導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)程的影響作用與分析

潘福英

分娩于產(chǎn)婦而言既是正常生理過(guò)程[1-2]，又是艱巨人生挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代臨床分娩有自然分娩和剖宮產(chǎn)這兩種方式，自然分娩是歷史悠久的傳統(tǒng)分娩方式，而剖宮產(chǎn)則是面臨高危妊娠情況時(shí)的有效解決方式。近年來(lái)由于自然分娩方面存在嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足，使得很多初產(chǎn)婦因恐懼分娩疼痛而選擇了剖宮產(chǎn)分娩，然而，剖宮產(chǎn)僅是為應(yīng)對(duì)胎兒窘迫、難產(chǎn)及瘢痕子宮等高危狀況而不得不采用的一種有創(chuàng)分娩方式，并不提倡有自然分娩能力的初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)婦采取這一方式。導(dǎo)樂(lè)分娩模式為解決剖宮產(chǎn)率過(guò)高這一難題開(kāi)拓了新思路，它通過(guò)身心、情感綜合護(hù)理支持使得產(chǎn)婦對(duì)分娩的自我恐懼感得到降低，起到扭轉(zhuǎn)分娩方式選擇觀念和改善分娩結(jié)局的重要作用。本研究對(duì)病例做對(duì)照分析，再次證實(shí)導(dǎo)樂(lè)分娩的積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取154例本院產(chǎn)科2014年9月～2016年9月期間收治的初產(chǎn)婦進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組有77例，年齡25～35歲，平均（27.81±4.35）歲，孕周36～41周，平均（37.54±1.08）周，新生兒預(yù)計(jì)體質(zhì)量2.40～4.20 kg，平均（3.51±0.26）kg；對(duì)照組有77例，年齡22～34歲，平均（26.37±4.88）歲，孕周35～41周，平均（37.20±1.68）周，新生兒預(yù)計(jì)體質(zhì)量2.40～4.31 kg，平均（3.62±0.65）kg。兩組初產(chǎn)婦孕周、年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位；初中以上學(xué)歷；會(huì)陰發(fā)育程度符合陰道試產(chǎn)要求；思維正常；語(yǔ)言表達(dá)正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱(chēng)；有流產(chǎn)史；有妊娠并發(fā)癥；有妊娠合并癥。

1.3方法對(duì)照組給予普通陪伴分娩，轉(zhuǎn)送規(guī)律宮縮者至醫(yī)院待產(chǎn)室，由輪班助產(chǎn)士執(zhí)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理陪伴。實(shí)驗(yàn)組施予導(dǎo)樂(lè)分娩,具體如下。

（1）前期環(huán)境準(zhǔn)備。設(shè)置配有衛(wèi)生間的舒適、溫馨、整潔的單人間導(dǎo)樂(lè)產(chǎn)房，給予產(chǎn)婦丈夫產(chǎn)前健康教育，使其了解導(dǎo)樂(lè)分娩和注意事項(xiàng)，宮口近全開(kāi)前可由丈夫陪伴產(chǎn)婦，產(chǎn)程活躍期播放優(yōu)美舒緩音樂(lè)分散產(chǎn)婦注意力，減輕疼痛。

（2）產(chǎn)前教育。產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)向產(chǎn)婦做產(chǎn)前導(dǎo)樂(lè)分娩基本介紹，根據(jù)產(chǎn)婦情況教授孕期保健常識(shí)、產(chǎn)生配合技巧和呼吸技巧等，針對(duì)產(chǎn)婦要求，應(yīng)盡量滿足，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。待進(jìn)入分娩期，擇選產(chǎn)婦熟識(shí)護(hù)士全產(chǎn)程陪伴，以此來(lái)增加產(chǎn)婦對(duì)于分娩的信心。

