447例銀行退休職工眼部黃斑病變篩查及其影響因素分析

黃斑病變又稱Rieger中心性視網(wǎng)膜炎、靜性出血性黃斑病變。本病為發(fā)生于黃斑部及其周圍的獨立的滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病灶主要癥狀有視力下降、視物變形、視物遮擋、視物變暗等。因該病多見于老年人，常誤以為原有疾病加重，而失去最佳治療時機。健康體檢時，對于眼黃斑區(qū)病變的體檢項目幾乎都未開展，單純的眼底平面觀察常會遺漏重要信息，影響黃斑病變的診斷。光學相干斷層成像(optical coherencetomography，OCT)，是一種新的具有高分辨變率的光學診斷技術，可以對眼透光組織作斷層成像。自OCT應用于眼科臨床以來，該技術得到快速發(fā)展，其在黃斑部疾病的診斷、療效判定等方面有較高的應用價值，逐漸成為眼黃斑區(qū)病變診斷的金標準[1]。為探討黃斑病變的可能影響因素，本文以合肥市某銀行的447名退休職工為研究對象，采用OCT進行黃班病變篩查，通過單因素及多因素分析，探討黃斑病變的可能影響因素，以期為黃斑部疾病的預防措施提供參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象以2017年3月中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)進行健康體檢的合肥市某銀行退休職工447人作為研究對象，其中男性124例，女性323例；年齡48～91歲，平均(65.1±8.3)歲。

1.2方法

1.2.1一般資料收集采用我院健康管理中心自編調(diào)查問卷，收集調(diào)查對象的人口學資料、生活方式、行為習慣、疾病用藥史等。采用國際標準視力表檢查患者的視力及矯正視力(裸眼視力和/或矯正視力<1.0，即為視力異常)、同時記錄受檢者血壓(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，視為血壓增高)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)(BMI<18.5 kg/m2為過低，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖)、空腹血糖(空腹血糖≥7.0 mmol/mL視為血糖增高)、血三酰甘油≥1.80 mmol/mL，總膽固醇≥5.70 mmol/mL為血脂增高。

1.2.2眼部檢查采用深圳市斯爾頓科技有限公司生產(chǎn)的莫廷OSE-2000 OCT檢測儀器，采用六線掃描法掃描黃斑部位，按照先右眼、后左眼原則依次檢查。黃斑病變常見：黃斑前膜、黃斑出血、黃斑脫離、黃斑水腫、黃斑裂孔、黃斑劈裂、黃斑薄變等。黃斑前膜表現(xiàn)為鄰近或貼覆在黃斑上前有一定反射性的組織；黃斑出血表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下黃綠色高反射點或片，并產(chǎn)生了遮蔽現(xiàn)象；黃斑脫離表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮或色素上皮層的光帶向前隆起；黃斑水腫表現(xiàn)為整個視網(wǎng)膜增厚，呈低反射病變；黃斑裂孔表現(xiàn)為黃斑中心處正常光帶中斷缺失；黃斑劈裂表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層光帶的層間分離；黃斑變表現(xiàn)為組織光帶薄變。

2　結果

2.1OCT黃斑病變的篩選結果447名研究對象中，有50名OCT黃斑病變檢查結果陽性(檢出率11.2%)，其中，男性17例，女性33例。男女性別檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.100，P=0.294)。50名OCT黃斑病變陽性者中黃斑前膜26例(52.0%)；黃斑裂孔4例(8.0%)；黃斑薄變3例(6.0%)；黃斑出血4例(8.0%)；黃斑水腫4例(8.0%)；黃斑劈裂2例(4.0%)；黃斑區(qū)脫離7例(14.0%)。

2.2黃斑病變的單因素分析對50名黃斑病變者的一般資料、生活方式、行為習慣進行單因素分析，結果顯示，年齡、文化程度、BMI、視力、黃斑疾病家族史、內(nèi)眼手術史、激素，安定類藥物史等是黃斑病變的可能影響因素(P< 0.05)。詳見表1。

