以多元化理念為介入點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱高危兒智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平的影響

夏　露，仇愛(ài)珍

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

腦癱是指新生兒自在母體內(nèi)發(fā)育起直至出生后1個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷所致的臨床綜合征。該類患兒會(huì)在日后的生活中逐漸出現(xiàn)智能水平低下、言語(yǔ)不清、視力下降以及心理層面的問(wèn)題，該病是一類不可逆轉(zhuǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病[1]。如果對(duì)這類腦癱患兒實(shí)施早期鑒別與診斷，并給以必要的針對(duì)性干預(yù)，將能降低腦癱高危小兒的病情轉(zhuǎn)歸，從而使病情向著良性方向發(fā)展，其有效率可達(dá)到95%左右[2]。所以，及早對(duì)腦癱高危小兒實(shí)施必要的治療與干預(yù)，在臨床上顯得尤為關(guān)鍵。但是，由于腦癱患兒所呈現(xiàn)出的癥狀體征不一，軀體癥狀所表現(xiàn)出的多樣性，給臨床診斷與治療帶來(lái)了一定程度的困難[3]。從一個(gè)角度而言，不同的腦癱小兒個(gè)體生長(zhǎng)在不同的家庭，而家庭成員對(duì)小兒病情狀況的熟識(shí)度又有所不同，這些因素均給醫(yī)務(wù)人員的早期診斷與干預(yù)帶來(lái)了難度。正是基于腦癱高危兒身上所存在的諸多不確定性，所以，提供多元化的護(hù)理干預(yù)方案顯得極有必要[4]。多元化護(hù)理模式旨在從患兒的生理、心理以及社會(huì)關(guān)系層面展開(kāi)多層次以及多樣化的照護(hù)服務(wù)，從而滿足患兒在心智以及體格上的正常發(fā)育，該項(xiàng)干預(yù)方案也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及整體化護(hù)理策略的具體呈現(xiàn)方式。但是，目前臨床上就該項(xiàng)方案應(yīng)用于腦癱高危兒的研究報(bào)道為數(shù)不多。筆者擬通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照的科研思路，觀察了多元化護(hù)理模式對(duì)腦癱高危兒智能及運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平的影響，旨在積累一定的臨床數(shù)據(jù)，為該類群體的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年9月—2016年10月收治的腦癱高危兒88例，均經(jīng)腦干誘發(fā)電位、腦磁共振及CT影像學(xué)檢查，再輔以肌張力檢查，符合《內(nèi)科學(xué)》中腦癱高危兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在圍生期或妊娠期的相關(guān)高危事件如新生兒窒息、早產(chǎn)兒、多胎、高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒及多胎等；小兒存在運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩以及異常的表現(xiàn)；小兒存在Vojta姿勢(shì)反射異常，并仍殘存原始的病態(tài)姿勢(shì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：小兒伴有心臟、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器疾患；伴有惡性癌腫者；存在全身自身免疫性疾病者?；純杭覍賹?duì)本次研究?jī)?nèi)容知悉并簽訂同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。其中男52例，女36例，年齡(2.9±0.5)歲(3個(gè)月～7歲)。以隨機(jī)數(shù)字表作為分組依據(jù)，將所有患兒分為研究組和對(duì)照組，每組各44例。2組在性別、年齡、文化層次、疾病嚴(yán)重程度以及疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較

1.2.1對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施:由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒所表現(xiàn)出的軀體癥狀，給以相應(yīng)的對(duì)癥干預(yù)措施；責(zé)任護(hù)士向患兒家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的理論知識(shí)體系；為住院患兒提供舒適的病室，并保持病室的溫濕度處于正常水平；指導(dǎo)小兒正確服藥，并告知家屬藥物相應(yīng)的不良反應(yīng)。

