穩(wěn)糖湯治療2型糖尿病脾腎陽虛證的有效性和安全性分析

劉愛霞

（河南省孟州市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 焦作 454750）

2型糖尿病發(fā)病率占總糖尿病人數(shù)的90%，且發(fā)病主要集中于中老年人群，多數(shù)患者在30歲以后發(fā)病，故其又被稱為成人糖尿病，糖尿病在臨床屬于代謝性疾病，患者臨床表現(xiàn)為胰島素抵抗（胰島素敏感性降低、分泌減少等）、肥胖等癥狀[1]。目前臨床已證實(shí)糖尿病是引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、血管以及腎、心等功能異常、損傷的高危因素，積極有效的防治2型糖尿病對(duì)改善患者身心健康、減少臨床致殘、致死率有積極作用。目前臨床糖尿病治療多采用西藥治療，但有學(xué)者提出在治療時(shí)加用中藥治療，能從多途徑、不同靶點(diǎn)作用，達(dá)到降糖目的，從而提高治療效果[2]。中醫(yī)學(xué)中糖尿病可歸于消渴、消癉等范疇，其中脾腎陽虛是2 型糖尿病中最為常用的類型，臨床對(duì)這類患者臨床應(yīng)使用益氣養(yǎng)陰、健脾養(yǎng)腎、滋陰助陽的藥物進(jìn)行治療[3]。觀察穩(wěn)糖湯用于治療脾腎陽虛型2型糖尿病患者的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診部門2015年1月‐2016年9月收治的94例腎陽虛型2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列表法將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者48例，男26例，女22例；病程3～12（6.5±1.7） 年；年齡40～75歲，中位年齡63歲。對(duì)照組患者46例，男25例，女21例；病程2～13（6.8±1.5）年；年齡38～74歲，中位年齡64歲。本研究研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：葡萄糖耐量試驗(yàn)，餐后2 h血糖（postprandial blood glucose, PBG） 在 11.1 mmol/L以上者；糖化血紅蛋白（HbAlc）水平在7%～10%，符合臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；無嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病者；無用藥禁忌證者；可配合治療并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過胰島素治療者；合并嚴(yán)重感染性疾病、代謝系統(tǒng)疾病者；妊娠、哺乳期者；臨床資料不全者。

脾腎陽虛辯證：大便次數(shù)增多且較稀、尿量減少出現(xiàn)排尿困難、夜晚排尿次數(shù)增加、腰膝部酸軟無力并伴有四肢發(fā)涼無力、失眠、容易感到饑餓食量增加、易口干喝水次數(shù)增加、舌頭顏色偏白偏暗以及手指重按才能有脈搏跳動(dòng)。

1.2 方法

患者經(jīng)檢查確診后，對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)以及健康教育等，同時(shí)合理使用降糖藥物鹽酸二甲雙胍片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22021373；產(chǎn)品規(guī)格：0.25 g），2次 / d，0.5 g/ 次；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)糖湯，此方劑具體如下：生地黃、山茱萸、茯苓和淮山藥各30 g，肉桂、丹皮和干姜各9 g，炒白術(shù)、炙甘草和覆盆子各15 g，黨參、澤瀉和枸杞各20 g，以清水浸泡文火煎煮40～50 min，取汁400 ml分早晚2次服用。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測并對(duì)比兩組患者血糖［空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、PBG］、HbAlc水平；觀察治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分變化情況；統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。本次血糖檢測使用血糖儀（羅氏卓越纖巧型）進(jìn)行測定，抽取患者無名指指尖末梢血，以采血筆存放血液，并測定指尖流出的第2滴血。中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》根據(jù)患者主癥、次癥改善情況進(jìn)行計(jì)分，其中，次癥消失計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分；主癥消失計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組計(jì)量資料組間比較采用方差分析，其中兩兩數(shù)據(jù)比較采用SNK-q檢驗(yàn)。中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)情況比較

治療前兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）和HbAlc水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FBG、PBG和HbAlc水平與治療前比較均有明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組患者FBG、PBG和HbAlc水平均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)情況比較 （±s）

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)情況比較 （±s）

注：1）與同組患者治療前比較，P ＜0.05；2）與對(duì)照組患者治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) FBG/(mmol/L) PBG/(mmol/L) HbAlc/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 9.8±1.6 7.8±0.51） 12.7±1.4 8.7±1.61） 9.8±1.3 8.7±0.61）觀察組 48 9.6±1.83） 6.2±0.41）2） 12.6±1.33） 7.3±1.21）2） 9.7±1.6 6.2±0.81）2）

