剖宮產(chǎn)術(shù)中硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果對(duì)比

周紅軍

【摘要】目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用臨床效果。方法 將本院產(chǎn)科112例是符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征的急診產(chǎn)婦，依照隨機(jī)方法可以平均分為觀察組與對(duì)照組56例。對(duì)照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予的是腰硬聯(lián)合麻醉，相應(yīng)比較兩種臨床效果。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的血壓已經(jīng)明顯下降，而且觀察組下降的幅度還要大一些；觀察組麻醉效果相對(duì)來(lái)講還要短于對(duì)照組，而肌肉松弛效果是高于對(duì)照組（P<0.05），應(yīng)用輔助藥物是低于對(duì)照組，兩組之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組不良反應(yīng)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種麻醉方案都比較符合剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉要求，但腰硬聯(lián)合麻醉效果較快，不良反應(yīng)率相對(duì)來(lái)講比較低，這種方案更適用在急癥剖宮產(chǎn)術(shù)中。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；硬膜外麻醉；腰硬麻醉；應(yīng)用對(duì)比

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.4..02

近幾年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)概率有著明顯上升趨勢(shì)，當(dāng)前在我國(guó)大部分城市里醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已經(jīng)很嚴(yán)重，達(dá)到了30%～40%，剖宮產(chǎn)術(shù)之間的安全性和術(shù)中發(fā)病癥狀已經(jīng)收到社會(huì)的大量關(guān)注。對(duì)比硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮中的應(yīng)用效果，出現(xiàn)不良反應(yīng)會(huì)對(duì)婦女，新生兒有影響對(duì)于海倫市婦幼保健院從剖宮手術(shù)單臺(tái)除產(chǎn)婦112例，都是采用兩種不同麻醉方法來(lái)對(duì)比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本醫(yī)院從2013年1月到2016年1月所收治的臨床患者產(chǎn)婦有122例，對(duì)于孕婦還要對(duì)比適合手術(shù)且沒(méi)有無(wú)椎管道內(nèi)禁止使用麻醉劑，同時(shí)還要消除一些正在聯(lián)合帶有癇前期、糖尿病以及心臟病等聯(lián)合癥狀的孕婦。年齡23～45歲，平均（26.8±2.7）歲；體重是在56～85 kg，平均（63.4±3.2）kg；孕周期36-42周。經(jīng)過(guò)檢查過(guò)后，診斷是為瘢痕子宮42例，可持續(xù)性枕橫位是40例，其他因素是為46例，羊水過(guò)少是55例。所以產(chǎn)婦麻醉期間收縮壓進(jìn)行性低到血壓的60%以內(nèi)來(lái)作為低血壓，可靜脈注射鹽酸麻黃堿注射液4-6毫克，同時(shí)還要適當(dāng)加快輸液的速度。依照隨機(jī)的選取方法平均被分為對(duì)照組和觀察組，兩組各分為87例，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 麻醉方法

根據(jù)112例產(chǎn)婦按照手術(shù)的先后順序進(jìn)行隨機(jī)分為兩組：硬膜外麻醉別分為A組和硬膜聯(lián)合麻醉組為B組，各56例。患者進(jìn)入到手術(shù)室以后經(jīng)常觀察心率、血壓以及脈搏血氧飽的有效和度[1]。A組選擇了L2～L4椎間隙是作為外穿刺，還要向開頭置入導(dǎo)管內(nèi)2 mm，麻醉藥物利用0.65%利多卡因11～14 ml硬膜外腔部分次注射。B組選擇進(jìn)行選擇L2～L4椎間隙作為硬膜外的穿刺，從而以穿刺針內(nèi)所使用的針?lè)ㄟM(jìn)行腰穿，見腦脊液流出來(lái)以后還要注入0.3%布比卡英重比液在1.5 ml。進(jìn)行注藥的時(shí)間為10秒。再退出腰穿針過(guò)后硬膜外穿刺還要向開頭置入導(dǎo)管2 cm，平臥過(guò)后快速調(diào)整麻醉平面，將疼痛的感覺(jué)形成平面控制在L4～L7水平上。這樣一來(lái)，所以產(chǎn)婦麻醉期間所收縮時(shí)進(jìn)行壓低到血壓的60%以內(nèi)來(lái)作為低血壓，靜脈注射的鹽酸液是在4～6 mg，同時(shí)還要適應(yīng)加快的輸液速度變化。心率在低于50次時(shí)所給予阿托品注射液在0.2 mg靜注。麻醉效果不良時(shí)可以根據(jù)芬太尼0.05～0.2 mg靜椎來(lái)輔助鎮(zhèn)痛。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

針對(duì)兩組組產(chǎn)婦的血壓已經(jīng)出現(xiàn)明顯的下降，觀察組降低幅度相對(duì)來(lái)說(shuō)還比較大一些，觀察組出現(xiàn)血壓下降的時(shí)間比對(duì)照組早（P<0.05）；觀察組的麻醉時(shí)間顯示是短于對(duì)照組P<0.05，肌松效果明顯是高于對(duì)照組（P>0.05），使用藥物率是低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組進(jìn)行手術(shù)過(guò)后就會(huì)出頭痛2例（2.04%），對(duì)照組2例（2.02%），2組產(chǎn)術(shù)過(guò)后在不良情況下發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組產(chǎn)婦在手術(shù)中的不良反應(yīng)對(duì)比會(huì)產(chǎn)生低血糖、惡心、嘔吐、呼吸困難的發(fā)生概率和心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生概率并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組過(guò)程中寒顫的發(fā)生概率16%已經(jīng)明顯高于B組2%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié) 論

在進(jìn)行部宮手術(shù)過(guò)程中要保證未出生嬰兒和婦女的安全，同時(shí)還要使對(duì)胎兒的不良影響降到最低，這些嚴(yán)格要求醫(yī)生選擇母嬰生理上受到干擾時(shí)使用最小的麻醉方式[2]。利用CEA應(yīng)用到部宮手術(shù)中來(lái)相對(duì)來(lái)講比較安全，這對(duì)婦女在手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)不良反應(yīng)以及手術(shù)過(guò)后出血的風(fēng)險(xiǎn)盡量降到最低，但是利用CEA所麻醉的時(shí)間相對(duì)來(lái)講比較長(zhǎng)，發(fā)生租滯不完整的概率較高，麻醉藥應(yīng)用量較大。這種方式會(huì)對(duì)胎兒窘迫的部宮生產(chǎn)者，為了能夠順利誕下胎兒，當(dāng)阻滯沒(méi)有完成時(shí)醫(yī)生就開始手術(shù)這給孕婦帶來(lái)很大的疼痛。尤其是在進(jìn)行橫切口部宮的時(shí)候會(huì)給手術(shù)帶來(lái)較大的阻礙。由此可以看出來(lái)，CEA被應(yīng)用到部宮產(chǎn)術(shù)中還是存在著缺點(diǎn)的。同時(shí)還有CAEA主要指保留蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以及外阻滯的優(yōu)勢(shì)，能夠快速減輕臨床上產(chǎn)婦的疼痛，降低胎兒在宮內(nèi)窘迫的時(shí)間，當(dāng)產(chǎn)婦穩(wěn)定平臥以后就可以進(jìn)行手術(shù)。CSEA的使用藥量較小，已經(jīng)明顯降低了麻藥中毒的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷麗.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，（13）.

本文編輯：吳宏艷