• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    機(jī)械取栓和靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果

    2018-04-10 05:23:58韓建峰
    關(guān)鍵詞:溶栓入院機(jī)械

    高 凡,陳 晨,韓建峰*

    (1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究中心,西安 710061;2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;*通訊作者,E-mail:hanjianfeng-xjtu@163.com)

    隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展,人口老齡化程度加重以及人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),已成為我國(guó)第一致殘以及第一致死病因,給患者及家庭帶來(lái)極大的生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量[1,2]。對(duì)于急性腦梗死,國(guó)際指南推薦的治療方案是:除符合條件患者4.5 h內(nèi)靜脈溶栓外,在癥狀起始6 h內(nèi)大動(dòng)脈閉塞所致前循環(huán)急性卒中患者實(shí)施機(jī)械取栓治療[3]。國(guó)外擁有先進(jìn)的影像技術(shù),在考慮行機(jī)械取栓治療之前,能夠應(yīng)用多模態(tài)無(wú)創(chuàng)影像診斷是否存在顱內(nèi)血管閉塞。而在國(guó)內(nèi),2015國(guó)際指南出現(xiàn)之前,大部分發(fā)病6 h內(nèi)符合溶栓指征的患者均接受溶栓治療,國(guó)際指南推出后,如果獲得基線血管影像資料,包括計(jì)算機(jī)斷層掃描攝影(CT)或者計(jì)算機(jī)斷層攝影血管造影術(shù)(CTA),并且美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分(NIHSS)在3 h內(nèi)9分,6 h內(nèi)7分可以預(yù)示存在大血管閉塞,直接對(duì)患者行機(jī)械取栓術(shù)不再進(jìn)行靜脈溶栓[4]。

    2015年發(fā)表于國(guó)際最具影響力醫(yī)學(xué)期刊新英格蘭的5個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明,機(jī)械取栓聯(lián)合靜脈溶栓在治療大動(dòng)脈閉塞所致大腦前循環(huán)卒中的患者時(shí),其臨床效果優(yōu)于單純的靜脈溶栓[5-9]。然而目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)單純機(jī)械取栓與單純靜脈溶栓相對(duì)比的研究依然有限。本次研究的主要目的是:在不采取干預(yù)措施的國(guó)內(nèi)真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中,對(duì)比基線資料相對(duì)均衡的溶栓與取栓兩組患者,治療后短期療效、安全性以及住院醫(yī)療費(fèi)用的差異性,進(jìn)一步證實(shí)是否機(jī)械取栓相比靜脈溶栓更具有優(yōu)勢(shì)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013-05~2016-10入住神經(jīng)內(nèi)科的腦梗死患者作為研究人群。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO診斷急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18-80歲;②患者接受靜脈溶栓或者機(jī)械取栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月有頭顱外傷史或近2周內(nèi)進(jìn)行腦部等外科手術(shù);②嚴(yán)重肺、肝腎功能不全;③近3個(gè)月有腦梗死史;④發(fā)病時(shí)伴有癲癇發(fā)作;⑤按照年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分對(duì)機(jī)械取栓和溶栓患者進(jìn)行匹配,排除不符合匹配條件的溶栓患者。

    靜脈溶栓組患者接受以下治療:根據(jù)患者體重按照0.9 mg/kg計(jì)算需給予的rt-PA總量,總劑量的10%先從靜脈推入,剩余劑量在隨后60 min持續(xù)靜脈滴注。輸注結(jié)束后,以0.9%生理鹽水100 ml沖管。溶栓后24 h復(fù)查頭顱CT,排除出血后給予口服阿司匹林300 mg,1次/d。機(jī)械取栓組患者接受如下治療:采用1%利多卡因10 ml局部浸潤(rùn)麻醉。用Sedingger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈,置入6F動(dòng)脈鞘,給予肝素3 000 U靜脈注射,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入6F導(dǎo)引導(dǎo)管,將導(dǎo)引導(dǎo)管頭端送至病變動(dòng)脈(椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈),造影顯示動(dòng)脈狹窄部位、程度、側(cè)支代償情況。在Raodmap下,用Silver-speed-14微導(dǎo)絲導(dǎo)引Rebar18微導(dǎo)管支架輸送系統(tǒng),將Rebar導(dǎo)管頭端送過(guò)血栓部位。造影顯示閉塞血管遠(yuǎn)端血流恢復(fù),從Rebar內(nèi)送入Solitaire AB支架(4-20 mm),回撤Rebar,釋放支架,8 min后將支架撤出體外,檢查取出的血栓。同時(shí)回抽導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)血液30 ml。再次造影顯示取栓后圖像,明確有無(wú)脫落血栓堵塞遠(yuǎn)端或其他血管。拔除動(dòng)脈鞘,血管閉合器止血,包扎穿刺點(diǎn),術(shù)后復(fù)查CT有無(wú)顱內(nèi)出血。

