匹多莫德聯(lián)合孟魯司特對小兒支氣管哮喘患者免疫功能及肺功能的影響

陳崇斌

【摘要】 目的：討論匹多莫德與孟魯司特聯(lián)合對支氣管哮喘患兒免疫功能和肺功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院兒科進行治療的支氣管哮喘患兒200例，隨機分為兩組，每組100例；對照組患兒給予孟魯司特治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用匹多莫德治療；觀察并比較兩組患兒治療前后免疫功能與肺功能變化、住院時間、體征消失時間。結(jié)果：治療后，觀察組患兒咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒肺功能均較治療前改善，觀察組治療后肺功能優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒血清IgG、IgA均較治療前升高，且觀察組血清IgG、IgA明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血清IgM治療前后及組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：匹多莫德聯(lián)合孟魯司特能有效改善患兒肺功能，加快恢復，縮短住院時間，能有效改善肺功能，并提高免疫力，在小兒支氣管哮喘的臨床治療中具有較高的應用價值。

【關(guān)鍵詞】 匹多莫德； 孟魯司特； 支氣管哮喘； 免疫功能； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0024-02

支氣管哮喘是由多種炎性介質(zhì)和細胞因子一起參與使氣道發(fā)生特異性結(jié)構(gòu)和功能改變的炎性疾病，是兒童最常見的慢性疾病之一，我國兒童平均患病率約為1.54%[1-2]。支氣管哮喘患兒在臨床上常表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽或者胸悶等癥狀，多于夜間或清晨發(fā)作或加劇。多數(shù)患兒經(jīng)治療可緩解或自行緩解，但對于進行藥物治療的患兒，一旦用藥不當，極易導致患兒出現(xiàn)呼吸困難或者心力衰竭等并發(fā)癥，對患兒的健康發(fā)展影響頗重[3]。因此，本文將討論孟魯司特與匹多莫德對支氣管哮喘患兒免疫功能及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年1月于曲靖市婦幼保健院兒科門診接受治療的支氣管哮喘患兒200例，所選患兒均嚴格按照《兒童支氣管哮喘防治與診斷指南》中的標準進行明確診斷[4]，納入標準：（1）年齡5～12歲；（2）間歇性發(fā)作的支氣管哮喘患兒。排除標準：（1）患有過敏性鼻炎或者鼻竇炎的患兒；（2）長期服用糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制劑的患兒；（3）合并原發(fā)性免疫功能缺陷患兒；（4）患有慢性心肺疾病及嚴重心、肝、腎疾病患兒；（5）有吸入藥物過敏或者不耐受史患兒[5]。將200例患兒隨機分為兩組，每組100例。對照組中，男64例，女36例；年齡6～12歲，平均（9.2±1.3）歲；觀察組中，男66例，女34例；年齡5～11歲，平均（9.0±1.2）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以糖皮質(zhì)激素、抗生素、氨茶堿和β2受體激動劑等藥物進行常規(guī)治療，對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服孟魯司特片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20070058）5 mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加服匹多莫德口服液（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字：H20030463）10 ml/次，

1次/d。兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療前后肺功能、免疫功能指標變化。肺功能采用肺功能儀對第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）進行檢測，并計算FEV1/FVC；免疫功能檢測采用免疫比濁法測定患兒血清IgG、IgA及IgM含量[6]。觀察并記錄兩組患兒咳嗽等臨床體征消失時間、住院時間等，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床體征消失時間及住院時間比較

觀察組患兒咳嗽消失時間（6.2±1.3）d、肺部哮鳴音消失時間（3.1±1.2）d、住院時間（6.0±1.4）d，均短于對照組的（9.8±1.5）、（6.9±1.0）、（12.5±1.6）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒肺功能比較

兩組患兒治療前肺功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒肺功能均較治療前改善，且觀察組治療后肺功能指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒免疫功能比較

治療前，兩組患兒血清IgG、IgA、IgM比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒血清IgG、IgA均較治療前升高，且觀察組血清IgG、IgA明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組血清IgM治療前后、治療后組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘是指在人體呼吸道發(fā)生的一種慢性非特異性炎性疾病，發(fā)病機制比較復雜，主要與人體內(nèi)輔助性T淋巴細胞2型（Th2）反應性增強，Th1反應減弱，造成Th1/Th2失衡有關(guān)[1]。由于兒童免疫系統(tǒng)還未成熟，呼吸道中具有保護作用的血清IgG、IgA水平較低，因而支氣管哮喘是兒童的常見病與多發(fā)病，且發(fā)病率現(xiàn)逐年上升趨勢[7]。文獻[8]相關(guān)研究表示，白三烯是哮喘呼吸道炎癥中起到關(guān)鍵作用的炎性遞質(zhì)之一，具有收縮氣管的作用，與哮喘呼吸道炎癥過程息息相關(guān)。因此，臨床上主要通過增強患者免疫力、抑制患者體內(nèi)白三烯的合成與釋放等方式，緩解患者臨床癥狀，改善患者肺功能，進而對支氣管哮喘進行有效的治療。

匹多莫德是一種由人工合成的高純度胸腺二肽類免疫調(diào)節(jié)藥物，是目前臨床上唯一一種具有口服活性的免疫促進劑[9]。匹多莫德主要通過激活體內(nèi)的自然殺傷細胞，增強自然殺傷細胞的殺傷能力，從而使中性粒細胞的增殖與吞噬活性、巨噬細胞的吞噬活性及趨勢效應增加；另外，匹多莫德還具有調(diào)節(jié)機體Th1/Th2平衡，促進淋巴細胞增殖的作用，從而增強機體免疫能力與抗感染能力[2，10]。文獻[11]臨床研究表示，匹多莫德能夠使機體的體液免疫與細胞免疫得到增強，從而抑制炎癥反應的發(fā)生，并使患者的免疫力得到顯著提高，哮喘發(fā)作次數(shù)得以減少、嚴重程度得到緩解，提高了患者肺功能。孟魯司特是一種選擇性高、耐受性優(yōu)的白三烯受體拮抗劑，早期便對氣道平滑肌中白三烯多肽的活性產(chǎn)生選擇性抑制作用，阻斷白三烯與受體結(jié)合而產(chǎn)生炎性反應；還能降低血管內(nèi)皮生長因子的表達，改善血管通透性，緩解呼吸道水腫現(xiàn)象；最終達到改善患者肺功能、抗炎及調(diào)節(jié)機體免疫的作用。文獻[5，12]相關(guān)研究顯示，孟魯司特治療支氣管哮喘具有起效快速，藥效持久，且停藥后病情較穩(wěn)定等優(yōu)點，但單獨使用時還無法完全控制哮喘的發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒相關(guān)體征消失時間、住院時間均短于對照組，表示匹多莫德與孟魯司特聯(lián)合使用能促進患兒康復；觀察組治療后肺功能明顯優(yōu)于對照組，說明匹多莫德與孟魯司特聯(lián)合用藥對患兒肺功能的改善效果優(yōu)于單獨使用；觀察組治療后血清IgG、IgA明顯高于對照組，則表示匹多莫德聯(lián)合孟魯司特對調(diào)節(jié)患兒免疫功能作用更優(yōu)；這可能與二者聯(lián)合用藥起到協(xié)同的作用，既提高了患兒的免疫功能，又使患兒呼吸道炎性反應得到了抑制有關(guān)。

綜上所述，匹多莫德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘患兒，能有效促進患兒體征恢復正常，縮短住院時間，有效改善患兒肺功能，并且提高其免疫力，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-16）