經(jīng)顱直流電刺激對(duì)新型毒品成癮者毒品渴求和自我概念的干預(yù)

謝楠茜，湯永隆*，鄧剛，劉學(xué)燦，周長維，劉曉軍

（1.西南大學(xué)心理學(xué)部，重慶市400715；2.四川省資陽強(qiáng)制隔離戒毒所，四川省資陽市6413003；3.重慶市未成年人強(qiáng)制隔離戒毒所，重慶市401120）

1 前言

因?yàn)槎酒吩谑澜绶秶鷥?nèi)的泛濫狀況和危害程度，毒品問題一直以來都是各國政府和人民所密切關(guān)注的。每年因毒品濫用致死的人數(shù)在全球高達(dá)20萬，因吸毒喪失勞動(dòng)能力的人數(shù)有1000萬[1]。毒品問題對(duì)整個(gè)人類的生存與發(fā)展產(chǎn)生了巨大威脅，聯(lián)合國禁毒署將其稱為“人類在2l世紀(jì)的主要敵人”。

吸毒成癮是世界性難題，受到了許多理論和實(shí)踐工作者的高度關(guān)注。生物醫(yī)學(xué)模型注重成癮者的人體結(jié)構(gòu)功能障礙，心理學(xué)模型則強(qiáng)調(diào)了心理和社會(huì)因素對(duì)成癮的影響?，F(xiàn)階段的大量研究中，多數(shù)研究重視對(duì)吸毒成癮者生理結(jié)構(gòu)的探索，少量關(guān)注了心理和社會(huì)的影響，但兩者都有一定的局限性。而本研究將成癮的生理因素和心理因素結(jié)合起來，在生理反應(yīng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理刺激進(jìn)行干預(yù)，試圖探索出一種全面、創(chuàng)新的模型。

1.1 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）原理

經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是指通過恒定的、低強(qiáng)度的直流電來調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)，是一種安全的、非侵入性的技術(shù)。

tDCS 由控制軟件調(diào)節(jié)刺激類型的輸出，并以微弱極化的直流電作用于大腦皮層。刺激方式包括陽極刺激、陰極刺激和偽刺激，陽極刺激用以增強(qiáng)刺激部位神經(jīng)元的興奮性，陰極刺激用以降低刺激部位神經(jīng)元的興奮性。

1.2 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的區(qū)別

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新型物理治療技術(shù)。rTMS干預(yù)中，給放置于頭部的刺激線圈通電產(chǎn)生磁場(chǎng)，繼而產(chǎn)生感應(yīng)電流，引起大腦皮層的神經(jīng)元興奮。

rTMS和tDCS都是無創(chuàng)性的。tDCS是控制直流電直接作用于大腦皮層，而TMS是控制磁場(chǎng)，通過磁生電的方式作用于大腦皮層。但兩者原理類似，都能改變神經(jīng)元的興奮性，從而改變特定大腦皮層的活躍程度。

1.3 tDCS的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外已有大量關(guān)于使用rTMS來治療抑郁癥的案例，其高頻左側(cè)和低頻右側(cè)的干預(yù)模式能起到抗抑郁作用。國際上曾有意大利研究者將TMS應(yīng)用于戒除可卡因成癮[2]。南京師范大學(xué)在國內(nèi)首次將TMS應(yīng)用于海洛因成癮領(lǐng)域，降低患者對(duì)海洛因的渴求度。該研究中，以10Hz刺激左腦背外側(cè)前額皮層腦區(qū)，首次治療后成癮渴求度就有明顯降低，連續(xù)五次治療后，效果顯著。

而原理與TMS類似的tDCS技術(shù)也已趨于成熟，并在臨床疾病應(yīng)用方面取得了顯著療效，如用于治療癲癇、中風(fēng)、重度抑郁、飲食障礙和藥物成癮等。同時(shí)，tDCS在認(rèn)知功能上的研究也取得了可觀的進(jìn)步，研究領(lǐng)域幾乎涵蓋了各個(gè)方面。

2 理論基礎(chǔ)

2.1 毒品渴求

2.1.1 毒品渴求對(duì)復(fù)吸的預(yù)測(cè)作用

毒品渴求通常被認(rèn)為是一種對(duì)毒品的渴望[3]。 研究顯示，對(duì)毒品的渴求與復(fù)吸的可能性呈高度相關(guān)[4]，這說明渴求可能是復(fù)吸的重要影響因素?？是蟛粌H可以作為預(yù)測(cè)因子，在一些藥物濫用治療中還可以作為結(jié)果變量[5]。