    該研究方案在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),由于是回顧性研究,患者知情同意經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)申請(qǐng)已經(jīng)獲得豁免,研究過(guò)程中患者所有隱私信息均已隱藏。

    1.2 臨床資料收集

    1.2.1基礎(chǔ)信息收集39例研究對(duì)象基線資料,包括性別、年齡、心血管危險(xiǎn)因素(吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥、心肌梗死、心房纖顫、冠心病、腦卒中病史)、腦梗TOAST分型、梗死部位、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)和NIHSS評(píng)分以及入院24 h內(nèi)測(cè)量的血壓、體溫及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)(空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇等檢查結(jié)果)。血樣采集均在患者入院后立即進(jìn)行,使用一款自動(dòng)生化分析儀(型號(hào):BJ-G188,日立,日本)。

    1.2.2臨床結(jié)局利用患者臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查結(jié)果和電子病歷共同收集如下臨床結(jié)局指標(biāo):①患者3個(gè)月后預(yù)后情況:采用改良RANKIN量表(mRS)對(duì)患者病發(fā)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分,評(píng)價(jià)患者康復(fù)期功能殘疾水平。mRS評(píng)分為0-1分代表預(yù)后優(yōu),0-2分代表預(yù)后良好,mRS評(píng)分為3-6分,代表預(yù)后較差[10];②患者急性期神經(jīng)功能恢復(fù)情況:采用NIHSS評(píng)分,計(jì)算發(fā)病24 h與發(fā)病之初NIHSS評(píng)分變化。NIHSS降低≥8分,代表神經(jīng)功能改善良好;NIHSS降低<8分,代表神經(jīng)功能改善較差[11];③癥狀性顱內(nèi)出血:發(fā)病24 h內(nèi)影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)出血并且NIHSS評(píng)分在發(fā)病后7 d內(nèi)升高大于4分或者顱內(nèi)出血導(dǎo)致死亡[12,13];④身體其他部位出血:入院7 d內(nèi)顱外出血;⑤腦實(shí)質(zhì)血腫:患者接受溶栓或者取栓之后,影像學(xué)顯示腦實(shí)質(zhì)血腫;⑥院內(nèi)死亡;⑦住院期間醫(yī)療開銷:通過(guò)電子病歷收集因腦梗在神經(jīng)內(nèi)科住院期間的醫(yī)療費(fèi)用。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示,不符合正態(tài)分布的指標(biāo)用中位數(shù)(四分位間距)表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示。兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn),計(jì)量資料(均為非正態(tài)分布)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究機(jī)械取栓相比靜脈溶栓是否在并發(fā)癥發(fā)生率、住院死亡率以及術(shù)后短期神經(jīng)功能改善方面具有優(yōu)勢(shì),采用單因素和多因素Logistic回歸分析,多因素Logistic回歸中校正的變量包含年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分。

    2 結(jié)果

    2.1 機(jī)械取栓與靜脈溶栓患者臨床基線資料描述

    西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013-05~2016-10入住神經(jīng)內(nèi)科的腦梗死患者共計(jì)7 153人,其中采用傳統(tǒng)抗血小板、調(diào)脂治療的患者7 041名,剩余112名患者中,4名行機(jī)械取栓和靜脈溶栓聯(lián)合治療,26名行機(jī)械取栓術(shù),8名行動(dòng)脈溶栓治療,74名行靜脈溶栓治療。按年齡、NIHSS評(píng)分將靜脈溶栓患者與機(jī)械取栓患者進(jìn)行匹配,接受靜脈溶栓治療的13名患者與接受機(jī)械取栓治療的26名患者入組本次研究。

    將采用機(jī)械取栓和靜脈溶栓患者入院時(shí)臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。機(jī)械取栓患者患有高脂血癥比例(50.0%)低于靜脈溶栓患者(84.6%),總膽固醇水平低于靜脈溶栓患者[3.8(3.4-4.4)vs4.4(4.1-5.3)],差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在年齡、性別、梗死部位、TOAST分型、入院時(shí)GCS評(píng)分、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、血管疾病危險(xiǎn)因素等方面均未發(fā)現(xiàn)明顯差異(見表1)。

    2.2 機(jī)械取栓與靜脈溶栓患者治療后臨床結(jié)局比較

    與靜脈溶栓患者相比,機(jī)械取栓組患者術(shù)后身體其他部位出血比例明顯降低(46.2%vs3.8%,P=0.001),治療90 d后mRS 0-1分的比例明顯高于靜脈溶栓組患者(P=0.025)。除此以外,機(jī)械取栓組患者入院平均總開銷(94 094.4元)高于靜脈溶栓組患者(27 649.7元),平均每日醫(yī)療費(fèi)用也高于靜脈溶栓組(P<0.001)。兩組患者在癥狀性顱內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)血腫、住院死亡發(fā)生率、治療后24 h NIHSS變化≥8分、90天后mRS評(píng)分0-2、住院第一天之后的醫(yī)療費(fèi)用方面均未發(fā)現(xiàn)顯著差異(P>0.05,見表2)。