表1黃斑病變的單因素分析

因素例數(shù)OCT陽性(例)χ2值P值年齡(歲)31.809<0.001 <601276 60～20315 70～8118 ≥803611文化程度11.3520.003 中專21935 大專17714 本科及以上511BMI(kg/m2)9.893<0.019 過低144 正常20321 超重16923 肥胖521視力情況11.3250.001 正常891 異常35849黃斑疾病家族史4.6340.031 無36335 有8415內(nèi)眼手術史12.0020.001 無41039 有3711

續(xù)表1

因素例數(shù)OCT陽性(例)χ2值P值激素藥物史5.6090.018 無42744 有206安定類藥物史10.0290.002 無43645 有115高血壓0.3390.561 否21422 是23328高血糖0.5750.448 否39746 是504高血脂0.0790.779 否20522 是24228吸煙狀況0.9910.626 吸煙444 戒煙396 從不吸煙36440飲酒狀況1.9650.161 是977 否35043食用蔬菜(斤/天)2.9670.227 ≥1845 0.6～126734 <0.69611觀看電子銀屏(h/d)0.5630.755 ≤215318 2～417621 ≥411811閱讀書本(h/d)0.2020.904 <33336 1～29111 ≥2233睡眠時間(h/d)6.2910.098 <4256 4～812817 6～823320 ≥8617

2.3眼部黃斑病變的多因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量以及可能影響眼部黃斑病變的變量采用向前LR法納入多因素逐步logistic回歸分析。以OCT檢查結果為因變量，可能影響因素為自變量。變量賦值：因變量OCT檢查結果(陰性=0，陽性=1)；自變量黃斑疾病家族史(無=0，有=1)、內(nèi)眼手術史(無=0，有=1)、安定類藥物史(無=0，有=1)、激素類藥物史(無=0，有=1)、視力情況(正常=0，異常=1)、年齡(<60歲=1，60～70歲=2，71～80歲=3，≥81歲=4)、BMI(過低=1，正常=2，超重=3，肥胖=4)。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，年齡較大、視力異常、有黃斑疾病家族史和安定類藥物使用史是其眼部黃斑病變的危險因素(P<0.05)，詳見表2。

表2眼部黃斑病變多因素logistic回歸分析

變量回歸系數(shù)SE值Waldχ2值P值OR值95%CI年齡(歲) <601.000 60～0.6410.5431.3970.2371.8990.656～5.503 71～1.4900.5617.0570.0084.4391.478～13.328 ≥811.8890.6418.6750.0036.6111.881～23.232BMI(kg/m2) 正常1.000 體質(zhì)量過低0.7580.7670.9780.3232.1340.475～9.591 超重-0.1570.3650.1830.6680.8550.418～1.750 肥胖-3.1561.2376.5090.0110.0430.004～0.481視力異常 正常1.000 異常2.1181.0693.9210.0488.3111.022～67.602黃斑疾病家族史 無1.000 有0.8570.3974.6500.0312.3561.081～5.135內(nèi)眼手術史 無1.000 有1.0330.4784.6780.0312.8091.102～7.162安定類藥物史 無1.000 有2.7120.83410.5870.00115.0612.940～77.147激素類藥物史 無1.000 有1.2620.5964.4810.0343.5311.098～11.536常數(shù)項-5.2461.09722.872<0.0010.005

3　討論

黃斑部是視覺最敏銳的區(qū)域。黃斑部病變?nèi)绯霈F(xiàn)增厚、水腫、滲出等癥狀，會破壞黃斑的視覺細胞，最終可能導致視力不可逆性減退。在我國不同地區(qū)黃斑發(fā)病率調(diào)查中，由于調(diào)查人群的年齡結構和生活環(huán)境等差異而所得結果不盡相同，患病率為3.28%～ 15.5%[2-4]。本研究黃斑病變的檢出率為11.2%，表明銀行已退休職工黃斑部病變的患病率相對較高。

本研究多因素logistic回歸分析顯示，高齡(71歲以上)、視力異常、有黃斑疾病家族史和安定類藥物使用史是黃斑病變的危險因素。

年齡是目前公認的黃斑病變最主要的危險因素。有研究[5-6]證實，視網(wǎng)膜色素上皮是視網(wǎng)膜外層組織營養(yǎng)供給的主要來源，對維持視網(wǎng)膜生理功能具有重要作用，隨著齡的增加，人視網(wǎng)膜色素上皮細胞的吞噬功能明顯降低，是引起黃斑病變的主要病理機制。