（3）導(dǎo)樂(lè)分娩。待宮口開(kāi)至2 cm立即傳達(dá)信息給導(dǎo)樂(lè)人員施予產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)陪伴，在不同產(chǎn)程相應(yīng)采取不同生理、心理支持，陪伴支持持續(xù)至產(chǎn)后2 h為止。①第一產(chǎn)程內(nèi)，講述分娩常識(shí)，告知產(chǎn)婦此期間可自由活動(dòng)，放松心情，同時(shí)可正常進(jìn)食，并針對(duì)胎兒心音、產(chǎn)婦產(chǎn)程、宮縮時(shí)間及宮縮間歇時(shí)間變化進(jìn)展做常規(guī)觀察，掌握產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮痛時(shí)應(yīng)囑產(chǎn)婦深呼吸，并予其舒適撫摸，待腰骶出現(xiàn)明顯疼痛，助產(chǎn)士可用手或拳對(duì)正在吸氣的產(chǎn)婦腰骶部實(shí)施壓迫來(lái)緩解疼痛；鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量在宮縮間隙進(jìn)食高熱量且易消化食物，以維持精力、體力；同時(shí)可囑其丈夫配合產(chǎn)房?jī)?nèi)助產(chǎn)士，給予產(chǎn)婦支持鼓勵(lì)。②第二產(chǎn)程內(nèi)，告知并協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為仰臥位，囑其雙足、雙手要蹬于產(chǎn)床和抓緊床把手準(zhǔn)備分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦放松、屏氣用力技巧，進(jìn)行腹壓，在進(jìn)食、飲水以及擦汗方面給予產(chǎn)婦幫助，在宮縮出現(xiàn)時(shí)，叮囑產(chǎn)婦深呼吸的同時(shí)屈曲雙腿有效配合宮縮，在此過(guò)程中用語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰，激發(fā)產(chǎn)婦動(dòng)力，增大其娩出力，而在宮縮間隙則應(yīng)囑其安靜休息盡量放松肌肉，以促進(jìn)體力恢復(fù)。③第三產(chǎn)程內(nèi)，當(dāng)胎兒分娩出完成斷臍處理后，先讓母嬰間皮膚持續(xù)接觸0.5 h以上，隨后可讓新生兒吸吮已洗凈的母乳乳頭，此間應(yīng)夸贊產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦生出自豪與滿足感。介紹產(chǎn)后癥狀，避免產(chǎn)婦不明其因而過(guò)分激動(dòng)，調(diào)節(jié)情緒盡量保持平穩(wěn)。分娩結(jié)束1 h后，在助產(chǎn)士陪伴下轉(zhuǎn)送進(jìn)母嬰病房。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、自然分娩方式的選擇情況；對(duì)比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程和各階段產(chǎn)程時(shí)間；對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛與產(chǎn)后焦慮反應(yīng)分別進(jìn)行VAS、SAS量表評(píng)分，評(píng)分越高疼痛、焦慮反應(yīng)越嚴(yán)重；對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較實(shí)驗(yàn)組自然分娩率（97.40%）高于對(duì)照組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]Table 1 Comparison of the mode of delivery between the two groups[n(%)]

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間（5.06±2.14）h、第二產(chǎn)程時(shí)間（0.64±0.18）h、第三產(chǎn)程時(shí)間（0.20±0.03）h]、總產(chǎn)程時(shí)間（6.73±1.13）h均低于對(duì)照組（8.15±2.16）h、（1.30±0.52）h、（0.23±0.05）h、（8.92±1.76）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)程疼痛評(píng)分、產(chǎn)后焦慮評(píng)分與產(chǎn)后2 h出血量比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程疼痛評(píng)分、產(chǎn)后焦慮評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（x±s，h）Table 2 Comparison of maternal labor time between two groups(x±s,h)

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛評(píng)分、產(chǎn)后焦慮評(píng)分與產(chǎn)后2 h出血量比較（x±s）Table 3 Comparison of pain scores of the labor group,postpartum anxiety score and bleeding volume at 2 hours postpartum between the two groups(x±s)

3　討論

分娩為女性機(jī)體特殊生理過(guò)程[3-5]，在此過(guò)程中，尤其是初產(chǎn)婦，因零體驗(yàn)和認(rèn)知不足，在分娩時(shí)要經(jīng)受未曾體會(huì)過(guò)的宮縮痛，加之還要憂慮腹中胎兒的健康安全，往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮和擔(dān)憂等不利于分娩的情況[6-7]，待產(chǎn)婦心理狀態(tài)為影響產(chǎn)程及分娩結(jié)局的主要因素之一，占據(jù)不可忽視的重要性地位。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的心理及產(chǎn)力改變空間的兩大因素，其中任一因素出現(xiàn)負(fù)性不良改變都會(huì)影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局造成難產(chǎn)，其原因在于過(guò)度緊張或程度嚴(yán)重的焦慮情緒可致使產(chǎn)婦精神連同其內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)一系列變化，而這些連續(xù)變化則可對(duì)其腹中胎兒血氧供應(yīng)造成不利影響，同時(shí)可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，引發(fā)胎兒窘迫，加大難產(chǎn)幾率。除此之外，焦恐心理能夠興奮產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺分泌，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛敏感性增加，令痛闕降低[8-10]。自然分娩需耗費(fèi)產(chǎn)婦大量精力、體力，產(chǎn)程中產(chǎn)婦易疲勞，且進(jìn)食量較少，這將調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)脂肪動(dòng)員，繼而胴體積聚，拉低pH值，使得氧離曲線、血氧飽和度分別發(fā)生右移、下降，使得胎兒宮內(nèi)窘迫這一不良事件發(fā)生率提高。