    2.3 機(jī)械取栓治療效果的單因素與多因素Logistic回歸分析

    經(jīng)過(guò)單因素Logistic回歸分析可以發(fā)現(xiàn),機(jī)械取栓與靜脈溶栓相比,前者可以明顯減少身體其他部位出血的發(fā)生,OR值為0.047(0.005-0.455),但在減少顱內(nèi)出血、降低發(fā)病24 h后的NIHSS評(píng)分及發(fā)病90 d后的mRS評(píng)分等方面,卻未顯示出其優(yōu)勢(shì)所在。從OR值上來(lái)看,機(jī)械取栓也有降低顱內(nèi)出血的趨勢(shì),但是差異未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。在校正年齡和入院時(shí)NIHSS評(píng)分后,多因素Logistic分析顯示機(jī)械取栓能減少身體其他部位出血,OR值為0.018(0.001-0.500),在減少顱內(nèi)出血、降低發(fā)病24 h后的NIHSS評(píng)分及發(fā)病90 d后的mRS評(píng)分等方面,機(jī)械取栓較靜脈溶栓仍未顯示出顯著優(yōu)勢(shì)(見表4)。

    表1機(jī)械取栓患者與靜脈溶栓患者一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

    Table1Comparisonofgeneralclinicaldataandlaboratoryresultsbetweenmechanicalthrombectomypatientsandintravenousthrombolysispatients

         研究因素機(jī)械取栓(n=26)靜脈溶栓(n=13)P研究對(duì)象 年齡(歲)685(53-78) 66(58-69)0404 男性[例(%)]15(577) 7(538) 0819頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或大腦中動(dòng)脈閉塞[例(%)]22(846) 12(923)  0498TOAST分類[例(%)]0761 大動(dòng)脈粥樣硬化11(423) 7(538)  心源性腦栓塞13(500) 6(462)  其他類型2(77) 0(0)   血管疾病危險(xiǎn)因素[例(%)] 吸煙史8(308) 6(462) 0345 飲酒史7(269) 3(231) 0795 高血壓史20(769) 8(615) 0314 糖尿病史13(50.0) 6(462) 0821 高脂血癥13(50.0) 11(846)  0036 心肌梗死5(192) 1(77)  0346 心房纖顫12(462) 8(615) 0365 冠心病8(308) 4(308) 1000 腦卒中病史5(192) 2(154) 0768入院時(shí) 體溫(℃)366(362-368)364(36-365)0111 收縮壓(mmHg)1445(130-164)   139(130-169)0917 舒張壓(mmHg)825(75-100)  80(69-98)0512 入院GCS評(píng)分8(7-13) 13(9-14) 0102 發(fā)病到入院時(shí)間(h)3(2-4)   3(3-35)0649 入院到治療時(shí)間(h)1(05-2) 05(05-1) 0091 入院時(shí)NIHSS19(13-24)  15(15-18)0519術(shù)前使用阿司匹林或氯吡格雷[例(%)]2(77)   4(308) 0060實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 空腹血糖(mmol/L)69(57-88)  74(59-95)0697 糖化血紅蛋白(%)56(55-63)  61(56-62)0322 總膽固醇(mmol/L)38(34-44)  44(41-53)0037

    3 討論

    本次回顧性隊(duì)列研究對(duì)急性腦梗死患者單純機(jī)械取栓和單純靜脈溶栓兩組治療方式的效果進(jìn)行了較為全面的對(duì)比,結(jié)果顯示機(jī)械取栓術(shù)后身體其他部位出血率相比靜脈溶栓較低,術(shù)后90 d患者功能恢復(fù)情況較好,mRS 0-1分的患者比例明顯高于靜脈溶栓組,功能恢復(fù)和安全性上均有優(yōu)于靜脈溶栓的趨勢(shì)。

    表2機(jī)械取栓患者與靜脈溶栓患者治療后臨床結(jié)局比較

    Table2Comparisonofclinicaloutcomesbetweenmechanicalthrombectomypatientsandintravenousthrombolysispatients

         臨床結(jié)局機(jī)械取栓(n=26)靜脈溶栓(n=13)P癥狀性顱內(nèi)出血[例(%)]5(192)5(385)0195腦實(shí)質(zhì)血腫[例(%)]5(192)2(154)0768身體其他部位的出血[例(%)]1(38) 6(462)0001住院死亡[例(%)]2(77) 1(77) 1000治療后24hNIHSS變化≥8分[例(%)]8(308)2(154)030090d后mRS[例(%)] mRS0-2分12(462) 4(308)0357 mRS0-1分8(308)0(0)   0025住院時(shí)間(天)95(4-13)  12(11-15)0113入院總醫(yī)療費(fèi)用(元)940944(552029-1317723)276497(206469-540757)<0001入院第一天之后醫(yī)療費(fèi)用(元)291586(185591-551820) 218710(150469-246757)0356平均每日醫(yī)療費(fèi)用(元)102434(67562-219184)  21241(17680-58834) <0001