隨著人類遺傳學研究技術的發(fā)展，黃斑病變的一些相關遺傳位點已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)[7]，但具體作用機制還有待進一步探究。與本研究結果黃斑疾病家族史是黃斑病變的危險因素相一致。有關藥物和黃斑病變的相關性，研究較多的是心血管疾病常用藥物阿司匹林和他汀類降血脂藥物。經(jīng)常服用阿司匹林會增加新生血管性ARMD出血的發(fā)生風險。目前，尚無研究證實他汀類藥物對年齡相關性黃斑變性的保護效應[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，安定類藥物服用史與黃斑病變有關，可能是因其引發(fā)視網(wǎng)膜及黃斑色素變化所致，具體作用機制有待進一步探討。

流行病學調(diào)查[9]發(fā)現(xiàn)，影響黃斑病變的危險因素包括糖尿病病程、尿清蛋白、膽固醇、腎功能異常和高血壓等。同時有研究[10]顯示，空腹血糖、餐后2 h血糖、血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇是黃斑患病的獨立危險因素。本次研究未顯示黃斑病變與糖尿病，高血壓，高血脂有關。可能是由于本中心開展此項工作時間短,黃斑病變影響因素考慮不夠全面，問卷調(diào)查部分老年體檢者隱瞞病史，導致部分結果與國內(nèi)外同類研究有所差異。同時因為檢查人次少，樣本量少，不能對發(fā)現(xiàn)的黃斑病變進行分型，故本結果還有待今后大樣本，前瞻性分析。

綜上所述，OCT具有非接觸性，非入侵性，高分辨率，免散瞳等特點，對黃斑病變的早期篩查值得推薦。隨著我國人口老齡化進程的加快，同時呼吁擴展對所有老年群體的黃斑病變篩查工作，加強視力異常，眼部黃斑病變家族史，安定類藥物服用史群體的黃斑病變篩查工作。

[1]丁波, 過貴元, 孫桂珍,等. 光學相干斷層成像在眼科視網(wǎng)膜黃斑部體檢中的應用[J].東南國防醫(yī)藥, 2015,(4):356-357.

[2]YE H，ZHANG Q，LIU X，et al.Prevalence of age-related

macular degeneration in an elderly urban chinese population in China：the Jiangning eye study[J].Invest OphthalmolVisSci，2014，55(10):6374-6380.

[3]HUANG E J，WU S H，LAI C H，et al. Prevalence and risk factors for age-related macular-degeneration in the elderly chinese population in south-western Taiwan：the puzih eye study[J].Eye，2014，28(6):705-714.

[4]黃曉波，鄒海東，王寧，等. 上海市北新涇街道老年人年齡相關性黃斑變性的患病率調(diào)查[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2012，32(2):155-159.

[5]中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組.中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑[J].中華眼底病雜志，2013,29(4)：343-355.

[6]李勇，張巧川. 玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液治療濕性老年性黃斑變性病人的護理[J].護理研究，20123，27(21)：2281-2282

[7]CHEN Y, ZENG J, ZHAO C, et al. Assessing susceptibility to age-related macular degeneration with genetic markers and environmental factors[J].Arch Ophthalmol, 2011，129(3):344-351.

[8]KAHAWITA S K, CASSON R J. Aspirin use and early age-related macular degeneration:a meta-analysis[J].Can J Ophthalmol, 2014, 49(1):35-39.

[9]PEYMAN M, TAJUNISAH I, LOO A, et al. Scanning laseredema index：a reliable tool to correlate with diabetic retinopathy and systemic risk factors[J].J Diabetes Complications, 2012, 26(3):210.

[10]曹曦, 袁明霞, 信中,等. 北京市昌平區(qū)自然人群黃斑病變情況調(diào)查及分析[J].首都醫(yī)科大學學報, 2015, 36(6):853-856.