心臟驟?；純翰煌瑫r機氣管插管對心肺復蘇成功率的影響

張群群，劉靈芝，金志鵬

（河南省鄭州兒童醫(yī)院 內科監(jiān)護室，河南 鄭州 450000）

心臟復蘇（cardio pulmonary resuscitation, CPR）是臨床急救的重要措施，目的在于恢復患者的機體血循環(huán)和呼吸通氣，保全患者的生命。在實施CPR時，臨床上對是否要立即行氣管插管仍存在爭議，有報道稱[1]，成人CPR時進行氣管插管的時機不同，死亡率有差異，插管越晚死亡率越高。但當前有關小兒CPR氣管插管的時機選擇研究還比較少，因小兒機體系統(tǒng)、功能尚未發(fā)育成熟，且生理病理特征、表現(xiàn)和成人有所差異，因此，有必要探討小兒CPR時氣管插管的時機。本文主要對85例心臟驟?；純翰煌瑫r機氣管插管的CPR情況進行回顧性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院急診科2015年2月‐2017年2月接治的85例心臟驟停患兒的臨床資料進行回顧分析。其中，男患兒47例，女患兒38例；年齡3～26 個月，平均（11.7±1.2）個月；原發(fā)疾?。何鏌峋C合征并多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）25例，小兒肺炎14例，休克10例，呼吸衰竭19例，氣管異物5例，先天性心臟病5例，嚴重顱腦傷3例，中毒4例。心臟驟停時間均在30 min以內，排除不能接受環(huán)抱法胸外按壓患兒。依照氣管插管的時機差異分為A組（25例）、B（31 例）、C（29例）3組，3組在一般信息、病情、心臟驟停時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

3組患兒均行常規(guī)心電監(jiān)護，兩名醫(yī)護人員進行常規(guī)CPR，包括胸外按壓、面罩加壓給氧等，如出現(xiàn)室顫可電擊。A組患兒在進行5個循環(huán)常規(guī)CPR后（大約2 min）實施經口直視氣管插管；B組患兒在行10個循環(huán)常規(guī)CPR后（大約4 min）行氣管插管；C組患兒則在15個常規(guī)循環(huán)CPR后（約6 min）后行氣管插管。在成功之后，根據(jù)患兒情況往氣管常規(guī)用腎上腺激素一類的復蘇藥物，并做好心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者的生命體征。

1.3 觀察指標

觀察3組患兒的自主循環(huán)恢復情況（即能觸及到動脈搏動）和CPR成功情況（CPR恢復能觸及頸、股動脈搏動，并且可持續(xù)≥20 min）。同時，記錄3組CPR成功患兒的平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）及血氧飽和度（surplus pulse O2, SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組CPR效果對比

通過CPR后，A組自主循環(huán)恢復率為68.0%，心肺復蘇成功率為60.0%，B組分別為64.5%、58.1%，C組分別為37.9%、31.0%，A、B兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），和C組比較差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患兒CPR成功率比較 例（%）

2.2 3組CPR成功患兒血氣指標對比

對CPR成功患兒進行血氣分析，A、B兩組患兒MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），但與C組比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組CPR成功患兒血氣指標比較 （±s）

表2 3組CPR成功患兒血氣指標比較 （±s）

注：1）與B組比較，P ＞0.05（t =1.905、1.883）；2）與C組比較，P ＜0.05（t =14.237、14.065）；3）與C組比較，P ＜0.05（t =6.671、9.943）。

組別 例數(shù) SpO2/% MAP/mmHg A 組 25 0.83±0.041）2） 74.4±2.11）2）B 組 31 0.80±0.073） 73.0±3.23）C 組 29 0.71±0.02 65.7±2.4

3 討論

心臟驟停之后腦部會完全處在血氧雙缺的狀態(tài)，因腦組織中的葡萄糖及糖原貯量很少，在2～4 min之后無氧代謝會停止，在5 min之后三磷酸腺苷（adenosine triphosphate, ATP）會完全耗盡，以致于腦細胞所需的能反應會被終止，對患者生命安全造成極大威脅[2]。因此，必須及時有效的改善心腦血氧供應，以確保CPR的成功。

研究表明[3-4]，對心臟驟?；颊咴缙谶M行氣管插管可有效改善機體缺氧狀態(tài)，并可持續(xù)進行胸部按壓，于創(chuàng)建靜脈通路前，往氣管內早期注入復蘇藥有助于阻止心臟驟停，以免腦、心、肝腎等臟器功能受損，以便保護好臟器功能，促進心肺成功復蘇。同時，氣管插管能夠確保百分百的氧供，更好地改善機體缺氧。此外，呼吸機通氣后可確保連續(xù)進行胸外按壓，更易達到急救心肺復蘇的標準，即每分鐘按壓100～120次，以提升常規(guī)胸外按壓質量[5-6]。從本研究結果看，心臟驟?；純涸谕ㄟ^5～10個（2～4 min）循環(huán)常規(guī)CPR后，實施氣管插管的自主循環(huán)恢復率及CPR成功率要高于15個（約6 min））循環(huán)常規(guī)CPR患兒（P＜0.05）；且在MAP、SpO2指標上前者優(yōu)于后者（P＜0.05）?？梢钥闯?，對于出現(xiàn)心臟驟?；純合冗M行5～10個循環(huán)常規(guī)CPR再行氣管插管，有助于促進患兒CPR成功，提高急救成功率。與有研究對不同時機實施氣管插管的急診患兒CPR效果研究結果基本一致[7-8]。

綜上而言，在臨床急救心臟驟?；純褐?，應根據(jù)患兒病情選擇氣管插管最佳時機，建議在行5～10個循環(huán)常規(guī)CPR后進行，以提升CPR成功率。

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