精神科封閉病房探視室視角下的家屬安全意識(shí)調(diào)查

易海，孔思思，曾干，陳天靈

近年來(lái)精神科開(kāi)放或半開(kāi)放病房不斷增多，但精神疾病患者是特殊的患病人群，尤其是重性精神疾病發(fā)病期的患者，既可能損害醫(yī)護(hù)人員的身心健康，也可能影響患者自身的安全和疾病康復(fù)[1-2]，因此封閉病房的治療管理模式仍然是當(dāng)下主要形式。隨精神衛(wèi)生法的頒布和精神患者人權(quán)關(guān)注的不斷提升[3]，即使是封閉病房也要提升人性化的管理[4]，尤其是精神病患者與外界（主要是家屬）的情感交流管理。探視室雖小，但在住院治療期間，封閉病房的探視室卻是患者與家屬幾乎唯一的情感交流渠道，也是家屬源性安全隱患發(fā)生的主要通道，所以重視封閉病房探視室的管理非常有必要。本研究通過(guò)對(duì)探視室視角下家屬安全意識(shí)的調(diào)查，掌握家屬安全意識(shí)情況，以減少家屬源性安全隱患，為探視室及封閉病房的安全管理提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取于2017年1月1日～2017年6月30日本院男精神病區(qū)封閉病房探視室的所有16歲及以上的家屬。按探視人次計(jì)算，單一家屬探視1次計(jì)算為1個(gè)人次，2個(gè)家屬探視1次按2個(gè)人次計(jì)算，依次類(lèi)推；不同時(shí)間同一家屬重復(fù)探視依然按1個(gè)探視人次計(jì)算。同時(shí)記錄重復(fù)探視的相應(yīng)次數(shù)。

1.2方法將危險(xiǎn)品區(qū)分為刀剪類(lèi)、線繩類(lèi)、尖銳物類(lèi)、易碎品類(lèi)、貴重物品類(lèi)、其它類(lèi)六大類(lèi)（見(jiàn)圖1）。通過(guò)暗訪式以危險(xiǎn)品線索為依據(jù)（以探視登記為由記錄家屬性別、年齡、文化及居住地，觀察是否帶有危險(xiǎn)品給患者），將安全等級(jí)分為好（無(wú)任何危險(xiǎn)品攜帶給患者）、不強(qiáng)（攜帶其它類(lèi)、貴重物品類(lèi)危險(xiǎn)品給患者）、差（攜帶易碎品類(lèi)、尖銳物類(lèi)危險(xiǎn)品給患者）、極差（攜帶線繩類(lèi)、刀剪類(lèi)危險(xiǎn)品給患者）四個(gè)等級(jí)分別記錄，并統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的等級(jí)在性別、年齡（其中年齡參照世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡段的劃分[5]并結(jié)合本例實(shí)際情況分為青壯年、中年、老年，見(jiàn)表1）、文化、地區(qū)的分布情況。不強(qiáng)、差、極差統(tǒng)稱(chēng)為安全意識(shí)欠缺。發(fā)現(xiàn)帶有危險(xiǎn)品的，進(jìn)行阻止并記錄危險(xiǎn)品的類(lèi)型，詢(xún)問(wèn)帶給患者危險(xiǎn)品的原因并加以記錄。由專(zhuān)人在開(kāi)放探視時(shí)記錄。

圖1　危險(xiǎn)品分類(lèi)Figure 1 Dangerous goods classification

1.3安全意識(shí)欠缺的原因分類(lèi)方法根據(jù)家屬帶給患者危險(xiǎn)品時(shí)詢(xún)問(wèn)原因的記錄，歸納出以下幾類(lèi)安全意識(shí)欠缺的原因：沒(méi)想過(guò)安全原因、沒(méi)想過(guò)不能帶（有想過(guò)安全問(wèn)題）、認(rèn)為對(duì)安全沒(méi)影響、患者要求帶（不考慮安全問(wèn)題）、患者需要使用（安全問(wèn)題次要）、患者習(xí)慣而不用不行（安全問(wèn)題不重要）、其它（包括要迷信病才好、不忍心患者受苦、家里路遠(yuǎn)來(lái)一次不容易、沒(méi)時(shí)間來(lái)看患者等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果6個(gè)月內(nèi)共有探視人次9 053人次，平均（49.46±15.01）次/天，探視人群平均年齡（48.91±15.09）歲。安全意識(shí)欠缺除大學(xué)及以上文化的人群及城市人群外，其它各觀察項(xiàng)人群均大于50.0%。見(jiàn)表1、表2。

2.2安全意識(shí)欠缺在性別、年齡、文化、地區(qū)組內(nèi)分布情況比較在不同性別、年齡的人群安全意識(shí)欠缺無(wú)差異，在不同文化、地區(qū)的人群安全意識(shí)存在差異?？傮w而言，文化程度越高，安全意識(shí)越好，大學(xué)文化人群的安全意識(shí)好于其它文化層次的人群（P＜0.05），城市人群好于農(nóng)村人群（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　患者安全意識(shí)分析統(tǒng)計(jì)Table 1 Analysis of patient safety awareness

表2　安全意識(shí)欠缺情況Table 2 Lack of safety awareness

2.3安全意識(shí)欠缺的原因分析安全意識(shí)欠缺的原因多種多樣，在不同安全意識(shí)欠缺的等級(jí)中其發(fā)生的原因有所不同（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4安全意識(shí)欠缺行為在重復(fù)探視中的發(fā)生情況重復(fù)探視次數(shù)為5 732次，平均重復(fù)探視次數(shù)為（10.17±6.16）次，安全意識(shí)欠缺行為在重復(fù)探視中的發(fā)生率為25.8%，平均重復(fù)發(fā)生安全欠缺行為次數(shù)為（2.25±1.68）次。

