LEEP配合化濕清毒法治療重度宮頸糜爛的臨床研究

尤瑞紅，白　杰，蘇　健，田李軍

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

宮頸糜爛是女性患者的常見病、多發(fā)病，重度宮頸糜爛局部藥物治療療效較差，且療程長。其治療方法很多，利普刀(LEEP)技術(shù)是目前國內(nèi)治療該病的主要手段[1]，特別是治療重度宮頸糜爛效果很好，已得到廣大學(xué)者的認(rèn)可。但LEEP術(shù)后陰道排液多、陰道出血時間長[2]，并且會導(dǎo)致術(shù)后感染，最終影響宮頸創(chuàng)面的愈合時間及手術(shù)的治愈率。LEEP術(shù)后口服中藥治療在減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)宮頸創(chuàng)面愈合方面有滿意效果[3]。本研究根據(jù)田淑霄教授“脾虛濕毒是帶下病的主要病機(jī)”的理論，從濕毒論治，采用田老的經(jīng)驗(yàn)方化濕清毒中藥口服配合LEEP治療重度宮頸糜爛，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2015年1月—2016年12月我院婦科門診收治的重度宮頸糜爛患者100例，均符合西醫(yī)慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證為脾虛濕毒型。脾虛濕毒型宮頸糜爛中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)[6]的相關(guān)章節(jié)?；颊呔鸦橐焉?，自愿參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：白帶常規(guī)檢查顯示有念珠菌、滴蟲、線索細(xì)胞、支原體陽性，屬急性生殖道感染者；宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)確定為宮頸癌前病變及宮頸癌者；不按規(guī)定時間用藥、不能按時復(fù)診觀察療效者；月經(jīng)失調(diào)和原因不明陰道出血者；合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，造血系統(tǒng)疾病及神經(jīng)精神疾病者；妊娠期、哺乳期者；對治療藥物過敏者。患者年齡20～45(36.7±5.8)歲，病程(2.4±0.84)年(5個月～5.5年)。將100例隨機(jī)分為治療組與對照組各50例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法術(shù)前2組常規(guī)行體格檢查和婦科檢查、血尿常規(guī)、血凝四項(xiàng)、心電圖等檢查；如果患者有陰道炎，則治愈后再行LEEP治療，術(shù)前禁止房事3 d；術(shù)前簽署知情同意書。治療組患者于月經(jīng)干凈后3～7 d行LEEP術(shù)治療。選擇膀胱截石體位，常規(guī)消毒，暴露宮頸后用3%冰醋酸涂擦宮頸，再以絡(luò)合碘涂擦整個宮頸確定病變范圍，調(diào)整儀器的輸出功率到60 W，切除范圍大小可超出碘不著色區(qū)0.2 cm，深度據(jù)病情而定，一般0.5～1.0 cm，采用球形電極電凝創(chuàng)面止血。術(shù)后填塞碘伏紗布，24 h后取出。手術(shù)當(dāng)日口服化濕清毒中藥，藥物基礎(chǔ)方組成： 黃柏、蒼白術(shù)、土茯苓、梔子、柴胡、杜仲各10 g，黨參、山藥各15 g、敗醬草20 g。上藥水煎煮，每日1劑，早晚分2次口服，連服2周。對照組單純行LEEP術(shù)治療。術(shù)后禁房事、盆浴2個月，禁負(fù)重、騎車等，術(shù)后口服抗生素5 d，如出血量多于月經(jīng)量，立即到醫(yī)院就診。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)后2，4，8周隨訪，記錄陰道排液和出血時間、宮頸管狹窄及粘連、盆腔疼痛等情況，并于治療后8周計(jì)算中醫(yī)證候積分并評定療效。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1宮頸糜爛療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]制定。治愈：具有光滑的宮頸，糜爛面完全消失，新生鱗狀上皮細(xì)胞完全覆蓋；有效：糜爛面完全消失，具有良好的新生鱗狀上皮生長，但頸管口有新肉芽組織生長；無效：糜爛面無改善。