Hartz 等人發(fā)現(xiàn)，如果患者的渴求程度較高，則在持續(xù)治療的過程中復(fù)吸的可能性會(huì)更大[6]；Anton 等人則認(rèn)為，對(duì)藥物的渴求程度可以作為患者是否已經(jīng)準(zhǔn)備好結(jié)束治療的預(yù)測(cè)指標(biāo)[7]。而 Obsessive Compulsive DrinkingScale（OCDS）是目前運(yùn)用最為廣泛的渴求量表之一[8]。Franken 等人將 OCDS 中的飲酒相關(guān)的問題改為海洛因，形成了測(cè)量海洛因渴求的Obsessive Compulsive Drug Use Scale（OCDUS）[9]。

2.1.2 影響毒品渴求的因素

渴求的強(qiáng)度和體驗(yàn)會(huì)因個(gè)體情況的改變而發(fā)生變化，影響渴求的主要因素有生理基礎(chǔ)和心理基礎(chǔ)。大多數(shù)研究者認(rèn)為，藥物依賴與大腦皮層的獎(jiǎng)賞環(huán)路有關(guān)，該環(huán)路包括伏隔核、腹側(cè)被蓋區(qū)、前額葉皮質(zhì)等；而核磁共振的結(jié)果顯示，線索誘發(fā)的海洛因渴求將顯著激活大腦皮層的左前扣帶回和左前額葉。

渴求可以被多種環(huán)境刺激所引出[10]。Berndt 等人發(fā)現(xiàn)，自我效能在渴求引發(fā)復(fù)吸的過程中起到了中介作用[11]，說明渴求和自我效能之間存在聯(lián)系。李武等人的研究顯示，海洛因渴求與抑郁、焦慮等負(fù)面情緒相關(guān)[12]，而負(fù)性情緒使渴求提高的觀點(diǎn)得到了廣泛認(rèn)同。

2.2 自我概念

2.2.1 自我概念的定義

關(guān)于自我概念，有許多不同的定義。Rogers認(rèn)為，自我概念或自我結(jié)構(gòu)可視為個(gè)人對(duì)自己多方面的綜合看法；Byrne將自我概念定義為個(gè)體對(duì)自己的知覺與評(píng)估；Guttman則將自我概念視為個(gè)體對(duì)自我特質(zhì)、態(tài)度、社會(huì)、地位以及一般性自我的評(píng)價(jià)，也就是個(gè)體對(duì)自身的感受與看法。

針對(duì)吸毒成癮者的自我認(rèn)知特征，在本次研究中，我們將自我概念定義為“個(gè)體對(duì)自身的態(tài)度、情感和評(píng)價(jià)，也就是個(gè)體對(duì)自身總體的感受與看法”[13]。

2.2.2 自我概念與成癮的關(guān)系

許多研究指出，相比一般人，網(wǎng)絡(luò)成癮者的自我認(rèn)知更加負(fù)面或消極[14,15]。Young認(rèn)為，低自尊者是最容易導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮的人群之一[16]。網(wǎng)絡(luò)成癮難以戒除的原因是因?yàn)樗且环N心理成癮，對(duì)于特定行為所帶來的快感會(huì)產(chǎn)生生理上和心理上的依賴[17]。而毒癮也有著相似的心理基礎(chǔ)。

2013年龔勛的研究發(fā)現(xiàn)，吸毒者的自我概念能夠直接或間接地預(yù)測(cè)吸毒動(dòng)機(jī)，也能間接地預(yù)測(cè)戒毒動(dòng)機(jī)，這證明了自我概念是吸毒成癮者的吸毒動(dòng)機(jī)和戒毒動(dòng)機(jī)所指向的成癮行為的重要心理基礎(chǔ)。該研究指出，吸毒者心理成癮的人格基礎(chǔ)是其對(duì)于自我的消極態(tài)度[18]。