導(dǎo)樂(lè)分娩是一種源自美國(guó)的分娩輔助手段，指的是由兼具分娩知識(shí)、生育經(jīng)驗(yàn)的一位女性全產(chǎn)程一對(duì)一持續(xù)陪伴待產(chǎn)者，在產(chǎn)程中傳授經(jīng)驗(yàn)給產(chǎn)婦，同時(shí)提供技術(shù)指導(dǎo)、情感支持、生理幫助和情感支持給產(chǎn)婦，使其身心得到最大限度的放松，對(duì)分娩及醫(yī)務(wù)人員充滿信心，積極配合，所減產(chǎn)程，順利而快速完成分娩。產(chǎn)科患者在醫(yī)療服務(wù)中為特殊對(duì)象，產(chǎn)婦既非病人，也非普通正常人，同生理周期完全處于正常狀態(tài)的正常人相比，產(chǎn)婦心理脆弱，敏感性也明顯更高，在產(chǎn)程中的產(chǎn)婦中，強(qiáng)烈恐懼者所占比例超出95%，而又有80%以上比例的分娩中產(chǎn)婦會(huì)自行將恐懼轉(zhuǎn)換成不良的負(fù)性心理，造成心理負(fù)擔(dān)，影響分娩。而導(dǎo)樂(lè)分娩則為減少產(chǎn)婦恐懼感、保證順利分娩提供了解決方法[11]。

本研究就普通陪伴分娩與導(dǎo)樂(lè)分娩所起到的分娩及產(chǎn)程影響進(jìn)行了病例對(duì)照研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦選擇自然分娩的比率要顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），證實(shí)導(dǎo)樂(lè)分娩有促進(jìn)剖宮產(chǎn)率降低的作用，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間與第一、第二連同第三產(chǎn)程時(shí)間相比對(duì)照組呈現(xiàn)明顯偏低的情況（P＜0.01），說(shuō)明導(dǎo)樂(lè)分娩在加快分娩上有顯著促進(jìn)功用。另外，兼有實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛、產(chǎn)后焦慮程度以及產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組普通陪伴分娩產(chǎn)婦（P＜0.01），進(jìn)一步補(bǔ)充說(shuō)明導(dǎo)樂(lè)分娩有減輕產(chǎn)婦分娩中疼痛、消除負(fù)性情緒和提升產(chǎn)程安全的作用。經(jīng)研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)分娩這一輔助分娩法有助于產(chǎn)婦自然分娩率的提高和產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程疼痛、產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后出血量的降低，證明導(dǎo)樂(lè)分娩在產(chǎn)科臨床有使用價(jià)值，值得推廣，此結(jié)論同楊紅梅[12]研究較為相似。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)分娩于初產(chǎn)婦而言，有促進(jìn)自然分娩率增加、縮短產(chǎn)程、減輕分娩疼痛、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒和減少產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的作用，值得推廣。

[1]Shi M,Shang S,Xie B,et a1.MRI changes of pe1vic f1oor and pubic bone observed in primiparous women after chi1dbirth by norma1 vagina1 de1ivery[J].Archives of Gyneco1ogy&Obstetrics,2016,294(2):285.

[2]李紅英,孫春玲,張珊瑚,等.200例導(dǎo)樂(lè)分娩的初產(chǎn)婦臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2016,46(11):39-41.

[3]Chan SS,Cheung RY,Yiu KW,et a1.Effect of 1evator ani musc1e injury on primiparous women during thefirstyearafterchi1dbirth[J].Internationa1 Urogyneco1ogy Journa1,2014,25(10):1381-1388.

[4]楊志華,鄭麗玲.導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(15):2336-2337.

[5]U1fsdottir H,Nissen E,Ryding EL,et a1.The associationbetween1abourvariab1esandprimiparous women’s experience of chi1dbirth;a prospective cohort study[J].Bmc Pregnancy&Chi1dbirth,2014,14(1):1-7.

[6]黃晴麗.導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)程的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(3):330-331.

[7]Andaroon N,Kordi M,Kimiaei SA,et a1.Re1ationship between intensity of fear of chi1dbirth with choosing mode of de1ivery in primiparous women[J].Iranian Journa1 of Obstetrics Gyneco1ogy&Inferti1-ity,2017,20(5):68-75.

[8]董好先.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式、第二產(chǎn)程的影響[J].醫(yī)療裝備,2016,29(24):71-72.

[9]Zare Z,Go1makani N,Khadem N,et a1.The effect of pe1vic f1oor musc1e exercises on sexua1 qua1ity of 1ife and marita1 satisfaction in primiparous women after chi1dbirth[J].Iranian Journa1 of Obstetrics Gyneco1ogy&Inferti1ity,2014,17(103):21-32.

[10]鄭嶸.導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(12):2277-2278.

[11]Karimi FZ,Bagheri S,Tara F,et a1.Effect of kangaroo mother care on breastfeeding se1f-efficacy in primiparouswomen,3monthafterchi1dbirth[J].Iranian Journa1 of Obstetrics Gyneco1ogy&Inferti1-ity,2014,17(120):1-8.

[12]楊紅梅.導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,53(5):46-48.