1.4.2中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)[6]相關(guān)內(nèi)容制定。痊愈、顯效、有效、無效的標(biāo)準(zhǔn)分別為治療后患者的中醫(yī)證候積分減分率[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%]分別為≥95%，70%～94%，30%～69%，≤30%。

三是具有測量功能。電氣自動控制系統(tǒng)的測量功能，能夠?qū)崿F(xiàn)對設(shè)備運(yùn)行期間各指標(biāo)與數(shù)據(jù)的檢測，并能進(jìn)行修正，一方面使測量與檢測變得更為快捷，另一方面也保障了生產(chǎn)的正常運(yùn)行。

2　結(jié)　　果

2.12組創(chuàng)面愈合時間、陰道出血和排液時間比較術(shù)后治療組宮頸創(chuàng)面愈合時間、陰道出血時間、排液時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、陰道出血時間、流液時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組療效比較2組總有效率均為100%(P>0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　例(%)

2.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組中醫(yī)證候積分均顯著減低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組中醫(yī)證候療效比較治療后8周，治療組中醫(yī)證候總有效率98.0%，對照組為78.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5安全性評價2組治療及隨訪期間均未出現(xiàn)過敏等異常反應(yīng)，無宮頸管粘連和感染；LEEP術(shù)前后患者生命體征及血尿常規(guī)等均未出現(xiàn)異常改變。

表4　2組中醫(yī)證候療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

宮頸糜爛為慢性宮頸炎的病理表現(xiàn)形式之一，可繼發(fā)于急性宮頸炎之后，多認(rèn)為與機(jī)體免疫有關(guān)，與人乳頭瘤病毒(HPV)和單純皰疹病毒(HSV)感染密切相關(guān)[7]，是誘發(fā)宮頸癌的一種高危因素，因此積極治療宮頸糜爛非常重要[8-9]。物理治療由于能夠取得令人滿意的臨床療效，因此廣泛應(yīng)用于臨床，其原理為將各種物理方法充分利用起來，經(jīng)上皮修復(fù)和纖維組織增生使壞死脫落的宮頸糜爛面單層柱狀上皮達(dá)到創(chuàng)面愈合。目前常用激光、紅外線凝結(jié)等物理方法治療，通常情況下，這些療法對淺表病變具有較好的效果，但是對中重度宮頸糜爛則無法收到較好的效果[10]。LEEP技術(shù)是運(yùn)用一些形態(tài)多樣的超高頻電波刀完成治療[11]，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡便、時間短、步驟易掌握、手術(shù)期間出血較少、臨床疼痛較輕、術(shù)后宮頸恢復(fù)時間較短等，且LEEP術(shù)后宮頸形態(tài)更接近于宮頸自然的形態(tài)[12]。但LEEP術(shù)仍有術(shù)后感染、脫痂出血、陰道流液時間長、頸管粘連或狹窄等缺點(diǎn)[13]。

中醫(yī)認(rèn)為，宮頸糜爛屬于“帶下病”范疇，其發(fā)病病機(jī)主要與脾、肝、腎三臟及任脈、帶脈關(guān)系密切。古代醫(yī)家對病因病機(jī)的論述頗多：傅山認(rèn)為“帶下俱是濕癥”，表明內(nèi)外濕邪是引起帶下病的根源；薛己從脾胃損傷，濕痰下注立論；張介賓認(rèn)為“濕熱下注而為帶濁”；趙養(yǎng)葵主張腎虛帶下；朱宗元認(rèn)為帶下病由脾、肝、腎臟腑功能失調(diào)影響任帶二脈所致，其根本在于脾腎陽虛及濕熱下注；吳一純認(rèn)為臨床上帶下多表現(xiàn)為白赤相間或黃白相間，證候多虛實(shí)夾雜，并非單純實(shí)證(濕毒、濕熱)或單純虛證(腎虛、脾虛)，實(shí)者濕熱、濕濁、濕毒，虛者脾腎等多種致病因素共同作用于任帶二脈，從而發(fā)生帶下病。綜上所述，帶下病的發(fā)生病機(jī)與脾、肝、腎臟腑功能失常，任脈損傷帶脈不約有關(guān)，以腎虛證、脾虛證、濕熱證、濕毒證為常見證型。據(jù)臨床實(shí)際，帶下病的辨證常常非單一證型，而多為兼夾證型，全國老中醫(yī)藥專家田淑霄教授從濕毒論治帶下病，認(rèn)為脾虛濕毒為帶下病主要病機(jī)。

