穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果觀察

趙凱

臨床治療中，急性闌尾炎患者較為常見。急性闌尾炎發(fā)病初期屬于病因不明的急腹癥，患者早期的癥狀表現(xiàn)不具有特征性，普遍引起患者的右下腹疼痛，與腸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等病癥表現(xiàn)較為相似，若患者未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致出現(xiàn)腹腔膿腫、發(fā)生感染性休克以及穿孔等系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康安全有一定的威脅[1]。穿孔性闌尾炎是由于患者受到多種因素干預(yù)導(dǎo)致發(fā)生的炎性反應(yīng)，闌尾發(fā)生穿孔會(huì)導(dǎo)致腹膜中吸入大量細(xì)菌，造成患者的感染機(jī)率陡然增高，嚴(yán)重感染的患者可能導(dǎo)致腸壞死從而降低生命質(zhì)量，而闌尾穿孔后行手術(shù)治療，手術(shù)切口感染的機(jī)率也相對(duì)較高，本文就腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年8月～2017年8月收治的60例穿孔性闌尾炎患者選取為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組30例，所有患者入院后經(jīng)過相關(guān)檢查確診，均符合穿孔性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡20～61歲，平均（39.2±0.6）歲；觀察組中男19例，女11例，年齡19～63歲，平均（40.3±0.4）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者；簽署知情同意書；神志清醒患者，排除指標(biāo)：并發(fā)有嚴(yán)重心血管疾病患者；惡性腫瘤患者；臟器功能病變患者。

1.2方法對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的檢查，并對(duì)患者及其家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)以及具體的手術(shù)方法，術(shù)前常規(guī)消毒，根據(jù)患者情況選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，經(jīng)右下腹經(jīng)腹直肌或者麥?zhǔn)宵c(diǎn)作手術(shù)切口將腹腔積液吸出，并對(duì)闌尾以及系膜進(jìn)行處理，用止血鉗靠近闌尾的根部，并對(duì)闌尾進(jìn)行觀察，隨后采用中絲線對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎處理，在結(jié)扎線處將闌尾切斷，用荷包縫線收緊，行常規(guī)關(guān)腹操作，并反復(fù)沖洗手術(shù)切口。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組患者一致，應(yīng)用三孔操作，在患者腹部肚臍處做手術(shù)切口，切口長度約為1 cm，將氣腹針置入并建立氣腹，維持腹部壓力在12～15 mmHg，將套管針植入后放置腹腔鏡，觀察患者腹腔內(nèi)的情況，在患者左下腹放置5 mm與10 mm套管針，分別作為副操作孔與主操作孔，吸凈腹腔積液后將粘連處分離，用鈦夾對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行處理，并對(duì)闌尾進(jìn)行進(jìn)行套扎切除，對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，無異常后解除氣腹?fàn)顟B(tài)，并常規(guī)引流，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種手術(shù)之間的差異。根據(jù)患者的病癥改善情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)判，將其劃分為有效、顯效以及無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者的疼痛、體溫異常等各項(xiàng)臨床癥狀消失，經(jīng)過相關(guān)檢查明確各項(xiàng)指標(biāo)顯示正常；顯效：經(jīng)過治療后，患者的腹痛情況明顯減弱，體溫等各項(xiàng)癥狀消失，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞水平偏高；無效：患者經(jīng)過治療后，無明顯改善，腹痛情況明顯，各項(xiàng)檢查指標(biāo)未恢復(fù)正常，或者病情加重。總有效率=（有效+顯效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平與對(duì)照組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of indicators between two groups(x±s)

2.2兩組患者治療效率比較經(jīng)過治療后，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間治療效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment efficiency between the two groups[n(%)]

3　討論

闌尾炎在臨床治療中較為常見，分為慢性與急性兩種發(fā)作方式，患者普遍為急性發(fā)作，療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，形成內(nèi)腔阻塞以及血液循環(huán)障礙，闌尾壁會(huì)出現(xiàn)壞死的情況，對(duì)患者的生命有嚴(yán)重的威脅[3]。急性闌尾炎患者在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，患者發(fā)生危險(xiǎn)的可能性績效，若長時(shí)間得不到有效的治療，不但患者的痛苦感受加重，且可能導(dǎo)致闌尾穿孔，即為穿孔性闌尾炎，這時(shí)患者再經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生普遍較高，可能出現(xiàn)腸梗阻、切口感染以及腹腔膿腫等危險(xiǎn)因素[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，手術(shù)治療闌尾炎的方式也較多，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低以及治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)，臨床中應(yīng)用廣泛，已逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療[6]。腹腔鏡手術(shù)是近年來創(chuàng)新的微創(chuàng)手術(shù)種類，隨著在臨床中的深入應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)在各類疾病的手術(shù)治療中均取得較為理想的效果，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷極小，大大減少了手術(shù)切口的長度，不但有助于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，同時(shí)恢復(fù)后的瘢痕并不明顯，美學(xué)效果上較傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較有極大優(yōu)勢(shì)[7]。本次研究中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)，且患者治療有效率更高，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也表明，穿孔性闌尾炎患者選擇腹腔鏡手術(shù)有助于提高治療效果，降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，快速恢復(fù)也縮短了患者的住院時(shí)間，從經(jīng)濟(jì)角度考慮也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與彭堂遙[8]研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床治療效果更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有利于術(shù)后的快速恢復(fù)，促使患者早日出院，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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[3]王共華,任文清.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(9):1106-1107.

[4]楊新海,丁臘枝.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2016,38(3):221-223.

[5]王輝華,梁曉宇,鄒永鋒.基層醫(yī)院腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(9):1519-1520.

[6]夏術(shù)森.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(4):73-74.

[7]張保華,申秀清.穿孔性闌尾炎66例行腹腔鏡與開腹手術(shù)的效果對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(20):3788.

[8]彭堂遙.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(33):123-124.