1.2.2研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入基于多元化理念為介入點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)模式：①童趣化認(rèn)知引導(dǎo)。護(hù)士在與小兒的交流中引入童趣化的詞匯，進(jìn)而拉近雙方的心理距離，并將日常生活技能的訓(xùn)練以游戲的方式進(jìn)行展開(kāi)與鋪設(shè)，從而使患者在樂(lè)趣中感受著自理行為的樂(lè)趣。當(dāng)患者每完成一個(gè)動(dòng)作后，護(hù)士就給以肯定的語(yǔ)言，對(duì)患者的行為給以鼓勵(lì)，從而使小兒在潛移默化中產(chǎn)生自信感。該項(xiàng)干預(yù)措施的持續(xù)時(shí)間共計(jì)30 min。②童趣化冥想式干預(yù)。為小兒營(yíng)造好一個(gè)安靜、舒適且無(wú)人干擾的環(huán)境，讓小兒取平臥位，躺在床上，由護(hù)士開(kāi)始相應(yīng)的旁白口徑。具體內(nèi)容為：現(xiàn)在，你開(kāi)始跟著我的語(yǔ)言進(jìn)行想象。你夢(mèng)見(jiàn)自己來(lái)到一個(gè)美麗的童話王國(guó)，而在這里，你看到可愛(ài)的七個(gè)小矮人，有活潑靈動(dòng)的小孩子，在草地上奔跑的白馬，以及在天空中盤旋著的小鳥。你抬頭望天，看到湛藍(lán)的天空下，幾朵白云在飄動(dòng)著，而陽(yáng)光照拂在你的面龐之下，感覺(jué)暖暖的，很舒服和愜意。你開(kāi)始用鼻子進(jìn)行呼吸，你能嗅到花草的芬芳，能呼吸到清新的空氣，一切都是如此地美好與自然。你躺臥在柔軟的草地上，放空一切的思緒，只慵懶地躺臥在這里。該項(xiàng)干預(yù)措施的時(shí)間持續(xù)20 min。③肢體撫觸性干預(yù)。護(hù)士握住患者的手，以輕柔的力道進(jìn)行按揉，并定位好指關(guān)節(jié)處，對(duì)其進(jìn)行輕柔按揉。每處指關(guān)節(jié)的按壓時(shí)間為1 min，一邊按壓，一邊以柔和的口吻的口吻對(duì)患者進(jìn)行情感疏導(dǎo)。該項(xiàng)干預(yù)措施的持續(xù)時(shí)間共計(jì)20 min。④行為訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患兒開(kāi)展斜坡上爬運(yùn)動(dòng)以及膝手爬等練習(xí)，進(jìn)而有效地刺激小兒的前庭以及小腦等部位的感受器，從而提高患兒的各項(xiàng)平衡能力以及協(xié)調(diào)水平，促進(jìn)其肢體功能的有效恢復(fù)。對(duì)這類患兒開(kāi)展言語(yǔ)聯(lián)系，從而促進(jìn)小兒逐步恢復(fù)相應(yīng)的生活語(yǔ)言，保證其聲音的準(zhǔn)確性，使其語(yǔ)調(diào)能有高低之分，調(diào)控講話的速度。在這項(xiàng)干預(yù)進(jìn)程中，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化對(duì)小兒的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，避免其發(fā)生跌傷以及摔傷等事件的發(fā)生。

1.3觀察項(xiàng)目對(duì)2組患兒開(kāi)展為期12個(gè)月的家庭訪視，利用貝萊智力發(fā)育量表(BSID)對(duì)2組患者干預(yù)前及干預(yù)后的智能發(fā)育水平(MDI)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)進(jìn)行測(cè)評(píng)。若患者所得的分值越高，則表明該項(xiàng)干預(yù)措施的成效越好。另外，該項(xiàng)量表中的智商(DQ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)則以70分作為界定值，將得分為70～89分者視為一般，得分為90～109分者視為正常，得分為110～129分者視為良好，得分為130～150分者視為優(yōu)秀，得分為150分及以上者視為超長(zhǎng)，若得分低于70分則視為異常。

2　結(jié)　　果

2.12組干預(yù)前后DQ評(píng)分比較 2組干預(yù)前DQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組DQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.22組干預(yù)前后智能發(fā)育水平比較2組干預(yù)前的MDI和PDI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，研究組MDI和PDI均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

