高壓氧聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床研究

虎志濤

【摘要】 目的：探究高壓氧聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法：選擇2008-2011年因重型顱腦損傷入院治療的患者137例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組62例與觀察組75例，對(duì)照組給予亞低溫治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，比較兩組的遠(yuǎn)期療效、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。結(jié)果：觀察組治療良好率、治療后的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組死亡率則顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷臨床效果確切，能促進(jìn)患者的康復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧； 亞低溫； 重型顱腦損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0067-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of hyperbaric oxygenation and the low temperature therapy in treating severe craniocerebral injury.Method：From 2008 to 2011，137 cases with severe craniocerebral injury patients were selected as the research object，according to the different methods of treatment were divided into the control group 62 cases and the observation group 75 cases，the control group given the low temperature treatment，the observation group given hyperbaric oxygen treatment based on the control group， two groups of the long-term curative effect，the length of time and hospitalization costs were compared.Result：The GCS score in the observation group was significantly higher than that in the control group，but the mortality rate was significantly lower in the observation group than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of hyperbaric oxygenation and the low temperature on severe craniocerebral injury can promote the recovery of patients，improve prognosis，and deserve clinical promotion.

【Key words】 Hyperbaric oxygen； The low temperature； Severe craniocerebral injury

First-authors address：Dali Peoples Hospital，Dali 671000，China

重型顱腦損傷是外科常見(jiàn)的一種臨床重癥，該病發(fā)病急，病情惡化快，往往會(huì)引發(fā)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腦挫裂傷和大面積顱骨骨折等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)殘疾及死亡，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。臨床上對(duì)于重型顱腦損傷患者的治療通常以開(kāi)顱手術(shù)行外科減壓，能明顯提高患者的生存率及預(yù)后[3]。本次研究回顧性分析了筆者所在醫(yī)院既往收治的重型顱腦損傷患者術(shù)后的高壓氧及亞低溫治療，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008-2011年因重型顱腦損傷入院治療的患者137例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組62例與觀察組75例。對(duì)照組男35例，女27例；年齡34～54歲，平均（41.21±4.33）歲；GCS評(píng)分4～8分，平均（6.7±0.5）分。觀察組男42例，女33例；年齡32～55歲，平均（41.19±4.41）歲；GCS評(píng)分3～8分，平均（6.5±0.6）分。兩組患者性別比、年齡、GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染、抗電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和脫水降顱內(nèi)壓治療等。對(duì)照組給予亞低溫治療，于傷后6 h采用電腦控溫冰毯進(jìn)行亞低溫治療，持續(xù)3～7 d，并泵入冬眠合劑。治療過(guò)程中根據(jù)患者的情況給予氣管切開(kāi)或氣管插管，對(duì)呼吸障礙的患者上呼吸機(jī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，于術(shù)后的第7天起給予高壓氧艙氣囊式面罩供養(yǎng)，壓力0.2～0.25 MPa，吸純氧40 min，休息10 min，繼續(xù)減壓吸氧10 min，2次/d，持續(xù)治療10次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療結(jié)束的6個(gè)月時(shí)再次采用GCS評(píng)分對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，良好：患者能正常生活和工作；中殘：患者有中度殘疾但不影響?yīng)毩⑸?；重殘：患者有重度殘疾且生活需要他人照料；植物生存：患者僅有微小反應(yīng)，長(zhǎng)期昏迷；死亡[4]。統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療良好率、治療后的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組死亡率則顯著低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1和表2。

3 討論

重型顱腦損傷多為暴力直接或間接作用于頭部引發(fā)的顱腦組織損傷疾病，是外科常見(jiàn)的危重癥。當(dāng)GCS評(píng)分≤8分且昏迷時(shí)間超過(guò)6 h時(shí)，嚴(yán)重影響著患者的生命安全，病死率高達(dá)17.6%～41.7%[6-7]，具有發(fā)病危、急、重等特性，必須盡快診治，一旦延誤治療時(shí)機(jī)容易造成預(yù)后不良。隨著臨床對(duì)顱腦損傷機(jī)制的不斷研究，對(duì)于重型顱腦損傷的治療手段也在不斷更新與發(fā)展，其中高壓氧與亞低溫治療都是國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者及患者青睞的療法[8]。

顱腦損傷后容易繼發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦水腫等情況，是造成患者死亡的重要因素[9]。亞低溫治療是一種利用鎮(zhèn)靜藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，讓患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并結(jié)合物理降溫，讓患者的體溫達(dá)到理想的低溫狀態(tài)的一種療法[10]。亞低溫治療能有效保護(hù)腦組織，同時(shí)減少腦組織的耗氧量，預(yù)防乳酸的堆積，降低鈣離子內(nèi)流的速度，避免內(nèi)源性有害因子對(duì)腦細(xì)胞造成損傷[11]。除此之外，亞低溫治療，還能明顯改善患者的血液循環(huán)和神經(jīng)細(xì)胞間液的生化大代謝，讓患者的腦組織耗氧量下降，從而保護(hù)顱腦繼續(xù)損傷。本次對(duì)照組中采用亞低溫治療后，獲得良好的患者共21例，占比達(dá)33.9%。高壓氧治療能有效打破顱腦損傷后出現(xiàn)的“腦缺氧—腦水腫—顱內(nèi)高壓”的惡性循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)血管收縮，減輕腦水腫[5]。由于顱腦損傷后血腦屏障被破壞，腦組織容易出現(xiàn)缺氧缺血，動(dòng)脈血氧分壓容易低于8.0 kPa，加重腦組織的缺氧損傷。此外，腦水腫后顱內(nèi)的壓力急劇上升，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈回流受阻，加重腦組織的缺氧缺血。而高壓氧治療提供的純氧能迅速改善患者腦組織供氧受阻的情況，提高患者的血氧含量，促進(jìn)神經(jīng)功能及腦組織的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后，對(duì)于氧極度敏感的腦組織具有不可替代的保護(hù)效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后獲得良好患者共40例，占比達(dá)58.7%，顯著高于對(duì)照組，且患者GCS評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明高壓氧聯(lián)合亞低溫治療能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷臨床效果確切，能促進(jìn)患者的康復(fù)，改善預(yù)后，降低病死率，是治療該病的有效綜合措施，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-31）