經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療老年腰椎間盤突出的臨床療效*

王斌，白偉，朱光譜

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 焦作 454001）

老齡化社會進程的不斷加快導致我國腰椎間盤突出癥患者日益增多，常見癥狀包括馬尾神經(jīng)癥狀和腰腿疼痛等，對患者的生活質(zhì)量及身心健康都造成了極大影響[1]。在臨床治療干預中，癥狀較輕的患者通?？梢越邮鼙Ｊ刂委煟祻屠懑?、藥物治療等，但是針對病情較重或者保守治療無法得到理想效果的患者，只有通過手術(shù)治療緩解患者的痛苦[2]。相關(guān)的研究報道稱，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)會導致較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后存在嚴重疼痛，導致術(shù)后恢復緩慢，甚至可能引發(fā)慢性腰痛[3]。在本次研究中，對老年腰椎間盤突出患者采用了經(jīng)皮椎間孔鏡下行椎間孔內(nèi)鏡脊柱系統(tǒng)（transforaminal endoscopic spine system, TESSYS）技術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月‐2017年5月本院老年腰椎間盤突出患者122例，根據(jù)計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（61例）和觀察組（61 例），其中，對照組患者，男34例，女27例；年齡60～72（66.9±3.1）歲。觀察組患者，男36例，女25例；年齡60～71（66.8±3.2）歲。納入標準：患者均有手術(shù)指征；符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）所定治療原則者；患病類型為脫出型和旁中央型突出者；對本次研究知情同意者。排除標準：合并脊柱畸形者；合并腰椎管狹窄者；椎體不穩(wěn)者；椎體滑脫以及椎間盤鈣化者；腰骶形成假關(guān)節(jié)者；額脊較高者。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究對象術(shù)前均通過磁共振成像、X線片檢查，確定手術(shù)節(jié)段。對照組患者接受后路腰椎間盤切除術(shù)，具體如下：患者取俯臥位，將其腹部懸空，顯微內(nèi)鏡幫助下在棘突旁約1 cm處行長約1.8 cm的縱向切口，對豎脊肌進行鈍性剝離，將擴張?zhí)坠苤鸺壷萌耄煌ㄟ^顯微內(nèi)鏡對病變椎間隙、黃韌帶等情況進行清楚顯示，對附著的肌肉組織進行清除，并雙極電凝止血；使用神經(jīng)剝離器對黃韌帶的深面進行探查并分離粘連，將黃韌帶、關(guān)節(jié)突內(nèi)緣部分骨質(zhì)以及上下椎板使用椎板咬骨鉗進行咬除；將神經(jīng)根和硬膜充分顯露，松解神經(jīng)根，并將突出的椎間盤顯露，使用尖刀將椎間盤后側(cè)的纖維環(huán)和后縱韌帶切開，摘除髓核組織，對椎間隙使用慶大霉素鹽水進行加壓沖洗，逐層縫合后留置引流管。

觀察組患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療，具體如下：患者取俯臥位或側(cè)臥位，局部麻醉后使用克氏針在C臂機的幫助下對目標椎間盤、腰椎棘突中線繼續(xù)定位，并做好標記；在C臂機引導下進行穿刺，抵達關(guān)節(jié)突前下緣則停止進針，將針芯取出后置入22號穿刺針，將造影劑注入，之后取出穿刺針并將導絲插入，經(jīng)透視確認穿刺位置后以穿刺點為中心做一切口，將導棒插入后逐級擴張導管，之后將鋸齒狀的絞刀插入，對上關(guān)節(jié)突外緣骨質(zhì)進行切除，將環(huán)鋸取出并置入內(nèi)窺鏡和工作套管，取出髓核組織，使神經(jīng)根充分暴露；對長入纖維環(huán)裂隙的神經(jīng)末梢和肉芽組織進行消融，皺縮開口使之成型。在手術(shù)完成后將7 mg復方倍他米松注入椎間孔當中，在術(shù)后3～6周囑咐患者不要進行負重或身體扭轉(zhuǎn)，并進行針對性的指導訓練。