3 方法

2017年4月，在四川省資陽戒毒所，由身心康復(fù)科提供協(xié)助，西南大學(xué)的實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行了包括篩選被試、采集照片在內(nèi)的準(zhǔn)備工作，為期三天。2017年7月至8月，進(jìn)行了為期40天的tDCS干預(yù)實(shí)驗(yàn)，并在實(shí)驗(yàn)前后進(jìn)行了問卷施測(cè)。問卷包括毒品渴求量表（視覺模擬量表，共1題），毒品強(qiáng)制使用量表(OCDUS，共13題)和自尊量表（SES，共10題），數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0進(jìn)行。

3.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/h3>

探究tDCS對(duì)新型毒品成癮者的毒品渴求與自我概念的干預(yù)作用。

3.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果假設(shè)

tDCS刺激對(duì)新型毒品成癮者的毒品渴求和自我概念具有積極影響。

3.3 實(shí)驗(yàn)被試

本次實(shí)驗(yàn)的被試全部來自于四川省資陽強(qiáng)制隔離戒毒所，分別歸屬于所內(nèi)的一、四、五、六、十大隊(duì)。被試共有54人，其中，實(shí)驗(yàn)組的被試共有36人，分為毒品組和自我組兩組，每組各18人，另外18人為對(duì)照組；54名被試者均滿足以下條件：性別男，漢族，年齡為30歲及以下，文化水平為初中及以上，吸食種類為新型毒品，吸食方式為口吸，吸毒時(shí)間在十年內(nèi)且無復(fù)吸，半年之內(nèi)還在戒毒所內(nèi)，無精神病史或腦損傷史。

所有被試均為隨機(jī)抽選。實(shí)驗(yàn)中均未告知被試真正的實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

3.4 實(shí)驗(yàn)步驟

實(shí)驗(yàn)組的被試共有36人，分為毒品組和自我組兩組，每組各18人。

在毒品組的被試觀看毒品相關(guān)圖片時(shí)，對(duì)其右側(cè)DLPFC（F4區(qū)域）提供陽極刺激，增強(qiáng)負(fù)性情緒，使其對(duì)毒品的興趣減弱；在自我組的被試觀看自我相關(guān)照片時(shí)，對(duì)其左側(cè)DLPFC（F3區(qū)域）提供陽極刺激，增強(qiáng)正性情緒，使其接受自我。其中，毒品相關(guān)圖片來自網(wǎng)絡(luò)，自我相關(guān)圖片來自實(shí)驗(yàn)人員的拍攝，所有圖片均進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，呈現(xiàn)時(shí)使用了Eprime進(jìn)行編程。

本次實(shí)驗(yàn)共持續(xù)40天，其中一個(gè)月為干預(yù)療程。實(shí)驗(yàn)人員每隔三天對(duì)實(shí)驗(yàn)組的被試施加一次干預(yù)刺激，刺激強(qiáng)度為2mA（若被試對(duì)疼痛的耐受性過低，主觀不適感強(qiáng)烈，無法接受規(guī)定強(qiáng)度的刺激，可視情況適當(dāng)調(diào)低刺激強(qiáng)度），持續(xù)時(shí)間為15min，刺激次數(shù)為10次。對(duì)照組共18人，在實(shí)驗(yàn)期間不接受任何干預(yù)。

干預(yù)療程開始前和結(jié)束后，要求被試填寫毒品渴求量表，毒品強(qiáng)制使用量表和自尊量表。其中，毒品組的自變量為針對(duì)毒品渴求的tDCS干預(yù)，因變量為毒品渴求程度；自我組的自變量為針對(duì)自我概念的tDCS干預(yù)，因變量為毒品渴求程度和自我評(píng)價(jià)水平；兩組的控制變量均為被試的性別、年齡、民族、戒斷時(shí)間、吸食毒品種類和方式。

4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與討論

4.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

使用SPSS20.0軟件對(duì)搜集的問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中，對(duì)照組中有一人的量表為無效量表，因此將其從數(shù)據(jù)分析中剔除。

對(duì)毒品強(qiáng)制使用量表的前后測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)的方法，分別對(duì)毒品組與對(duì)照組，自我組與對(duì)照組的差異進(jìn)行比較；對(duì)自尊量表的前后測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)的方法比較自我組與對(duì)照組的差異（如表1）。

