缺血性腦血管病介入治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題分析

張榮　米合熱依·居熱提

【摘要】這篇文莊主要研究和分析球囊擴(kuò)張的金屬支架以及藥物洗脫金屬支架、自彭式金屬支架和溶栓治療腦血管疾病發(fā)病的原因以及相關(guān)治療中所存在的問題，從最近幾年的研究來看，我國在缺血性腦血管疾病的治療方面取得了很大的成就，不管是使用傳統(tǒng)的藥物治療，還是引進(jìn)新型治療技術(shù)都獲得不俗的表現(xiàn)。

【關(guān)鍵字】缺血性；腦血管疾病；治療；熱點(diǎn)；難點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.4..01

1 前 言

從我國目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，人群中常見到的疾病就是缺血性腦血管疾病，這種疾病發(fā)生的頻率較高而且造成患病者殘疾以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)也是較高，所以醫(yī)學(xué)界對(duì)于此類疾病的給予廣泛的關(guān)注。尤其是在介入治療方面，相關(guān)的醫(yī)療人員通過借鑒冠狀缺血性病變以及外周血管壁面等一些出血性腦血管疾病的治療方式以及過去的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一套不錯(cuò)的治療方案，而且在較短的時(shí)間內(nèi)研究出新型的治療技術(shù)，這些技術(shù)在實(shí)際的使用方面也有所突破性的進(jìn)展。

2 缺血性腦血管病介入治療現(xiàn)狀

缺血性腦血管病介入治療技術(shù)主要內(nèi)容為，針對(duì)那些狹窄動(dòng)脈的血管成形術(shù)以及急性動(dòng)脈閉塞溶栓術(shù)、慢性閉塞動(dòng)脈的再通術(shù)這幾個(gè)方面的治療，這些使用的技術(shù)所涉及的方面非常的廣泛，最重要的就是向顱內(nèi)動(dòng)脈供血管技術(shù)。

3 缺血性腦血管病介入治療的發(fā)展歷程和存在的問題

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄造成卒中發(fā)生的主要因素較多，其發(fā)生的頻率在10%到25%之間。從改革開放初期，我國技術(shù)人員就開始嘗試性的使用頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，在過去幾十年的發(fā)展中隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和新型材料的出現(xiàn)，許多醫(yī)療人員也開始著手研究頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)的使用技巧。尤其是在2002年保護(hù)裝置的發(fā)明，在一定程度上使得斑塊脫落造成遠(yuǎn)端顱內(nèi)血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)從之前的7%降到了3%。從這些獲得的成就可以看出，對(duì)于那些不適合使用內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的病人可以采用支架術(shù)來代替，并且治療效果也非常明顯[1]。

近幾年來看許多醫(yī)療康復(fù)中心都在不同程度上開展和使用內(nèi)膜剝脫術(shù)以及頸動(dòng)脈支架術(shù)，而且在該項(xiàng)技術(shù)上也做了深入的探究。而且在此基礎(chǔ)上，對(duì)照國際醫(yī)療方面，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)完善和正在進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究，包括高危病人保護(hù)裝置下支架成形術(shù)以及內(nèi)膜剝脫術(shù)等技術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究。在此基礎(chǔ)上還在靜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫以及支架，血流重建實(shí)驗(yàn)等方面也取得較好的成績(jī)，因此在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常情況下都會(huì)使用頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫數(shù)。從上述所常用的治療技術(shù)和相關(guān)的研究結(jié)果來分析可以看出，與內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行對(duì)比，支架術(shù)在一定程度上出現(xiàn)較為明顯的突發(fā)癥狀況。因此可以和內(nèi)膜剝脫術(shù)一樣，成為目前可以治療頸椎動(dòng)脈狹窄的有效方式。我國衛(wèi)生部門在1992年就成立了國家“十二五”攻關(guān)課題，在課題中明確的指出要對(duì)支架術(shù)以及內(nèi)膜剝脫術(shù)等多種治療技術(shù)進(jìn)行研究和隨機(jī)對(duì)照，通過初步的探究結(jié)果發(fā)現(xiàn)和國際上規(guī)模較大的研究結(jié)果相匹配。也就是六個(gè)月頸動(dòng)脈支架成形術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的總并發(fā)癥相似，并且保持三10%～12%。

從目前發(fā)展?fàn)顩r來分析，大多數(shù)的報(bào)道對(duì)于缺血性腦血管病介入治療的病例回顧都充分的表明，所使用的醫(yī)療方式缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。而且到目前為止還沒有一個(gè)真正的和藥物治療相對(duì)應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照研究。研究中指出一個(gè)新的支架，并對(duì)于支架的安全性和科學(xué)性進(jìn)行了探討。這種支架主要應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄而研發(fā)的，這項(xiàng)技術(shù)的術(shù)后成功率和你搞，而且在手術(shù)后的30天和2年內(nèi)發(fā)生卒中的幾分別為7%以及13%，更重要的是沒有相關(guān)的病例發(fā)生死亡。這項(xiàng)研究的另外一大優(yōu)點(diǎn)就是對(duì)于狹窄性的腦血管在治療的過程中不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的隱患復(fù)發(fā)，其風(fēng)險(xiǎn)程度可以很好的保證。顱內(nèi)動(dòng)脈再狹窄發(fā)生的幾率和冠狀動(dòng)脈與外部周圍的血管有著十分一致的地方，但是在大多數(shù)的情況下占有的比例一般為60%，其下載病例沒有明確的臨床證明[2]。

4 缺血性腦血管病例介入治療的方法

根據(jù)上面所提出的一些建議，使用的球囊擴(kuò)張的金屬支架在一定程度上能夠緩解顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄癥狀而且其治療的方法與冠脈治療的方式異曲同工。當(dāng)然裸金屬支架的較高再狹窄率也是當(dāng)前醫(yī)療界比較重視的內(nèi)容。通常情況下，對(duì)于治療缺血性腦血管病介入治療常采用的方式為：藥物洗脫金屬支架、自膨式金屬支架、溶栓治療等方式。這三種方式中常見的就是溶栓治療，從當(dāng)前治療病例來看，溶栓治療急性動(dòng)脈血栓形成就有許多優(yōu)勢(shì)相對(duì)于動(dòng)脈溶栓，和靜脈溶栓等治療方法相比較它所具有的優(yōu)點(diǎn)能夠直接發(fā)現(xiàn)發(fā)生閉塞的血管位置，科學(xué)的評(píng)價(jià)學(xué)血管狀況，同時(shí)也方便在出現(xiàn)血栓的部位進(jìn)行送藥，從而減少尿激酶的使用。但是這種方法也具有一定的缺點(diǎn)主要包括使用的費(fèi)用高，技術(shù)制作相對(duì)復(fù)雜，而且還在一定程度上會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

5 結(jié)束語

缺血性腦血管病的治療和預(yù)防是當(dāng)前醫(yī)學(xué)神經(jīng)科學(xué)所關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，很多方面還處于開發(fā)的狀態(tài)，只有深入的研究治療方法才能進(jìn)一步的提高病人生存的希望。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛國忠.缺血性腦血管病介入治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題（摘要）[C]，華東地區(qū)神經(jīng)電生理會(huì)議暨2010年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì).2010.

[2] 蘇軍凱，董閩田.急性腦缺血介入治療的現(xiàn)狀與存在問題[J]. 國際腦血管病雜志，2000（4）：210-212.

[3] 戚躍勇，鄒利光，陳 軼，等.急性腦缺血介入治療前后多層螺旋CT灌注成像的對(duì)照研究[J].血栓與止血學(xué)，2009，15（2）：60-62.

本文編輯：李 豆