長(zhǎng)期佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡對(duì)屈光參差性弱視患兒視功能的影響

楊鳳　任麗

臨床上將雙眼球鏡度之差≥1.50D,柱鏡度之差≥1.00D的情況稱為屈光參差,屈光度高的眼睛容易發(fā)生弱視,稱為屈光參差性弱視,其中遠(yuǎn)性屈光參差是造成弱視最主要的原因之一[1-2]。屈光參差性弱視發(fā)病率在2.0%～5.0%,會(huì)對(duì)兒童視功能和視質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p傷[3]。臨床上對(duì)于屈光參差性弱視的治療主要包括配戴矯正眼鏡、遮蓋健康眼鏡以及雙眼視覺訓(xùn)練等,但傳統(tǒng)框架眼鏡存在鏡片放大率不精確、患兒依從性較差等原因,容易造成單眼視力或者立體視覺障礙等問題,對(duì)患兒視功能改善效果不理想[4-5]。隨著戴鏡光學(xué)治療方法的不斷發(fā)展,硬性透氣角膜接觸鏡(RGPCL)在屈光參差性弱視臨床治療上得以越來越廣泛的應(yīng)用,但其與傳統(tǒng)單光框架眼鏡比較,對(duì)患兒視功能、圖形視覺誘發(fā)電位等的改善情況研究較少;因此,本研究將討論RGPCL對(duì)屈光參差性弱視患兒視功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入2015年9月至2017年8月我院眼科診治屈光參差性弱視患兒60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組,每組30例;觀察組男性16例,女性14例;年齡4～12歲,平均年齡(8.6±2.1)歲;對(duì)照組男性15例,女性15例;年齡5～13歲,平均年齡(8.5±2.2)歲;經(jīng)分析,兩組患兒性別組成、年齡結(jié)構(gòu)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合屈光參差性弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡:4～13歲;③所有患兒雙眼屈光參差≥2.0D;④雙眼最佳矯正視力相差≥2行的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有先天性白內(nèi)障等眼部器質(zhì)病變的患兒;②眼部上瞼下垂患兒;③本研究之前接受過戴鏡、遮蓋或者訓(xùn)練等弱視治療的患兒;④不同意加入本研究的患兒。

1.2　治療方法

研究開始前,首先分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行散瞳驗(yàn)光操作,采用1.0%阿托品凝膠點(diǎn)雙眼,2次/d,連續(xù)操作7d;通過視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光獲得患兒擴(kuò)瞳驗(yàn)光數(shù)據(jù)(屈光度、角膜曲率半徑以及圖形誘發(fā)電位);三周后,待患兒瞳孔對(duì)光反射完全恢復(fù)后,采用綜合驗(yàn)光儀對(duì)患兒進(jìn)行主覺驗(yàn)光(采用最大正鏡最佳矯正視力的辦法獲得自然瞳孔驗(yàn)光數(shù)據(jù));根據(jù)兩組患兒各自自然瞳孔驗(yàn)光結(jié)果,安排患兒插片試鏡,對(duì)照組患兒以五分對(duì)數(shù)視力表測(cè)出的最高矯正視力所需要的鏡片度數(shù)為框架眼鏡屈光度值;觀察組以平均角膜曲率半徑放大0.05～0.10mm戴鏡,戴鏡片15～30min后進(jìn)行動(dòng)、靜態(tài)配適評(píng)估,并插片調(diào)整驗(yàn)光屈光度,使優(yōu)勢(shì)眼處方為平光、弱視眼處方為驗(yàn)光度數(shù)減去生理性遠(yuǎn)視屈光度(3～5歲減去+2.0D、6～8歲減去+1.5D、9～14歲減去+1.0D);最后,觀察組患兒根據(jù)角膜地形圖顯示的角膜曲率,選擇試戴片,并于30min后在裂隙燈顯微鏡下,進(jìn)行動(dòng)態(tài)配適合熒光染色評(píng)估,確定最適合患兒的基弧后訂片。兩組患兒每天配戴時(shí)間在8～14h之間,每周配戴≥5d,并在患兒每天配戴鏡的基礎(chǔ)上,按照患兒年齡段分組,分別對(duì)其健眼進(jìn)行遮蓋治療,患兒不遮蓋的天數(shù)比例分別為:4歲,4:1;5歲,5:1;6歲及以上,6:1。此外,每天采取相同的辦法對(duì)患兒進(jìn)行弱視綜合治療,治療辦法包括紅光閃爍訓(xùn)練、視力等級(jí)訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練等,2次/d,20min/次。

1.3　觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患兒治療前、戴鏡6個(gè)月后行自然瞳孔主覺驗(yàn)光,評(píng)估患兒眼睛圖形視覺誘發(fā)電位,包括P100波振幅、P100波潛伏。觀察并比較兩組患兒治療前后遠(yuǎn)立體視,采用同視機(jī)檢查兩組患兒治療前后遠(yuǎn)立體視,Ⅰ、Ⅱ級(jí)采用10°畫片,Ⅲ級(jí)則采用定性畫片;采用Stereo Fly Card立體視測(cè)試卡檢查兩組患兒治療前后近立體視[7]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒治療前后圖形視覺誘發(fā)電位比較

