某醫(yī)院精神活性物質(zhì)所致精神障礙住院患者的疾病構(gòu)成及變化趨勢(shì)＊

劉益亮，朱進(jìn)才，郭華貴，謝雪珍，諶紅獻(xiàn)

(1.廣東佛山市第三人民醫(yī)院，佛山市528041；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，長(zhǎng)沙市410011)

全球毒品濫用流行率總體穩(wěn)定[1]，但毒品濫用結(jié)構(gòu)發(fā)生根本變化[2]。目前社會(huì)上流行濫用的精神活性物質(zhì)主要有海洛因(heroin)、甲基苯丙胺(methamphetamine,MA, 俗稱“冰毒”)、K粉(主要成分為氯胺酮，ketamine)及3,4-亞甲基二氧甲基苯丙胺(3,4-methylenedioxymethamphetamine, MDMA，俗稱“搖頭丸”，ecstasy)等。為了探討精神活性物質(zhì)所致精神障礙住院患者的疾病構(gòu)成及其變化趨勢(shì)，本研究對(duì)佛山市第三人民醫(yī)院（下稱“我院”）2012年-2016年連續(xù)5年出院診斷符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙的出院病歷進(jìn)行回顧性分析，以期為該病種今后的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取回顧性病案分析的方法，在廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)調(diào)取我院2012年至2016年出院精神障礙患者的信息，以出院首頁(yè)的出院第一診斷為依據(jù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①出院第一診斷符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神活性物質(zhì)所致精神障礙[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括使用海洛因、冰毒、K粉及搖頭丸后出現(xiàn)依賴綜合征、戒斷綜合征或精神病性障礙者。②年齡、性別、文化程度等均不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院第一診斷不是精神活性物質(zhì)所致精神障礙的患者。②單純酒精所致精神障礙患者。共收集了571例次患者的病歷資料。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

提取所有符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者的一般資料(包括性別、年齡、婚姻狀況、出院診斷、住院次數(shù)等)。自制詳細(xì)登記表，內(nèi)容包括各年度精神障礙住院總例數(shù)、精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的住院例數(shù)及構(gòu)成比等，分析其變化趨勢(shì)。所有數(shù)據(jù)均為第一手資料，資料完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)可靠。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，多個(gè)構(gòu)成比和率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

571例精神活性物質(zhì)所致精神障礙住院患者中，性別：男性516例(90.37%)，女性55例(9.63%)。年齡：16～67歲，平均年齡(33.58±8.33)歲。婚姻狀況：已婚者所占比例不足一半，且比例在逐年下降；已婚之外的婚姻狀態(tài)所占比例逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.986，P＜0.05)。見表1。

表1 精神活性物質(zhì)所致精神障礙住院患者人口學(xué)特征

2.2 住院總構(gòu)成

5年間共收治精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者571例次，占該時(shí)期我院收治精神障礙患者的1.92%(571/29768)；各年度收治患者住院例次及構(gòu)成比均逐年減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.067，P＜0.05)。見表2。

2.3 疾病診斷構(gòu)成

571例住院患者中，海洛因所致精神障礙146例(25.57%)，冰毒所致精神障礙219例(38.35%)，K粉所致精神障礙148例(25.92%)，搖頭丸所致精神障礙58例(10.16%)；冰毒所致精神障礙的占比最高，K粉所致精神障礙及海洛因所致精神障礙的占比大致相仿。其中，海洛因所致精神障礙及搖頭丸所致精神障礙的例次及占比均有逐年下降的趨勢(shì)，冰毒所致精神障礙及K粉所致精神障礙的占比均有逐年上升的趨勢(shì)，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2海洛因=1.257，χ2搖頭丸=2.145，χ2冰毒=1.150，χ2K粉=0.927，均P＞0.05)。詳見表3。

表2 精神活性物質(zhì)所致精神障礙住院總構(gòu)成比及年度構(gòu)成趨勢(shì)

表3 精神活性物質(zhì)所致精神障礙住院診斷構(gòu)成及年度構(gòu)成趨勢(shì)

2.4 性別構(gòu)成差異

近5年來(lái)精神活性物質(zhì)所致精神障礙的住院患者中，男性使用的順次為冰毒＞海洛因＞K粉＞搖頭丸，其中使用冰毒及K粉的占比逐年遞增，而使用海洛因及搖頭丸的占比逐年下降。女性使用的順次為冰毒＞K粉＞搖頭丸＞海洛因。2014年后精神活性物質(zhì)的女性濫用者明顯增多，其中使用冰毒、K粉、搖頭丸的占比均以2014年最高。近5年來(lái)物質(zhì)濫用的住院患者性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.757，P＜0.05)。見表4。

3 討論

表4 精神活性物質(zhì)所致精神障礙性別構(gòu)成及年度構(gòu)成趨勢(shì)

