(yàn)組的疾病復(fù)發(fā)率相比常規(guī)組明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions and recurrence rates between two groups[n(%)]

3　討論

幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍屬于臨床上較為常見的潰瘍，近些年來其發(fā)病率逐漸遞增，導(dǎo)致嚴(yán)重影響了廣大患者的日常生活質(zhì)量，其中以十二指腸與胃部作為主要的潰瘍部位，將會增多胃酸，引發(fā)腹痛與消化系統(tǒng)功能障礙等情況，可幫助患者采取Hp檢查、消化道內(nèi)鏡檢查、病理檢查等方式確診。部分學(xué)者認(rèn)為[4]，該類疾病與下列幾項(xiàng)因素具有相關(guān)性：患者降低了個人免疫力，進(jìn)而引發(fā)了炎癥反應(yīng)，胃酸等分泌物逐漸增多，進(jìn)一步發(fā)展為該類疾病；此外，若人體被Hp感染，并在其致病作用下，將會降低胃黏膜的保護(hù)能力，導(dǎo)致對于病原體感染情況無法有效抵抗，引發(fā)潰瘍；飲食習(xí)慣、非甾體類抗炎藥、環(huán)境污染、遺傳等因素也是引發(fā)該類疾病的危險因素。

目前臨床上對該類疾病進(jìn)行治療主要從抑制胃酸的分泌、根除Hp、保護(hù)胃黏膜等方面入手，包括采取三聯(lián)療法與四聯(lián)療法，幫助患者采取質(zhì)子泵抑制劑并聯(lián)合幾種抗生素進(jìn)行治療，可在一定程度上殺滅Hp，保護(hù)人體胃黏膜、降低胃酸的分泌，達(dá)到一定的治療效果。另有關(guān)研究指出[5]，對幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍患者采取三聯(lián)療法、四聯(lián)療法可將Hp有效根除，但是大量使用抗生素與胃酸抑制劑將可能會引發(fā)一定的不良反應(yīng)，存在較高的疾病復(fù)發(fā)率等[6]。本次研究結(jié)果顯示，對常規(guī)組采取四聯(lián)療法治療后，其在不良反應(yīng)方面與實(shí)驗(yàn)組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是治療后的復(fù)發(fā)率相比實(shí)驗(yàn)組明顯較高（P＜0.05）。

中醫(yī)理論認(rèn)為，消化性潰瘍屬于胃痛、胃脘痛、嘈雜、吞酸等范疇，其發(fā)病與人體肝脾具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性，表現(xiàn)為肝失疏泄、憂思惱怒、橫逆犯胃、氣機(jī)阻塞等現(xiàn)象，引發(fā)胃失和降，導(dǎo)致胃痛的發(fā)生[7]。實(shí)際治療時應(yīng)依據(jù)“久病成瘀”的理論，積極幫助患者調(diào)理氣機(jī)、活血通絡(luò)、扶正祛邪等，將患者胃功能、肝脾功能有效改善，便于達(dá)到良好的臨床療效[8]。本次研究實(shí)驗(yàn)組在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用中藥方劑辯證施治，依據(jù)患者瘀血內(nèi)結(jié)、寒熱錯雜、寒邪內(nèi)生等證候進(jìn)行治療，給予白芍、延胡索等藥物治療，達(dá)到疏肝益胃的效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在胃鏡檢查總有效率與中醫(yī)證候療效方面均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，對消化性潰瘍患者選擇中西醫(yī)結(jié)合治療相比常規(guī)四聯(lián)療法的應(yīng)用效果更加顯著，便于及時殺滅幽門螺桿菌，幫助患者降低疾病復(fù)發(fā)率，值得實(shí)踐推廣。

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