治療前,兩組患兒P100波振幅、P100波潛伏差異不明顯(P>0.05);治療后,兩組患兒P100波潛伏均較治療前縮短,觀察組P100波振幅較治療前提高,其中觀察組提高/縮短幅度均明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組治療前與戴鏡6個(gè)月后P100波振幅差異不明顯(P>0.05),詳見表1。

表1　兩組患兒治療前后圖形視覺誘發(fā)電位比較

注:a表示組內(nèi)比較P<0.05,b表示與對(duì)照組戴鏡6個(gè)月后比較P<0.05

2.2　兩組患兒治療前、戴鏡6個(gè)月后立體視功能的比較

6個(gè)月后,觀察組遠(yuǎn)立體視達(dá)到Ⅲ級(jí)的患兒從7例(23.3%)增加到16例(53.3%),對(duì)照組由5例(16.6%)增加到10例(33.3%);觀察組近立體視≤100″的患兒由2例(6.6%)增加至7例(23.3%),對(duì)照組近立體視≤100″的患兒從0例(0.0%)增加到1例(3.3%);觀察組6個(gè)月后遠(yuǎn)立體視達(dá)到Ⅲ級(jí)的患兒及近立體視≤100″的患兒增加幅度明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2　兩組患兒治療前后立體視功能的比較 [n(%)]

注:b表示與對(duì)照組戴鏡6個(gè)月后比較P<0.05

3　討論

屈光參差性弱視是指在患兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期或者敏感時(shí)期,因?yàn)閮裳矍饬Σ钪颠^大且未得到及時(shí)的矯正,從而導(dǎo)致兩眼視網(wǎng)膜成像的清晰度、大小出現(xiàn)不等,兩眼融像困難,視覺中樞主動(dòng)抑制模糊影像,久而久之,兩眼中遠(yuǎn)視屈光度較高的眼睛容易形成弱視[8-9]。屈光參差性弱視的臨床治療首先要矯正患兒屈光不正現(xiàn)象,使患兒視網(wǎng)膜得到清晰的成像刺激,最終刺激并促進(jìn)弱視眼的視中樞發(fā)育[7]。

單光框架眼鏡是臨床上用于矯正屈光不正最常見的方法,但其對(duì)屈光參差性弱視患兒雙眼像放大率存在較大差異,患兒弱視眼不能得到充分有效的刺激,因此在屈光參差性弱視的治療上效果不顯著[10-11]。RGPCL與眼光學(xué)后節(jié)點(diǎn)更為接近,患兒在配戴后視網(wǎng)膜成像大小與對(duì)側(cè)眼相近,從而能夠使雙眼對(duì)應(yīng)的視覺中樞得到同時(shí)刺激,因而被公認(rèn)為弱視治療及臨床療效鞏固的有效治療手段[12-14]。另外,由于RGPCL鏡片和角膜之間有一層淚液鏡,對(duì)患兒散光的矯正效果更佳,且有利于提高患兒視網(wǎng)膜成像質(zhì)量,促使視覺中樞得到更多刺激[7,15,16]。相關(guān)研究表示,RGPCL與普通框架眼鏡相比,能夠更有效地提高屈光參差性弱視患兒的視力,消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的主動(dòng)抑制,促進(jìn)患兒雙眼融合能力,并為患兒雙眼立體視覺的發(fā)育提供了良好的基礎(chǔ),使弱視的治愈率得到較大程度的提高[17]。圖形視覺誘發(fā)電位檢測(cè)的P100波振幅主要反映黃斑視細(xì)胞刺激閾值狀態(tài),P100波潛伏表示視路的傳導(dǎo)功能,其值變小,則表示患兒視路傳導(dǎo)改善[18]。

由本研究結(jié)果可得,觀察組遠(yuǎn)立體視達(dá)到Ⅲ級(jí)的患兒及近立體視≤100″的患兒增加幅度明顯大于對(duì)照組,表示長(zhǎng)期佩戴RGPCL對(duì)屈光參差性弱視患兒視功能的提高效果明顯優(yōu)于單光框架眼鏡;與李丹等[19]的研究結(jié)果相近;另外,觀察組圖形視覺誘發(fā)電位P100波振幅高于對(duì)照組、P100波潛伏短于對(duì)照組,表示長(zhǎng)期配戴RGPCL對(duì)屈光參差性弱視患兒視路傳導(dǎo)功能的改善作用優(yōu)于單光框架眼鏡;與王亞萍等[20]的研究結(jié)果相似。

綜上所述,RGPCL能夠顯著提高屈光參差性弱視患兒的視功能,還能夠刺激黃斑功能活動(dòng)的恢復(fù),對(duì)視路傳導(dǎo)起到一定程度的改善作用,在屈光參差性弱視患兒中推廣價(jià)值較高。至于更長(zhǎng)時(shí)間配戴RGPCL對(duì)患兒視功能等的影響,還需繼續(xù)跟蹤隨訪研究。

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