實(shí)驗(yàn)中采用純凈的SF6與空氣混合成不同濃度SF6的氣體，以50mg/m3為步長(zhǎng)，分別配置了從0到1000mg/m3時(shí)的不同氣體樣品，然后分別注入SF6氣體傳感器內(nèi)，通過(guò)測(cè)量透射光強(qiáng)度與紅外光源輸出光強(qiáng)的比值，即可得到不同氣體樣品透過(guò)率的值，其結(jié)果如表1所示：

3　討　　論

腦癱高危兒是一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)層面問(wèn)題，不僅給整個(gè)家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，更是會(huì)增加整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療資源浪費(fèi)，所以有效地解決腦癱高危小兒的診療與照護(hù)問(wèn)題，促進(jìn)其病情的早日康復(fù)與轉(zhuǎn)歸已成為臨床上重大的醫(yī)療課題[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)模式更多的是關(guān)注患者在軀體層面的對(duì)癥處理，而忽視了患兒亦有精神心理與心智成熟發(fā)育的需求，這也是幫助這類患兒早日回歸社會(huì)功能的前提條件[6]?；诖?，有學(xué)者通過(guò)查驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)資料，并提出了多元化的臨床干預(yù)策略。該項(xiàng)護(hù)理方案實(shí)則是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的具體呈現(xiàn)方式，要求干預(yù)者從心理以及生理雙重層面上給以相應(yīng)的干預(yù)，一方面能保證患者獲得良好的身心照護(hù)體驗(yàn)，另一方面又能提高本院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[7]。在本次調(diào)研中，筆者引入基于多元化理念為導(dǎo)向的照護(hù)模式，并取得較佳的臨床成效。

表2　2組干預(yù)前后DQ評(píng)分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05。

表3　2組干預(yù)前后智能發(fā)育水平比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05。

小兒的干預(yù)與成人有所不同，因?yàn)榇笕说男闹浅墒於缺緛?lái)就較正常小兒高，更何況是腦癱高危兒，所以，從童趣化的言語(yǔ)進(jìn)行著手，實(shí)施相應(yīng)的認(rèn)知引導(dǎo)，更能幫助護(hù)士走入患兒的內(nèi)心世界，從而使雙方能產(chǎn)生在精神層面上的共鳴，進(jìn)而不僅能促進(jìn)患兒病情的整體化轉(zhuǎn)歸，更能拉進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，利于患兒配合護(hù)士開(kāi)展相應(yīng)的臨床干預(yù)措施[8]。所以，護(hù)士能有效地引導(dǎo)小兒進(jìn)行日常生活行為的自我照護(hù)，在童趣化的語(yǔ)言中潛移默化地感受著各項(xiàng)自理行為，這對(duì)小兒的神經(jīng)功能改善有所助益。與此同時(shí)，小兒的心理認(rèn)知功能與其社會(huì)功能角色的定位關(guān)鍵密切，而護(hù)士與小兒在情感上以及認(rèn)知層面上的交互性溝通，能有效促進(jìn)其認(rèn)知功能的完善。在訓(xùn)練的過(guò)程中，小兒的智力水平以及心理發(fā)育狀況，會(huì)逐步有所改善[9]。童趣化冥想式干預(yù)是心理學(xué)領(lǐng)域常用的一項(xiàng)干預(yù)手段，該項(xiàng)舉措能幫助患者提高其內(nèi)在的專注度，并將精氣神凝聚于自己的思想當(dāng)中，從而迸發(fā)出對(duì)美好事物的向往，利于其構(gòu)建系統(tǒng)以及全面的理論知識(shí)架構(gòu)，對(duì)小兒的智力以及心理水平的發(fā)育均有所助益[10]。在冥想的過(guò)程中，小兒的焦躁情緒亦能得到平復(fù)，從而能使其以平和的心境面對(duì)后續(xù)的治療，伴隨著小兒對(duì)客觀美好事物感知狀況的加深，能進(jìn)一步幫助患兒提升其心智水平，最終可促進(jìn)病情的整體化轉(zhuǎn)歸。肢體撫觸性干預(yù)是一項(xiàng)集合軀體以及心理層面的照護(hù)舉措。在該項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)過(guò)程中，護(hù)士扮演著為患者提供安全感的角色，借助雙方對(duì)相關(guān)理論認(rèn)知體系的深入與構(gòu)建[11]。通過(guò)對(duì)指關(guān)節(jié)的按揉，能有效促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，從而促進(jìn)大腦神經(jīng)元細(xì)胞合成及分泌一定的組胺類物質(zhì)，該生理活性物質(zhì)能保證機(jī)體出現(xiàn)欣悅感，這對(duì)其心智的全方位發(fā)育均有所幫助[12-13]。行為訓(xùn)練是提高小兒自我照護(hù)能力的重要干預(yù)舉措，因?yàn)橹w的有效鍛煉，能保證軀體相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)元功能進(jìn)行重塑，在循環(huán)反復(fù)的訓(xùn)練過(guò)程中，能產(chǎn)生與日常生活行為相關(guān)的突觸，進(jìn)而保證患者獲得有效的肢體功能康復(fù)[14-15]。伴隨著患者的軀體功能以及心智功能均有所改善，這樣能增加家屬康復(fù)的自信心，并能調(diào)動(dòng)家屬的參與力度，使患兒的病情康復(fù)產(chǎn)生正面循環(huán)，這對(duì)和諧家庭氛圍的架構(gòu)亦有所幫助，也是小兒病情康復(fù)的前提[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者的DQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，MDI和PDI亦顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于腦癱高危兒來(lái)說(shuō)，引入以多元化理念為介入點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)，能改善患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)，且能促進(jìn)其智力發(fā)育，值得在臨床上做進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]駱雪英. 延續(xù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒出院后日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(8):707-708