運(yùn)用LEEP治療宮頸糜爛因在治療期間切割、電凝產(chǎn)生熱損傷，熱邪耗氣傷津，損傷胞宮胞絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻胞宮，術(shù)后宮頸痂膜形成，脫落后導(dǎo)致出血的發(fā)生，亦常伴腰腹疼痛等證，氣虛則神疲倦怠，任脈不固，帶脈失約，陰道排液滑脫而下，綿綿不斷，遂致帶下之病。LEEP術(shù)切除宮頸糜爛組織，并未鏟除濕毒之邪，術(shù)后帶下量多、下腹脹痛等證，乃余毒未清，流注下焦所致。

臨床對于LEEP術(shù)后出現(xiàn)諸多癥狀的治療多為中成藥制劑，缺點(diǎn)是常不能準(zhǔn)確辨病辨證，口服中藥能更好地體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治和辨病論治。本研究采用田老經(jīng)驗(yàn)方，方中從濕毒論治，黃柏清熱燥濕，蒼術(shù)燥濕健脾，二藥合為“二妙散”同為君藥皆可燥濕，祛濕既需健脾，也要理氣，蒼術(shù)有芳香走竄之性，可加速氣血循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物代謝、吸收，緩解分泌物量多之癥狀；黃柏具解毒療瘡之效，有抗菌消炎之功，可使邪祛新生，創(chuàng)面恢復(fù)。土茯苓、敗醬草、梔子為臣藥，均有清熱解毒之效，助君藥祛毒邪，其中土茯苓可泄?jié)峤舛?、清熱除濕，《本草正義》曰:“土茯苓利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒。”黨參、白術(shù)益氣健脾，燥濕利水，山藥專補(bǔ)任脈之虛，補(bǔ)脾腎兼有固澀止帶之功，三藥補(bǔ)益脾土之元，扶正以固本，兼可助君藥祛濕，脾氣健旺則津血精液得以統(tǒng)攝，從而減少陰道分泌物和創(chuàng)面出血，同時正氣充足，邪氣不侵則可預(yù)防感染的發(fā)生。其中白術(shù)燥濕不傷陰，有消腫利尿、除濕益燥、強(qiáng)健脾胃之功，祛邪的同時兼顧脾胃，以防寒邪過盛，研究表明其可調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)，減輕宮頸水腫程度，穩(wěn)定細(xì)胞膜，具有廣泛的免疫活性和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[14]；輔以柴胡疏肝解郁，升提肝木之氣，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，使脾氣健而濕氣消，則帶下自止；杜仲益腎固精強(qiáng)腰，止腰痛，固澀津血精液，與上述藥物合用，可減少出血、排液的發(fā)生，減輕臨床癥狀。本方針對脾虛濕毒型帶下患者，運(yùn)用清熱燥濕類中藥眾多，此類藥物可幫助損傷組織新生及愈合，增強(qiáng)血小板凝聚能力并可降低毛細(xì)血管的通透性，從而縮短脫痂時陰道分泌物持續(xù)時間[8]。全方清補(bǔ)相加，寓清于補(bǔ),行中有散，共同作用于全身，從而改善術(shù)后分泌物量多、出血、腰腹痛等癥狀，促進(jìn)宮頸創(chuàng)面愈合。

本研究應(yīng)用田淑霄教授化濕清毒中藥治療重度宮頸糜爛，與單純LEEP治療相比，臨床總有效率無差異，但治療組能有效縮短術(shù)后陰道排液時間和出血時間，加快術(shù)后宮頸創(chuàng)面的愈合，中醫(yī)證候總積分明顯低于對照組，中醫(yī)癥狀總有效率顯著高于對照組。

綜上所述，LEEP術(shù)后口服化濕清毒中藥治療重度宮頸糜爛療效肯定，可加速康復(fù)，且安全無毒副作用，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸糜爛的優(yōu)勢,具有很好的發(fā)展前景。

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