手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的效果比較

伍芳玲，謝寶恩，曹世沛，曾歡，何永紅，李豐

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人口老齡化加劇，白內(nèi)障患者呈逐年遞增趨勢(shì)發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)盲人中超過(guò)一半的人是由于白內(nèi)障致盲的[1-2]。白內(nèi)障是眼科的一種常見(jiàn)的多發(fā)疾病，針對(duì)硬核性白內(nèi)障治療，多以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)摘除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，散光及角膜切口大，不利于術(shù)后視力恢復(fù)，為進(jìn)一步改善患者病情，提高患者治療效果，采取合理有效的手術(shù)方案具有十分重要的意義[3-5]。本研究選取2014年1月～2016年12月收治的82例硬核性白內(nèi)障患者，并分別給予手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院眼科2014年1月～2016年12月間收治的硬核性白內(nèi)障患者82例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組41例。常規(guī)組中男23例，女18例；年齡46～81歲，平均（63.50±2.18）歲；病程2～11年，平均（6.50±0.23）年；單眼15例，雙眼26例。研究組中男21例，女20例；年齡43～78歲，平均（60.50±1.86）歲；病程1～12年，平均（6.50±0.67）年；單眼13例，雙眼28例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究者均符合《眼科診療常規(guī)》中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②親屬及患者知情并簽署知情同意書(shū)；③視力＜0.6，嚴(yán)重影響日常生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能不全者；②有嚴(yán)重精神系統(tǒng)性及血液系統(tǒng)性疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④對(duì)藥物有嚴(yán)重過(guò)敏史、吸毒史；⑤有高度近視、黃斑變性及青光眼者。

1.2手術(shù)方法常規(guī)組行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，患者于術(shù)前滴美多麗散瞳，根據(jù)患者自身情況而選擇適合的麻醉（表面麻醉、球后麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉），于結(jié)膜瓣下，角膜緣后2 mm處做鞏膜隧道切，其切口為3.0 mm，并進(jìn)行連續(xù)的環(huán)形撕囊，透明角膜緣處的2點(diǎn)位（或10點(diǎn)位）做一個(gè)輔助切口，水分層和水分離，其能量設(shè)定為60%，流量為28 m1/min，負(fù)壓為400 mmHg，實(shí)際的平均能量為4%～12%，爆破寬度為25 ms。在囊袋內(nèi)或者虹膜平面乳化晶狀體核，其乳化的時(shí)間為0.1～0.8 min，I/A吸除晶體皮質(zhì)。研究組行手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)前充分?jǐn)U張患者的瞳孔，滴眼麻醉使用2%利多卡因，在角膜緣后1 mm處于11點(diǎn)半方位上切一個(gè)長(zhǎng)3 mm鞏膜隧道術(shù)口的反眉弓形，經(jīng)過(guò)隧道內(nèi)行穿刺口到達(dá)前方，使隧道內(nèi)口向兩側(cè)擴(kuò)張。做角膜緣輔助切口其方位于3點(diǎn)位方向，將黏彈劑注入往前房?jī)?nèi)，后通過(guò)撕囊針行環(huán)形撕囊，其長(zhǎng)度為6 mm，并行水分核，輕柔的將晶狀體核旋轉(zhuǎn)到前方。同時(shí)將晶狀核劈分成三等分，取出隧道，使用林格液灌注及晶狀體核皮質(zhì)得到抽吸后，將黏彈劑注入往前房，并將人工晶狀體植入進(jìn)去，吸出黏彈劑。手術(shù)結(jié)束后給患者包扎眼部。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者(術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月)視力恢復(fù)情況，其中以0.5～1.0為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者（術(shù)后1天、1周和1個(gè)月）視力無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組術(shù)后3個(gè)月視力達(dá)到0.5～1.0的患者為94.20%明顯高于常規(guī)組的80.60%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后不同時(shí)間矯正視力達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]Table 1 Comparison of corrected visual compliance rate at different times between two groups[n(%)]

3　討論

白內(nèi)障是臨床上的多發(fā)病和常見(jiàn)病，也是患者致盲和出現(xiàn)視力殘疾的主要原因[6-7]。出現(xiàn)白內(nèi)障的主要原因在于各種能導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂的因素（免疫因素、退變、遺傳因素、外傷、中毒及代謝因素等），多發(fā)于≥40歲的人群，其年齡與發(fā)病率呈正值關(guān)系，患病后視力會(huì)下降，生活質(zhì)量會(huì)降低[8]。硬核性白內(nèi)障是因老年患者的晶體狀混濁較重，晶體狀核較大，其硬度達(dá)到Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)，囊膜彈性較差而形成的[9]。目前治療白內(nèi)障最有效的方法仍然是手術(shù)治療，手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是白內(nèi)障治療的主流方式，主要包括手法碎核小切口和超聲乳化兩種白內(nèi)障摘除術(shù)，其中手法碎核小切口技術(shù)仍在不斷的創(chuàng)新與完善中。

對(duì)普通的白內(nèi)障患者，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有并發(fā)癥較少、組織創(chuàng)傷較小及時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)硬核性白內(nèi)障患者，術(shù)中需使用較大的超聲乳化碎核能量，極易對(duì)眼球內(nèi)組織造成損傷，隨著能量變大而逐漸增多并發(fā)癥，從而造成手術(shù)效果不理想，影響視力恢復(fù)[10]。而手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是一項(xiàng)新型技術(shù)，用碎核鑷擠壓碎晶狀體核，再將其用機(jī)械刀進(jìn)行對(duì)切，有助于減少晶狀體的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度；在手術(shù)時(shí),應(yīng)確保術(shù)中的水分離充分，同時(shí)注入一定量的黏彈劑，對(duì)醫(yī)師要求相對(duì)較低，手術(shù)不需要特殊得設(shè)備，且操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)癥廣，創(chuàng)傷較小，對(duì)內(nèi)皮損傷小，并發(fā)癥較少，縮小了手術(shù)切口，同時(shí)還有效彌補(bǔ)了超聲乳化摘除術(shù)的禁忌證，有助于患者視力的恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示研究組術(shù)后3個(gè)月視力達(dá)到0.5～1.0的患者為94.20%明顯高于常規(guī)組的80.60%（P＜0.05），提示手法碎核小切口摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障效果顯著，視力恢復(fù)明顯，與趙瓊[12]研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)相比，手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)效果更明顯，更能提高手術(shù)治愈率，改善患者視力水平，具有較高的應(yīng)用價(jià)值

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