[2]劉芳,李慧杰,吳煥卿,等. 早期多元化護(hù)理對(duì)腦癱高危兒體格智能發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(4):25-27

[3]楊峰,關(guān)鳳軍,袁寶強(qiáng),等. 腦癱高危兒早期實(shí)行多元化護(hù)理對(duì)體格智能發(fā)育的影響[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(7):488-490

[4]覃洪金,黃任秀,羅雪梅,等. 腦癱高?；純猴嬍承袨榈淖o(hù)理干預(yù)效果研究[J]. 中華護(hù)理雜志,2014,49(8):942-946

[5]張榮潔,羅瑩,陳伊田,等. 作業(yè)療法加促通技術(shù)對(duì)提高腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):296-298

[6]劉維民,鮑秀蘭,馬磊,等. 早期干預(yù)降低極低出生體重兒腦癱發(fā)生率的臨床研究[J]. 中國(guó)兒童保健雜志,2015,23(4):360-363

[7]盛尉,仇愛(ài)珍. 多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦癱高危兒體格、智能發(fā)育水平的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(5):558-560

[8]徐怡,湯健. 健康教育路徑對(duì)腦癱患兒護(hù)理及家庭康復(fù)的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(12):1197-1198

[9]陳雨,吳姣妍,姜明霞,等. Bobath護(hù)理對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒進(jìn)食功能的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):97-99

[10] 廖羽. 早期綜合護(hù)理模式應(yīng)用于腦癱并發(fā)吸入性肺炎患兒對(duì)其體格及智力發(fā)育的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(20):1864-1866

[11] 馬明. 家庭中心式護(hù)理對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)生存質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(4):421-425

[12] 楊錦. 心理護(hù)理對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康水平及患兒康復(fù)積極性的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(4):919-921

[13] 李平,李澤楷,鄧愛(ài)玲,等. 腦癱患兒家庭支持的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志,2013,48(4):365-367

[14] 黃妍,喬霜,史雪梅,等. 心理干預(yù)對(duì)腦癱患兒父母負(fù)性心理特征的影響[J]. 中國(guó)康復(fù),2013,28(5):371-373

[15] 張群英,陳志偉,張紅霞,等. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響[J]. 中華護(hù)理雜志,2006,41(6):523-526

[16] 李玉秀,謝潔珊,陳漢斌,等. 循證護(hù)理在預(yù)防腦癱患兒醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):41-43