急性單純性闌尾炎保守治療50例療效觀察

杜迪

【摘要】目的 研究急性單純性闌尾炎的保守治療臨床效果。方法 選取本院外科于2016年1月至2017年1月收治的50例急性單純性闌尾炎患者，因患者及家屬拒絕手術(shù)治療而行保守治療，對其療效進(jìn)行分析研究。結(jié)果 50例臨床病例，采取保守治療治愈47例（94.00%），其余3例因治療期間病情加重，采取了手術(shù)治療并治愈。隨訪12個月后，15例（31.91%）患者病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 急性單純性闌尾炎確診后可根據(jù)情況選擇保守治療，但其復(fù)發(fā)率較高。

【關(guān)鍵詞】急性單純性闌尾炎；保守治療；療效觀察

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

急性單純性闌尾炎在臨床上發(fā)病率非常高，其主要指的是局限于闌尾黏膜及黏膜下層的炎癥，存在闌尾漿膜充血、輕度腫脹、少量纖維素滲出物等現(xiàn)象。傳統(tǒng)治療方式是行闌尾切除術(shù)。但現(xiàn)代人生活節(jié)奏繁忙，很多人由于種種原因拒絕急診行闌尾切除術(shù)，在為單純性闌尾炎患者開展治療的過程中，保守治療因?yàn)榫哂兄委熧M(fèi)用低、安全無創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用[1]。本院選取收治的50例急性闌尾炎患者，所有患者均開展保守治療，通過回顧分析其臨床資料，對保守治療的臨床療效予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科于2016年1月至2017年1月收治的50例急性單純性闌尾炎患者。其中男28例，女22例；年齡16～59歲，中位年齡31歲；入院時體溫36.8～38.5℃，平均38.2℃；病程1～6天，平均4天；所有患者都有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、陣發(fā)性加重的特點(diǎn)，并表現(xiàn)出乏力、嘔吐、惡心、厭食等臨床癥狀；通過血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白檢測，發(fā)現(xiàn)所有患者均存在C反應(yīng)蛋白升高、中性粒細(xì)胞百分比升高及白細(xì)胞數(shù)目增多等現(xiàn)象；闌尾彩超或螺旋CT檢查間接證實(shí)為急性單純性闌尾炎；在確診之后患者及其家屬自行要求開展保守治療。

1.2 治療方法

為患者開展抗炎治療，所應(yīng)用藥物為頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉及0.5%奧硝唑氯化鈉注射液。具體的用法用量為：將2 g的頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉加入到100 mL的生理鹽水當(dāng)中靜脈滴注，每天兩次，并為患者應(yīng)用0.5%的奧硝唑氯化鈉注射液開展靜脈滴注，每天一次；結(jié)合病情予止痛、退熱、鎮(zhèn)靜等對癥支持療法，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、腹痛及血像情況。住院2～3天后病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)予保守治療[2]，連續(xù)治療7～10天。患者在治療期間禁食辛辣刺激食物，注意休息，避免勞累、受涼。

對患者的病情變化予以詳細(xì)的觀察并記錄，若是發(fā)現(xiàn)患者存在下列情況則說明其病情加重：腹痛加劇、腹痛范圍增大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升、體溫明顯上升、脈搏呼吸加快。若是在病程當(dāng)中突然出現(xiàn)腹痛減輕的情況，有可能是患者的病情緩解，如闌尾腔梗阻解除，也可能與患者闌尾壞疽穿孔導(dǎo)致腔內(nèi)壓力驟減有關(guān)，有時會的腹痛會有一定程度的緩解，但是這種緩解往往只是暫時的，這也是全身中毒癥狀迅速惡化的一個典型表現(xiàn)[3]。一旦出現(xiàn)這種情況，就說明難以通過保守治療取得理想的治療效果，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，行闌尾切除術(shù)，防止病情進(jìn)一步惡化及各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈表示患者的臨床癥狀及體征已經(jīng)全部消失，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常；好轉(zhuǎn)表示患者的臨床癥狀及體征逐漸改善，血常規(guī)檢查結(jié)果已經(jīng)趨向于正常；無效表示患者的臨床癥狀及體征無明顯改善甚至惡化，血象有明顯升高的趨勢。

2 結(jié) 果

患者中采取保守治療治愈47例（94.00%），另外3例患者因保守治療無效中途轉(zhuǎn)為手術(shù)治療并治愈，其中有1例患者在開始保守治療后的第3天出現(xiàn)脈搏呼吸加快，體溫明顯升高，腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，伴腹膜刺激征，為其及時實(shí)施了開腹闌尾切除術(shù)后已經(jīng)成功治愈，術(shù)后病檢證實(shí)為闌尾穿孔，另外2例患者在保守治療的第4天發(fā)現(xiàn)其右下腹痛無明顯緩解，體溫長時間沒有消退，通過為患者開展右下腹CT檢查，能夠闌尾腔當(dāng)中存看到糞石梗阻現(xiàn)象，能夠借助于闌尾切除術(shù)成功治愈，并且手術(shù)結(jié)束后為其開展病理檢查，證實(shí)為急性化膿性闌尾炎。為所有患者開展為期12個月的隨訪顯示：開展保守治療的47例患者中，有15例（31.91%）復(fù)發(fā)。

3 討 論

急性闌尾炎是常見急腹癥之一，急性單純性闌尾炎其中有90%左右是糞石性闌尾炎，非糞石性闌尾炎只有10%左右。導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素是細(xì)菌感染，其中最為常見的就是大腸桿菌，銅綠假單胞菌、腸球菌次之，擬桿菌及克雷伯氏桿菌是比較少見的[4]?；颊甙l(fā)病之后典型的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛等，并且伴隨有發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力等，通常情況下會采取手術(shù)治療，但是臨床上發(fā)現(xiàn)對于單純性闌尾炎來說其陰性切除率是比較高的，尤其是對于處于病程早期的患者，為其應(yīng)用抗生素干預(yù)能夠?qū)?xì)菌繁殖予以有效的抑制，并且有利于將細(xì)菌殺滅，隨著臨床上各項(xiàng)診療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)于保守療法在單純性闌尾炎治療中的應(yīng)用越來越廣泛。對急性單純性闌尾炎行保守治療的關(guān)鍵是正確地選用抗生素并按療程足量使用，同時加用營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等方法，能夠取得良好的療效。

臨床上急性單純性闌尾炎的自愈性達(dá)10%，若是為患者開展保守治療，其復(fù)發(fā)率為30%左右[5]?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏繁忙，很多人由于種種原因拒絕急診行闌尾切除術(shù)。研究表明，若是能夠明確排除腹膜炎、闌尾穿孔或者是闌尾化膿癥狀，為單純性闌尾炎患者開展抗生素治療，能夠取得臨床的臨床療效，不僅能夠減少手術(shù)給患者造成的痛苦，還能夠有效縮短患者的住院時間，減少其醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，還能夠免除手術(shù)治療所要面臨的風(fēng)險(xiǎn)性，但是保守治療的復(fù)發(fā)率也是比較高的，本研究中痊愈47例（94.00%），經(jīng)隨訪12個月，15例（31.91%）復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于臨床上診斷為急性單純性闌尾炎的患者，因各種原因不能或者不愿意手術(shù)治療時，可選用抗生素抗感染保守治療。在保守治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹痛及血象情況，如癥狀不緩解甚至加重應(yīng)及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，而且選擇保守治療，其復(fù)發(fā)率較高。

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本文編輯：吳宏艷