    表3機(jī)械取栓治療效果的單因素Logistic回歸分析

    Table3UnivariateLogisticregressionanalysisfortheeffectofmechanicalthrombectomy

       臨床結(jié)局OR(95%CI)并發(fā)癥 癥狀性顱內(nèi)出血0381(0086-1679) 身體其他部位的出血0047(0005-0455)臨床療效 治療后24hNIHSS變化≥8分 2444(0437-13671) 治療后90dmRS0-2分1928(0472-7880)

    表4機(jī)械取栓治療效果的多因素Logistic回歸分析

    Table4MultivariateLogisticregressionanalysisfortheeffectofmechanicalthrombectomy

       臨床結(jié)局OR(95%CI)?并發(fā)癥 癥狀性顱內(nèi)出血0383(0082-1788) 身體其他部位的出血0018(0001-0500)臨床療效 治療后24hNIHSS變化≥8分 2313(0401-13351) 治療后90dmRS0-2分2183(0505-9444)

    *校正年齡和入院時(shí)NIHSS評(píng)分

    關(guān)于急性腦梗死的治療,國(guó)際指南一直推薦在發(fā)病4.5 h內(nèi)沒有溶栓禁忌證的患者使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療,但伴隨著介入手術(shù)治療的發(fā)展和五個(gè)國(guó)際大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)布,機(jī)械取栓逐漸成為急性腦梗死患者治療的新選擇[14]。然而在5項(xiàng)國(guó)際隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,機(jī)械取栓治療前均有采取靜脈溶栓治療,對(duì)于急性腦梗死患者發(fā)病后直接采用機(jī)械取栓術(shù)研究報(bào)道并不廣泛,治療效果仍然存在爭(zhēng)議。Broeg-Morvay等[14]對(duì)單純機(jī)械取栓和機(jī)械取栓聯(lián)合靜脈溶栓兩組患者進(jìn)行了觀察對(duì)比,發(fā)現(xiàn)在出血比例上單純機(jī)械取栓低于聯(lián)合治療組,與本次研究相似,但是并未發(fā)現(xiàn)mRS分?jǐn)?shù)上面的差異。Coutinho等[12]也將單純機(jī)械取栓與聯(lián)合治療急性腦梗死患者的效果進(jìn)行了對(duì)比,不僅在死亡、短時(shí)間內(nèi)NIHSS分?jǐn)?shù)變化上沒有發(fā)現(xiàn)差異,出血發(fā)生率和治療90 d后mRS評(píng)分上的差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)田宇等[15]對(duì)動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓與機(jī)械取栓進(jìn)行了對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)機(jī)械取栓組癥狀改善較早,且遠(yuǎn)期預(yù)后較好,這與本研究中機(jī)械取栓組在發(fā)病后24 h NIHSS改善明顯相一致。在本醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)科臨床專家通常的臨床決策是通過(guò)CT/CTA及入院時(shí)NIHSS評(píng)分來(lái)判斷患者病情,如果推斷患者有大血管閉塞,直接進(jìn)行機(jī)械取栓。本次研究將單純機(jī)械取栓與單純靜脈溶栓治療效果進(jìn)行對(duì)比,不同于以往的國(guó)內(nèi)外研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)直接機(jī)械取栓對(duì)于大血管閉塞的急性腦卒中患者,與靜脈溶栓相比,急性期出血風(fēng)險(xiǎn)較小,遠(yuǎn)期預(yù)后改善較好,為機(jī)械取栓治療效果提供了新的理論依據(jù)。

    阿替普酶作為一種內(nèi)源性的酶,可以在無(wú)纖維蛋白的條件下局部作用于血栓部位,激活纖溶酶原,從而快速溶解血栓。因此,阿替普酶具有較強(qiáng)的局部溶栓作用,然而由于溶栓作用所造成的出血性并發(fā)癥也不容忽視[15]。機(jī)械取栓術(shù)所使用的Solitaire AB是可以完全回收的自膨式支架,通過(guò)支架釋放再回收,牽拉血栓取出,能夠迅速恢復(fù)血液流動(dòng),不會(huì)損傷內(nèi)膜,降低血管痙攣的發(fā)生率[17]。不僅避免了靜脈溶栓帶來(lái)的出血高風(fēng)險(xiǎn),并且可控制血栓再次形成,有助于改善神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量[18],這也是在本次研究中發(fā)現(xiàn)機(jī)械取栓相比靜脈溶栓有較低的出血發(fā)生率和更好的功能恢復(fù)的原因所在。