1.3 評價指標

將患者術(shù)后恢復優(yōu)良情況、手術(shù)情況以及術(shù)后疼痛評分情況作為本次研究的評價指標。患者恢復優(yōu)良情況分為優(yōu)、良、可和差具體為：患者癥狀消失，生活及工作狀態(tài)正常為優(yōu)；患者癥狀輕微，活動輕微受限為良；患者癥狀緩解，日?；顒邮芟逓榭?；患者癥狀與治療前無明顯差別為差[4]；恢復優(yōu)良率 =（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。術(shù)后疼痛情況通過視覺模擬評分法進行評估，分值0～10分，分數(shù)與疼痛成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者恢復優(yōu)良率為86.89%（53/61），略高于對照組患者的80.33%（49/61）（P＞0.05），見表1；觀察組患者手術(shù)切口長度明顯短于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者恢復優(yōu)良情況比較 例

表2 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后疼痛評分情況比較 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后疼痛評分情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長度/cm 術(shù)中出血量/ml術(shù)后疼痛評分/分對照組 61 1.85±0.30 51.25±21.84 2.98±1.30觀察組 61 0.88±0.23 12.59±4.62 2.31±1.35 t值 20.041 13.526 2.792 P值 0.001 0.001 0.006

3 討論

隨著顯微技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)在腰椎間盤突出的治療中也得到了廣泛應(yīng)用，其中顯微鏡下后路腰椎間盤切除術(shù)能在很大程度上緩解患者的痛苦，但該術(shù)式可對患者后方脊柱張力帶及脊柱的骨性結(jié)構(gòu)造成破壞，導致患者在術(shù)后出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛，嚴重者還可能出現(xiàn)神經(jīng)根痛再發(fā)，療效不甚理想[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者恢復優(yōu)良率為86.89%，略高于對照組患者的80.33%（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)切口長度明顯短于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組患者（P＜0.05）。以上結(jié)果說明，經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷小，因此能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，并且該手術(shù)能夠在患者意識清醒下進行，不但減少了對神經(jīng)根造成的損傷，而且基本不會破壞脊柱的后方結(jié)構(gòu)，能夠保留運動節(jié)段的功能，因此，更安全，術(shù)后恢復情況也更有保障。史凡祺等[6]在研究中對79例中央型腰椎間盤突出癥患者實施了經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)，26例患者恢復效果為優(yōu)，44例患者恢復效果為良，優(yōu)良率為88.61%，與本次研究中的86.89%相近。更重要的是，經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)不會對脊柱的生物力學作用造成損害，所以老年患者仍然能夠耐受，而且術(shù)后患者能夠?qū)崿F(xiàn)早期下床鍛煉和活動，因此恢復進程更加令人滿意。值得注意的是，針對曾經(jīng)接受了手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，由于存在瘢痕粘連，因此若再次接受后路手術(shù)會存在較大難度，而經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)則能夠避開后方瘢痕和粘連，使神經(jīng)根周圍得到良好減壓，從而獲得更加理想的臨床療效，使患者更加滿意[7-9]。本次研究中病例范圍較小，且研究時間較短，局限性較大，因此尚未獲得經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)的遠期療效，未來也需要有更大標本量、更廣范圍的深入研究加以證實。

綜上所述，在老年腰椎間盤突出患者的治療過程中，經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療能夠迅速改善患者的疼痛癥狀，且創(chuàng)傷更小，優(yōu)良率更高，值得推廣應(yīng)用。

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[2]劉昊楠, 林欣, 潘海濤, 等. 應(yīng)用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]. 首都醫(yī)科大學學報, 2012, 33(6)： 827-832.

[3]朱輝, 原超, 張文財, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學學報 , 2017, 34(3)： 331-334.

[4]李建江, 楚戈, 楊濤, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)修復腰椎固定融合后鄰近節(jié)段退行性變[J]. 中國組織工程研究,2015, 33(26)： 4186-4190.

[5]何丁文, 陳偉才, 魏強強, 等. 單通道經(jīng)椎間孔途徑經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療不典型腰椎間盤突出癥的療效[J]. 實用醫(yī)學雜志 , 2015, 25(8)： 1288-1291.

[6]史凡祺, 張為, 馮碩, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2014, 13(8)：621-625.

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