3　討論

目前精神疾病專(zhuān)科收治到封閉病房的患者以重性精神障礙為主[6]，而重性精神障礙患者是一類(lèi)特殊的人群，存在感知覺(jué)、思維、情感、動(dòng)作行為等方面的紊亂[7-8]，易發(fā)生傷人、自傷、毀物、相互間的沖突等系列危險(xiǎn)行為[6]，而危險(xiǎn)品流入封病房?jī)?nèi)，更加增加各種傷害行為的可能，而探視室?guī)缀跏腔颊吲c外界溝通的唯一渠道，也是危險(xiǎn)品流入封閉病房的最主要通道，探視人群的安全意識(shí)欠缺是危險(xiǎn)品流入封閉病房的最根本潛在危險(xiǎn)。因此，本研究通過(guò)暗訪式以危險(xiǎn)品線索為依據(jù)進(jìn)行跟蹤研究探視人群的安全意識(shí)狀況，為規(guī)范化探視室管理提供數(shù)據(jù)支持。

表3　安全意識(shí)欠缺的發(fā)生原因Table 3 The reasons for the lack of safety awareness

本研究采用暗訪式以危險(xiǎn)品線索為依據(jù)的記錄方法有利于得到真實(shí)可靠的調(diào)查數(shù)據(jù)，在發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)品線索后進(jìn)一步追蹤詢(xún)問(wèn)更有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的原因，但可能也存在某此缺陷，如無(wú)任何危險(xiǎn)品攜帶給患者并不一定說(shuō)明家屬安全意識(shí)就是好的，也可能和患者的要求相關(guān)，例如某些患者可能從來(lái)都不要求家屬給予帶來(lái)某些物品，所以家屬也從來(lái)都不帶，但并不能說(shuō)明如果患者要求的話(huà)，家屬不會(huì)帶來(lái)。所以，在現(xiàn)實(shí)中，可能安全意識(shí)好的家屬要低于本研究所得到的數(shù)據(jù)。

本研究表明，精神疾病作為特殊的病種存在，在安全管理方面約有50.0%的人群存在安全意識(shí)欠缺，很多人都不太了解或不太注意，部分人群甚至沒(méi)有這方面的安全意識(shí)，這說(shuō)明安全管理家屬源性隱患較為突出。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，某些尖銳物特別容易被家屬忽視，如易拉罐封口的鋼片，很容易因家屬帶給患者飲品而流入病房?jī)?nèi)，這類(lèi)物品非常鋒利，很容易用于傷人或自傷，造成流血事件甚至危及生命。又如筷子，可以說(shuō)是生活中的必須品之一，更易被忽視而帶入病房，據(jù)報(bào)道，曾有精神病患者用筷子傷人致死事件發(fā)生[9]。另外，香煙、打火機(jī)往往不容易被家屬視為危險(xiǎn)品而送入病房，尤其在男精神病區(qū)，男性吸煙者數(shù)量大[10]，更容易發(fā)生此類(lèi)事件。很多家屬都沒(méi)有想到，在封閉病房?jī)?nèi)，濫用能引起火災(zāi)的用品一旦發(fā)生火災(zāi)，患者幾乎無(wú)路可逃，且此類(lèi)患者還很可能因香煙的分配等問(wèn)題出現(xiàn)爭(zhēng)斗，引起病房紊亂甚至人身傷害[11]。有些安全意識(shí)極差的家屬甚至把水果刀、刀片等物品帶給患者。因此，加強(qiáng)精神疾病病情的特殊性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)家屬安全意識(shí)的教育應(yīng)該引起相關(guān)主管部門(mén)的重視，尤其是政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織及主導(dǎo)宣教。本研究所得出的高文化水平人群、城市人群（可能文化水平總體高于農(nóng)村人群）安全意識(shí)更好，可能是這類(lèi)人群對(duì)精神疾病的特殊性（通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等）及其管理的安全性認(rèn)識(shí)更好，這也表明了加強(qiáng)宣教，提高各類(lèi)人群對(duì)精神疾病的特殊性、管理安全性的認(rèn)識(shí)，對(duì)減少封閉病房家屬源性安全管理隱患是有效的。

本研究還表明，安全意識(shí)欠缺行為在重復(fù)探視中的發(fā)生率也達(dá)25.8%，重復(fù)發(fā)生的平均次數(shù)為（2.25±1.68）次。這可能與某些家屬的性格特征、文化水平低、安全意識(shí)水平低、對(duì)患者過(guò)度溺愛(ài)或宣教溝通受阻等有關(guān)。針對(duì)以上所述，除加強(qiáng)宣教外，還應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的探視制度，進(jìn)行探視前物品檢查。管理探視的過(guò)程中，注意與家屬進(jìn)行溝通以免引起誤解。

此外，本研究調(diào)查的結(jié)果具有時(shí)效性、區(qū)域性等特征。隨著社會(huì)的進(jìn)步，安全宣教的不斷深化，群眾對(duì)精神疾病了解的不斷深入，家屬的安全意識(shí)會(huì)逐漸提高，安全意識(shí)欠缺的人群不斷減少。不同地區(qū)因文化差異、宣教程度不同其調(diào)查結(jié)果也可能不同。本研究的區(qū)域較小，只是我院男精神病區(qū)封閉病房的探視室，可能還不足以代表本地區(qū)的家屬安全意識(shí)情況。下一步應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更廣泛的調(diào)查研究以得到更具代表性的數(shù)據(jù)。

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