    本次研究除了觀察臨床療效和并發(fā)癥以外,還對(duì)急性腦梗死患者入院后的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了分析。機(jī)械取栓患者入院總的醫(yī)療費(fèi)用較靜脈溶栓患者高,但是第1天之后(術(shù)后)的費(fèi)用兩組相差不大,可能是因?yàn)榻槿胫委煵捎玫腟olitaire裝置以及手術(shù)費(fèi)用高,因此兩組患者醫(yī)療費(fèi)用差異主要存在于入院后接受治療的第1天。但是在2016年已有首篇報(bào)告機(jī)械取栓與靜脈溶栓醫(yī)療費(fèi)用的英文文章發(fā)表于醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志,其中報(bào)告了機(jī)械取栓相比溶栓治療,出院后長(zhǎng)期的護(hù)理費(fèi)用遠(yuǎn)低于靜脈溶栓[19]。

    本研究亦存在局限性。第一,研究為回顧性分析,研究者無(wú)法為收集數(shù)據(jù)進(jìn)行事前計(jì)劃,數(shù)據(jù)質(zhì)量沒有嚴(yán)格控制,未來(lái)將開展前瞻性研究,在臨床設(shè)計(jì)、資料采集及研究實(shí)施中采取更嚴(yán)格的控制,對(duì)于提高證據(jù)等級(jí)、證實(shí)機(jī)械取栓的優(yōu)越性更有意義。第二,研究存在混雜因素,盡管在多因素Logistic回歸當(dāng)中,我們對(duì)年齡和入院時(shí)NIHSS評(píng)分進(jìn)行了校正,但是仍有很多潛在的混雜因素未考慮,例如心血管的多種風(fēng)險(xiǎn)因素。第三,研究為單中心研究,研究樣本量小。在我院采用機(jī)械取栓和動(dòng)靜脈溶栓的患者僅112例,其中采用機(jī)械取栓治療的患者26例,經(jīng)年齡、入院時(shí)NIHSS匹配后,只有13例靜脈溶栓患者匹配成功。樣本量小可能難以發(fā)現(xiàn)機(jī)械取栓相比靜脈溶栓潛在的優(yōu)勢(shì)性,也造成無(wú)法對(duì)更多的混雜因素進(jìn)行校正,并且Logistic回歸中95%可信區(qū)間較寬,結(jié)果不穩(wěn)定。在表2單因素分析中,本研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)機(jī)械取栓相比靜脈溶栓90 d后預(yù)后改善的患者比例更多,身體其他部位出血的發(fā)生率小,未來(lái)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]徐艷紅,王興德,楊嘉君,等.急性腦梗死患者心率減速力變化及臨床意義[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,51(6):766-769.

    [2]張麗,田苗,劉福興,等.普羅布考對(duì)腦梗死進(jìn)展期患者APTT-FIB與血液流變學(xué)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,32(1):102-105.

    [3]Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J,etal. 2015 American Heart Association/American Stroke Association focused update of the 2013 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke,2015,46(10):3020-3035.

    [4]高潔,徐格林.急性缺血性卒中的機(jī)械取栓治療:ESO、ESM INT、ESNR和EAN共同支持的2014/2015 ESO-卡羅林斯卡卒中更新會(huì)議共識(shí)聲明[J].國(guó)際腦血管病雜志,2016,24(1):1-12.

    [5]Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D,etal. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med,2015,372(1):11-20.

    [6]Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ,etal. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection[J]. N Engl J Med,2015, 372(11):1009-1018.

    [7]Goyal M, Demchuk AM, Menon BK,etal. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015,372(11):1019-1030.

    [8]Saver JL,Goyal M,Bonafe A,etal. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke[J]. N Engl J Med,2015,372(24):2285-2295.

    [9]Jovin TG, Chamorro A, Cobo E,etal. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke [J]. N Engl J Med, 2015,372(24):2296-2306.

    [10]Zhong C, Xu T, Xu T,etal. Plasma homocysteine and prognosis of acute ischemic stroke: a gender-specific analysis from CATIS randomized clinical trial[J].Mol Neurobiol,2017,54(3):2022-2030.

    [11]Bracard S, Ducrocq X, Mas JL,etal. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial[J]. Lancet Neurol,2016,15(11):1138-1147.

    [12]Coutinho JM, Liebeskind DS, Slater LA,etal. Combined intravenous thrombolysis and thrombectomy vs thrombectomy alone for acute ischemic stroke: a pooled analysis of the SWIFT and STAR studies[J].JAMA Neurol, 2017,74(3):268-274.

    [13]Weber R, Nordmeyer H, Hadisurya J,etal. Comparison of outcome and interventional complication rate in patients with acute stroke treated with mechanical thrombectomy with and without bridging thrombolysis[J]. J Neurointerv Surg, 2017,9(3):229-233.