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分情況比較

治療前，觀察組與對(duì)照組患者中醫(yī)癥候積分 分 別 為（24.3±1.5） 分 與（24.2±1.6） 分，兩組患者中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.313，P=0.378）；治療后觀察組患者中醫(yī)癥候積分為（15.3±1.1）分，明顯低于對(duì)照組患者的（17.2±1.0） 分（t=8.751，P=0.000）。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

本次治療中兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能障礙等嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。

3 討論

糖尿病患者臨床癥狀典型表現(xiàn)為三多一少（多尿、多飲、多食以及消瘦），同時(shí)伴有乏力等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)中消渴的范疇，同時(shí)患者有腰膝酸軟、夜尿頻、心悸失眠、大便湯瀉或干結(jié)等癥狀，辨證分型歸于脾腎陽虛型[5]。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生與患者脾胃虧虛、腎虛肺燥、肥胖內(nèi)熱、飲食不節(jié)和先天不足導(dǎo)致脾腎虛弱等有關(guān)，患者多食而饑不止為中消，多飲而渴不止為上消，而多瘦卻膏濁不止為下消，其中腎為下消、中消為胃，而上消則是肺。機(jī)體腎陰不足可致肺、胃燥熱，而燥熱傷津生痰，進(jìn)而造成陰虛脈道澀滯，氣虛運(yùn)行無力引發(fā)多種并發(fā)癥[6]。由于糖尿病病機(jī)為濕、虛、寒，故臨床上治療時(shí)應(yīng)使用健脾益腎、滋陰養(yǎng)氣的藥物，以促進(jìn)患者脾、腎功能恢復(fù)，從而達(dá)到利水滲濕、溫陽滋陰效果，改善患者癥狀。

2型糖尿病是臨床最為常見的疾病，可誘發(fā)一種或多種并發(fā)癥，西醫(yī)治療多通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)以及適當(dāng)服用降糖藥物進(jìn)行治療，本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束時(shí)以西藥治療的對(duì)照組患者血糖水平明顯較入院時(shí)降低（P＜0.05），結(jié)果表明二甲雙胍有良好降糖功效，此藥通過抑制肝糖原異生、增加組織對(duì)胰島素敏感性以及抑制腸細(xì)胞攝取葡萄糖等，來降低患者血糖濃度[7]。但本次研究顯示觀察組加用降糖湯治療后患者血糖降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），此結(jié)果說明降糖湯對(duì)降低患者血糖有促進(jìn)效果，此湯劑由淮山藥、茯苓、干姜、山茱萸、肉桂、澤瀉、炙甘草、枸杞、生地黃和炒白術(shù)等藥物配伍而成。其中茯苓有行水利脾的作用，與山茱萸、澤瀉以及覆盆子合用能起到利水滲濕、益肝養(yǎng)腎、收斂固脫和固精縮尿的效果，從而有效改善患者夜尿頻、腰膝酸軟等癥狀[8]。而肉桂、淮山藥以及生地黃配伍能補(bǔ)陽滋陰、補(bǔ)中益氣且生津養(yǎng)血，起到溫補(bǔ)腎氣的效果，從而促進(jìn)患者脾腎功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者癥狀，同時(shí)方中干姜溫中散寒，炒白術(shù)健脾益氣，枸杞滋補(bǔ)肝腎，諸藥合用起到滋陰補(bǔ)陽、補(bǔ)腎養(yǎng)脾以及益氣行水的作用[9]。本次對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)分，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果提示降糖湯有良好的降糖效果，這可能與方劑中使用生地黃、白術(shù)等有降糖效果的藥物有關(guān)，現(xiàn)代藥理研究表明炒白術(shù)能促進(jìn)葡萄糖氧化從而降低血糖，而生地黃能作用腎上腺素起降糖、調(diào)脂的作用，故臨床對(duì)脾胃陽虛的2型糖尿病患者治療時(shí)使用穩(wěn)糖湯，能提高其治療效果[10]。

綜上所述，對(duì)脾胃陽虛的2型糖尿病患者治療時(shí)使用穩(wěn)糖湯，患者臨床血糖降低效果顯著，癥狀改善，且中醫(yī)癥候評(píng)分明顯減少。

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