本研究顯示，571例次精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者中，男女比例約為9:1，以男性為主，這與以往的研究結(jié)果基本一致[4-5]。原因可能在于男性更富有冒險(xiǎn)精神和追求刺激，更高的經(jīng)濟(jì)收入及更多的社會(huì)活動(dòng)[6]，受其他家庭成員的約束更少，也更容易接觸到毒品[7]。從5年來(lái)住院患者中發(fā)現(xiàn)，不同性別濫用毒品的喜好似乎有所不同，男性的順次為冰毒＞海洛因＞K粉＞搖頭丸，而女性的順次為冰毒＞K粉＞搖頭丸＞海洛因；2014年后精神活性物質(zhì)的女性濫用者明顯增多，性別構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.757，P＜0.05)。隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的女性參與到社會(huì)活動(dòng)中來(lái)，而冰毒、K粉等新型毒品作為娛樂場(chǎng)所的新寵，打著娛樂性及趕時(shí)髦的幌子，更容易被女性所接受，濫用者無(wú)視其成癮性及危害性等，毒販子甚至利用女性愛美的心理，編造吸毒可以減肥之類的謊言，引誘女性吸食[8]。濫用者均以青壯年為主[9]，住院患者的平均年齡為（33.58±8.33）歲，各年度大致相仿?；橐鰻顩r中發(fā)現(xiàn)，已婚者所占比例不足一半，且比例在逐年下降；已婚之外的婚姻狀態(tài)所占比例逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.986，P＜0.05)。這可能與越來(lái)越多的未婚低齡者參與進(jìn)來(lái)有關(guān)。青壯年、男性、已婚之外的婚姻狀態(tài)更容易濫用精神活性物質(zhì)，這與我國(guó)最近3次大規(guī)模的流行調(diào)查結(jié)果一致[6,10-11]；近些年來(lái)，女性濫用者有增多的趨勢(shì)，相對(duì)傳統(tǒng)毒品，女性更傾向于使用新型毒品，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性的禁毒宣傳教育工作[12]。

5年間我院收治的精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者例次占該時(shí)期收治精神障礙患者的1.92%(571/29768)。各年度收治精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者逐年減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.067，P＜0.05)；2016年的構(gòu)成比約為2012年的一半(1.32%，2.62%)。實(shí)際上近幾年來(lái)，全國(guó)吸毒人員總量都在緩慢增長(zhǎng)[2]。出現(xiàn)這種差異的原因可能是，一方面，近些年來(lái)我院取消了自愿戒毒中心，越來(lái)越多的毒品濫用者選擇門診治療或者到戒毒所、戒毒機(jī)構(gòu)等進(jìn)行治療；另一方面，從藥物濫用監(jiān)測(cè)情況看，住院患者只占毒品濫用者的一小部分[12]。

疾病診斷構(gòu)成中，冰毒所致精神障礙最多(219例，38.35%)，K粉所致精神障礙及海洛因所致精神障礙大致相仿(148例，25.92%；146例，25.57%)，搖頭丸所致精神障礙最少(58例，10.16%)。其中，海洛因所致精神障礙例次及占比均有逐年下降的趨勢(shì)，冰毒所致精神障礙及K粉所致精神障礙的占比均有逐年上升的趨勢(shì)，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。這與2014年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告公布的2012-2016年全國(guó)毒品濫用結(jié)構(gòu)變化的趨勢(shì)[13]基本一致，海洛因等傳統(tǒng)毒品濫用率逐年下降，但冰毒等新型毒品的濫用問題卻日趨嚴(yán)重[14]。其原因可能是美沙酮維持治療門診的推廣，服務(wù)措施的不斷完善，大部分海洛因依賴者得到較好的干預(yù)，降低了復(fù)吸率；海洛因等傳統(tǒng)毒品濫用歷史久遠(yuǎn)，其禍害已經(jīng)“臭名昭著”，人們對(duì)其深感厭惡，部分海洛因依賴者轉(zhuǎn)而吸食冰毒等新型毒品[15]；無(wú)論是新發(fā)生的濫用者還是復(fù)吸者，更喜歡選擇新型毒品[12，16]。搖頭丸所致精神障礙住院患者逐年減少，可能與搖頭丸流行強(qiáng)度減緩有關(guān)。

總而言之，在精神?？漆t(yī)院中，精神活性物質(zhì)所致精神障礙住院患者構(gòu)成主要以青壯年、男性、已婚之外的婚姻狀態(tài)為主，女性濫用者有增多的趨勢(shì)，且更傾向于濫用新型毒品；毒品濫用結(jié)構(gòu)中，冰毒、K粉等新型毒品已逐漸取代海洛因等傳統(tǒng)毒品。濫用新型毒品的危害性、成癮性更容易被濫用者所忽略，實(shí)際上新型毒品對(duì)濫用者的身心危害更全面，并造成惡劣的社會(huì)影響[17]。新型毒品的濫用行為更隱蔽[8，18]，相關(guān)部門包括醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)予以重視，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，開展禁毒宣教，特別是新型毒品方面的宣教工作，可以開展面向女性的禁毒專場(chǎng)宣教；進(jìn)一步強(qiáng)化全社會(huì)的禁毒意識(shí)，努力遏制新型毒品的濫用勢(shì)頭，降低毒品對(duì)公共衛(wèi)生和社會(huì)的危害[8]。此外，本次研究對(duì)象主要是單個(gè)精神?？漆t(yī)院住院患者，樣本量也較小，結(jié)論有一定的局限性；后續(xù)研究可以考慮擴(kuò)大研究對(duì)象，如戒毒所、戒毒機(jī)構(gòu)等登記在冊(cè)的濫用人員，進(jìn)行更大范圍及更大樣本的調(diào)查。

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