    [14]Broeg-Morvay A, Mordasini P, Bernasconi C,etal. Direct mechanical intervention versus combined intravenous and mechanical intervention in large artery anterior circulation stroke: A matched-pairs analysis[J]. Stroke,2016,47(4):1037-1044.

    [15]田宇,王佳君,李云寶,等.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓與機(jī)械取栓治療早期腦梗死的臨床效果機(jī)預(yù)后[J].疑難病雜志,2015,14(1):20-22.

    [16]梁麗萍,黃華.阿替普酶靜脈溶栓治療中出血性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)藥房,2015,26(23):3236-3238.

    [17]姜長(zhǎng)春,李月春,王寶軍,等.動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓治療急性腦梗死的比較研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):60-63.

    [18]章敏,黃文國(guó),顏冬潤(rùn),等.機(jī)械取栓與動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(25):107-108.

    [19]Lobotesis K, Veltkamp R, Carpenter IH,etal. Cost-effectiveness of stent-retriever thrombectomy in combination with IV t-PA compared with IV t-PA alone for acute ischemic stroke in the UK[J]. J Med Econ, 2016,19(8):785-794.

    猜你喜歡
    溶栓入院機(jī)械
    住院醫(yī)師入院教育實(shí)踐與效果探索
    調(diào)試機(jī)械臂
    簡(jiǎn)單機(jī)械
    精確制導(dǎo) 特異性溶栓
    作文門診室
    機(jī)械班長(zhǎng)
    作文門診室
    按摩機(jī)械臂
    急性腦梗死早期溶栓的觀察與護(hù)理
    作文門診室
    久久久精品免费免费高清| 深夜精品福利| 91大片在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 18禁观看日本| 国产97色在线日韩免费| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产免费av片在线观看野外av| 少妇粗大呻吟视频| 黄色a级毛片大全视频| 午夜福利欧美成人| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲免费av在线视频| 亚洲国产av影院在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 男女免费视频国产| 久久中文字幕一级| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲全国av大片| 日本av手机在线免费观看| 免费高清在线观看日韩| 亚洲伊人色综图| 美女国产高潮福利片在线看| 一级毛片电影观看| 成年人黄色毛片网站| 岛国毛片在线播放| 久久热在线av| 男人操女人黄网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产熟女午夜一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 777久久人妻少妇嫩草av网站| xxxhd国产人妻xxx| 精品免费久久久久久久清纯 | 欧美黄色淫秽网站| 最新的欧美精品一区二区| 十八禁网站网址无遮挡| 精品国产亚洲在线| 欧美大码av| 人妻一区二区av| 波多野结衣av一区二区av| 丝袜美足系列| 国产激情久久老熟女| 天天操日日干夜夜撸| 国产精品二区激情视频| 国精品久久久久久国模美| e午夜精品久久久久久久| 欧美日韩成人在线一区二区| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产av一区二区精品久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 精品国产亚洲在线| 国产午夜精品久久久久久| 热re99久久精品国产66热6| 操美女的视频在线观看| 日韩欧美免费精品| 久久av网站| 捣出白浆h1v1| 久久久久国内视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 中文字幕制服av| netflix在线观看网站| 国产男女内射视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 天堂动漫精品| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品久久电影中文字幕 | 桃花免费在线播放| kizo精华| 精品国产亚洲在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| h视频一区二区三区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 色综合婷婷激情| 精品国产一区二区久久| 香蕉国产在线看| 久久久久久久大尺度免费视频| 激情视频va一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 色在线成人网| 国产成人精品久久二区二区免费| 狂野欧美激情性xxxx| 国产xxxxx性猛交| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 水蜜桃什么品种好| 黄色毛片三级朝国网站| 丝袜喷水一区| 岛国在线观看网站| 美国免费a级毛片| 国产高清videossex| √禁漫天堂资源中文www| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 精品亚洲成a人片在线观看| 久久久久网色| 色婷婷久久久亚洲欧美| 高潮久久久久久久久久久不卡| 正在播放国产对白刺激| 99在线人妻在线中文字幕 | 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲第一av免费看| 美女国产高潮福利片在线看| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲天堂av无毛| 亚洲av第一区精品v没综合| 极品教师在线免费播放| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 欧美激情久久久久久爽电影 | 少妇粗大呻吟视频| 成人黄色视频免费在线看| 夜夜爽天天搞| 国产不卡av网站在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 午夜免费成人在线视频| 国产欧美日韩一区二区三| 在线看a的网站| 亚洲国产av影院在线观看| 黄片播放在线免费| 国产高清videossex| 999精品在线视频| 成人亚洲精品一区在线观看| bbb黄色大片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 99国产精品免费福利视频| 黄色片一级片一级黄色片| 久久 成人 亚洲| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲av日韩在线播放| 嫁个100分男人电影在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲美女黄片视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲人成电影观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产色视频综合| 国产福利在线免费观看视频| 一二三四社区在线视频社区8| 12—13女人毛片做爰片一| 国产一区二区 视频在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产成人精品在线电影| 老汉色∧v一级毛片| 成人黄色视频免费在线看| 女人久久www免费人成看片| 国产亚洲精品一区二区www | 国产成人精品久久二区二区免费| 