以上表格可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前和干預(yù)后的統(tǒng)計(jì)差異顯著。結(jié)果顯示，兩組實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行干預(yù)后，毒品渴求量表的得分明顯下降，這說明他們的毒品渴求水平有顯著的降低，但該量表中對(duì)照組的前后測(cè)數(shù)據(jù)并未出現(xiàn)顯著差異（毒品組：sig=0.048；自我組：sig=0.012）；通過干預(yù)，自我組的自尊量表得分明顯提高，這說明他們的自我評(píng)價(jià)水平有顯著的上升（sig=0.035），但該量表中對(duì)照組的前后測(cè)數(shù)據(jù)并未出現(xiàn)顯著差異。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組得分比較

因此得出，本次tDCS干預(yù)可以降低新型毒品成癮者的毒品渴求程度，同時(shí)也可以提高他們的自我評(píng)價(jià)水平。以上結(jié)論與實(shí)驗(yàn)假設(shè)相符，證明了本次干預(yù)是有一定效果的。

4.2 分析與討論

毒品組的干預(yù)效果是通過tDCS干預(yù)范式直接實(shí)現(xiàn)的，通過增強(qiáng)毒品概念與負(fù)性情緒的聯(lián)結(jié)，降低了被試的毒品渴求程度。而自我組則是通過提高自我評(píng)價(jià)的手段，通過增強(qiáng)自我概念與正性情緒的聯(lián)結(jié)，提高了被試的自我評(píng)價(jià)水平，間接實(shí)現(xiàn)了降低毒品渴求的目的，這也再次驗(yàn)證了自我概念和成癮之間的關(guān)系。

本次實(shí)驗(yàn)還施測(cè)了刻度為0-10的視覺模擬量表，用于評(píng)估被試在干預(yù)前后的毒品渴求水平，但并未得到顯著差異，與實(shí)驗(yàn)預(yù)期不符。原因可能是該量表只有一道題，且量表的形式直觀，被試由于社會(huì)期許效應(yīng)會(huì)傾向于填寫好的方面，不能真實(shí)準(zhǔn)確地反應(yīng)當(dāng)時(shí)的毒品渴求程度。

5 總結(jié)與展望

本次研究在前人研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，通過技術(shù)手段進(jìn)行了驗(yàn)證性研究，探討了自我概念和毒品渴求的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)通過tDCS對(duì)成癮者的毒品渴求進(jìn)行直接和間接的干預(yù)，降低了成癮者對(duì)毒品的渴求程度，以此達(dá)到幫助戒除毒癮的目的；也探索了一種有效的干預(yù)方法，幫助成癮者提高自我評(píng)價(jià)，改變自我概念，使其能夠更好地接納自我。

5.1 優(yōu)勢(shì)與不足

本研究的優(yōu)勢(shì)在于，選擇了安全、實(shí)用的tDCS作為干預(yù)方式，通過提高自我評(píng)價(jià)為手段，幫助被試降低毒品渴求，探討了戒除毒癮的直接及間接手段。同時(shí)，不同于以往大多針對(duì)傳統(tǒng)毒品的研究，本研究主要針對(duì)新型毒品成癮者。本研究的實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范，理論基礎(chǔ)充足，設(shè)置了條件匹配的對(duì)照組，以排除時(shí)間和環(huán)境等無關(guān)變量。

本研究的不足之處在于，由于現(xiàn)實(shí)條件的限制，符合要求的被試較少，實(shí)驗(yàn)的樣本量較小，可能存在檢驗(yàn)效能不足的情況；實(shí)施干預(yù)的環(huán)境里有時(shí)會(huì)有干擾和雜音，可能會(huì)影響到干預(yù)效果；被試的時(shí)間不夠自由，有時(shí)不能按照計(jì)劃完成每天的干預(yù)任務(wù)；由于時(shí)間安排的不便，所內(nèi)無法現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一施測(cè)問卷，雖然實(shí)驗(yàn)人員會(huì)詳細(xì)講解填寫問卷的注意事項(xiàng)，但不能保證所有被試都按要求認(rèn)真完成問卷，難免會(huì)有無效數(shù)據(jù)。

5.2 展望

本研究的結(jié)果總體來說符合預(yù)期，也驗(yàn)證了前人的部分理論。在后續(xù)試驗(yàn)中，我們將專注于實(shí)驗(yàn)中的不足之處，并對(duì)實(shí)驗(yàn)中與預(yù)期不符的地方進(jìn)行討論和完善，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方案，擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)范圍，力求探索出一種更加安全、有效、實(shí)用性高的干預(yù)模式。

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