国产精品偷伦视频观看了| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲午夜理论影院| 天天添夜夜摸| 久久久精品区二区三区| 日韩大片免费观看网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 欧美黑人欧美精品刺激| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精华国产精华精| 国产在线观看jvid| 一本久久精品| 欧美黄色淫秽网站| 老司机影院毛片| 亚洲视频免费观看视频| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲av第一区精品v没综合| av线在线观看网站| 天堂8中文在线网| 夜夜爽天天搞| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩中文字幕视频在线看片| 色94色欧美一区二区| 日本黄色视频三级网站网址 | 国产亚洲一区二区精品| 国产精品久久电影中文字幕 | 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美激情 高清一区二区三区| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲免费av在线视频| 香蕉丝袜av| 久久久国产欧美日韩av| 久久 成人 亚洲| 91国产中文字幕| 国产真人三级小视频在线观看| 成人永久免费在线观看视频 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产免费av片在线观看野外av| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 最黄视频免费看| 亚洲av美国av| 水蜜桃什么品种好| 91麻豆av在线| 51午夜福利影视在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 黄色怎么调成土黄色| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 色综合婷婷激情| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美精品亚洲一区二区| 国产高清videossex| 黄色片一级片一级黄色片| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲熟女毛片儿| 国产av又大| 亚洲中文av在线| 亚洲中文字幕日韩| 青青草视频在线视频观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 天堂中文最新版在线下载| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| tocl精华| 天天影视国产精品| 国产亚洲av高清不卡| 大片免费播放器 马上看| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品久久久人人做人人爽| 麻豆成人av在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 日本黄色视频三级网站网址 | 少妇粗大呻吟视频| 国产成人免费无遮挡视频| 99久久精品国产亚洲精品| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 69精品国产乱码久久久| 久久这里只有精品19| 欧美精品av麻豆av| 咕卡用的链子| 在线观看66精品国产| 婷婷成人精品国产| 91字幕亚洲| 另类亚洲欧美激情| 久久精品91无色码中文字幕| 香蕉国产在线看| www.精华液| 久久精品国产综合久久久| 欧美成人午夜精品| 国产真人三级小视频在线观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久人妻av系列| 久久国产精品影院| 亚洲国产看品久久| 精品久久久久久久毛片微露脸| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 777米奇影视久久| 国产精品国产高清国产av | 久久久久久久大尺度免费视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲欧美色中文字幕在线| 十八禁网站免费在线| 国产伦人伦偷精品视频| 国产色视频综合| av天堂久久9| 国产1区2区3区精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 咕卡用的链子| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品国产一区二区三区四区第35| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 我的亚洲天堂| 777米奇影视久久| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美日韩成人在线一区二区| 日韩欧美免费精品| 亚洲av电影在线进入| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产成人欧美| 一级a爱视频在线免费观看| 精品国产国语对白av| 三级毛片av免费| 极品教师在线免费播放| 国产又色又爽无遮挡免费看| 另类精品久久| 成年版毛片免费区| 怎么达到女性高潮| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 大型av网站在线播放| 免费观看av网站的网址| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久热这里只有精品99| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 少妇 在线观看| 亚洲 国产 在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 另类亚洲欧美激情| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 男女之事视频高清在线观看| 成人手机av| 亚洲精品国产一区二区精华液| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| netflix在线观看网站| 久久久久久久国产电影| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 国产欧美日韩一区二区精品| 男女边摸边吃奶| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品 欧美亚洲| 青青草视频在线视频观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中文字幕高清在线视频| 男男h啪啪无遮挡| 纯流量卡能插随身wifi吗| 视频区欧美日本亚洲| 夜夜夜夜夜久久久久| 成人永久免费在线观看视频 | 久久亚洲真实| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产xxxxx性猛交| 国产福利在线免费观看视频| 一区二区三区国产精品乱码| 宅男免费午夜| av网站在线播放免费| 蜜桃国产av成人99| 高清黄色对白视频在线免费看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久热爱精品视频在线9| 亚洲人成77777在线视频| av一本久久久久| 丝袜喷水一区| 精品熟女少妇八av免费久了| 美女国产高潮福利片在线看| 国产在线免费精品| 国产精品久久电影中文字幕 | 国产单亲对白刺激| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 搡老乐熟女国产| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 两个人看的免费小视频| 在线av久久热| 国产精品久久久久久精品古装| 高清毛片免费观看视频网站 | 色婷婷av一区二区三区视频| 国产一区二区 视频在线| 国产欧美日韩一区二区三| 高清在线国产一区| 日本五十路高清| 男女边摸边吃奶| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久ye,这里只有精品| 日本黄色视频三级网站网址 | 久久久久久久大尺度免费视频| 国产在线视频一区二区| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品久久电影中文字幕 | 自线自在国产av| 亚洲成人国产一区在线观看| 美女主播在线视频| 国产片内射在线| 亚洲三区欧美一区| 免费在线观看完整版高清| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久久久网色| 十八禁网站网址无遮挡| 黑人猛操日本美女一级片| 免费看a级黄色片| 极品教师在线免费播放| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲第一青青草原| 国产精品成人在线| 国产在视频线精品| 露出奶头的视频| 看免费av毛片| 高清视频免费观看一区二区| 制服人妻中文乱码| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 一边摸一边抽搐一进一小说 | 怎么达到女性高潮| 成人国产一区最新在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 脱女人内裤的视频| 超碰97精品在线观看| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲情色 制服丝袜| 少妇精品久久久久久久| 久久香蕉激情| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 又大又爽又粗| 脱女人内裤的视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 人成视频在线观看免费观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲美女黄片视频| 欧美黄色淫秽网站| 日本五十路高清| 久久香蕉激情| 99久久人妻综合| 国产成人av教育| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲人成电影观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产真人三级小视频在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 麻豆乱淫一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区| 新久久久久国产一级毛片| 国产97色在线日韩免费| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产一区二区 视频在线| 岛国毛片在线播放| 丝袜美足系列| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| av不卡在线播放| 夜夜爽天天搞| 国产精品久久久久久精品古装| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久国产欧美日韩av| 夫妻午夜视频| 亚洲第一青青草原| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精品美女久久av网站| 免费不卡黄色视频| 国产xxxxx性猛交| 久久久久视频综合| 飞空精品影院首页| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲 欧美一区二区三区| kizo精华| 欧美精品av麻豆av| 宅男免费午夜| 亚洲伊人久久精品综合| tube8黄色片| 中文字幕色久视频| 免费在线观看影片大全网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲国产看品久久| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成人黄色视频免费在线看| 国产成人欧美| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美日韩亚洲高清精品| 嫁个100分男人电影在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲情色 制服丝袜| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线 | 男女边摸边吃奶| 美女视频免费永久观看网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产视频一区二区在线看| 黄片大片在线免费观看| 飞空精品影院首页| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲欧美激情在线| 国产精品成人在线| 老司机靠b影院| 久9热在线精品视频| 老司机靠b影院| 日本av免费视频播放| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 大香蕉久久成人网| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产精品九九99| 91大片在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人av激情在线播放| 久久av网站| 亚洲免费av在线视频| 蜜桃国产av成人99| 99热国产这里只有精品6| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久热爱精品视频在线9| 国产激情久久老熟女| 香蕉久久夜色| 久久精品国产a三级三级三级| 中文欧美无线码| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产伦人伦偷精品视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 黄片小视频在线播放| 脱女人内裤的视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 免费观看人在逋| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲九九香蕉| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| 99香蕉大伊视频| 成年版毛片免费区| 亚洲人成77777在线视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲中文字幕日韩| 午夜福利免费观看在线| 一级毛片电影观看| 18禁观看日本| 亚洲熟妇熟女久久| svipshipincom国产片| 12—13女人毛片做爰片一| 国产伦人伦偷精品视频| av网站在线播放免费| 欧美精品亚洲一区二区| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产伦人伦偷精品视频| 成人永久免费在线观看视频 | 青青草视频在线视频观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 热99国产精品久久久久久7| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黑人操中国人逼视频| cao死你这个sao货| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精品一二三| 99国产精品99久久久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 人妻久久中文字幕网| av欧美777| 男男h啪啪无遮挡| 1024视频免费在线观看| 中文字幕制服av| 国产精品 欧美亚洲| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一本大道久久a久久精品| 国产色视频综合| 久久久久久人人人人人| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产av精品麻豆| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲国产av影院在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 脱女人内裤的视频| 黄频高清免费视频| 飞空精品影院首页| 大片电影免费在线观看免费| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 在线 av 中文字幕| 久9热在线精品视频| av欧美777| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日韩有码中文字幕| 国产野战对白在线观看| 视频区图区小说| 18禁观看日本| 国产精品影院久久| 日本wwww免费看| 亚洲伊人色综图| 男女边摸边吃奶| a级毛片黄视频| 电影成人av| 国产视频一区二区在线看| 十八禁人妻一区二区| 国产亚洲av高清不卡| 一区在线观看完整版| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美精品啪啪一区二区三区| cao死你这个sao货| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久久国内视频| 蜜桃国产av成人99|