醫(yī)學(xué)?？粕榍搬t(yī)學(xué)檢查的KAP調(diào)查分析與對策研究

劉峰，余可，鄧宇，劉永

（重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶401331）

婚檢是對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進行的醫(yī)學(xué)檢查[1]。2003年新修訂的《婚姻登記條例》出臺，規(guī)定結(jié)婚登記時可不用出示由婚檢機構(gòu)出具的婚前醫(yī)學(xué)檢查證明，婚前保健服務(wù)也由要求、必須發(fā)展為倡導(dǎo)、自選[2]。這除了是對群眾健康意識的一種檢驗，同時也對基層的臨床醫(yī)務(wù)工作者提出了新的要求，要求其不但具備婚檢的相關(guān)知識，還能利用自己的職責(zé)和身份對群眾主動進行婚檢重要性的宣傳。為了了解醫(yī)學(xué)院校即將離校的?？漆t(yī)學(xué)生對婚檢的認知情況，對重慶兩所醫(yī)學(xué)院校2013級、2014級和2015級3屆二年級學(xué)生在離校前進行婚檢的KAP問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　問卷來源

問卷為參考過去婚檢KAP調(diào)查問卷后適當(dāng)修改而成。

1.2　資料來源

重慶兩所醫(yī)學(xué)院校2013級、2014級和2015級即將離校實習(xí)的三年制醫(yī)學(xué)?？粕? 524名，調(diào)查時間為2015年、2016年和2017年5月底，利用課間及上課時間完成。

1.3　方法

對婦幼保健學(xué)和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行普查，而對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生則隨機整群抽取12個班級作為調(diào)查對象。發(fā)出問卷1 524份，收回有效問卷1 516份，有效問卷回收率99．5%。其中女生1 232人，男生284人，最小年齡為16歲，最大年齡為28歲，平均年齡20．67歲，均未婚。

1.4　統(tǒng)計處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件處理，組間采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　婚檢態(tài)度（見表1～2）

表2　結(jié)婚時一定會參加婚檢的原因（n=1 438）

表1顯示，“一定會去”參加婚檢的城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍學(xué)生分布比較，有顯著性差異（P＜0．05），農(nóng)村戶籍學(xué)生人數(shù)少于城鎮(zhèn)戶籍學(xué)生。說明生活環(huán)境、風(fēng)俗和家庭教育對婚檢參與度有影響。表2顯示，對于結(jié)婚時一定會參加婚檢的原因，從高到低的排序中，顯示出對男女雙方健康、下一代的優(yōu)生以及婚姻質(zhì)量的重視。

2.2　婚檢知識（見表3～5）

表3　不同專業(yè)學(xué)生對婚檢知識知曉率的比較（%）

表4　學(xué)生對其他婚檢知識的知曉情況

表5　婚檢方面的信息來源途徑

表3顯示，在“2004年我國取消強制婚檢”問題上，婦幼保健學(xué)專業(yè)的學(xué)生知曉率明顯低于其他兩個專業(yè)（P＜0．05），可能是對該事件肯定而對年份模糊造成的。通過不同專業(yè)學(xué)生對8個婚檢知識的知曉率比較，綜合來看，婦幼保健學(xué)專業(yè)學(xué)生對婚檢知識的知曉率比全科醫(yī)學(xué)和護理學(xué)專業(yè)學(xué)生有明顯優(yōu)勢，說明婦幼保健學(xué)專業(yè)課的開設(shè)能明顯提高學(xué)生相關(guān)知識的水平。表4顯示，在“你覺得出生缺陷率上升與取消強制婚檢有關(guān)嗎”問題上，認為“很有關(guān)系”的學(xué)生只占39．3%，而選擇其他4個選項的人數(shù)比例總和高達到60．7%，反映出這個群體對目前婚檢的作用持保守態(tài)度，并不是很認同婚檢的作用，也提示我們的婦幼保健部門在婚檢上應(yīng)提高發(fā)現(xiàn)婚育問題的能力，而不應(yīng)該拘泥于表面形式。表5顯示，婚檢方面的信息來源途徑多元化，其中比例較高的是學(xué)校課程和互聯(lián)網(wǎng)。

3　討論

婚檢的價值和意義從微觀來看是促進家庭的和諧美滿，從宏觀來看是有助于提高國家整體的和諧與人口的質(zhì)量[3]，對于提高人口素質(zhì)有重要意義[4]。隨著我國2003年10月1日取消對婚檢的強制性規(guī)定以來，我國的婚檢率驟降，從1996年至2003年強制婚檢期間的61%降到2004年的不足3%。雖然我國原衛(wèi)生部采取了一些促進措施，使婚檢率緩慢回升至2008年的12%[5]，但是總體來說仍然處于較低水平，不利于國民健康。在國家取消強制婚檢的前提下，如何提高群眾的婚檢率，既是對我國衛(wèi)生和計劃生育委員會的考驗，同時也是基層臨床醫(yī)務(wù)工作者要思考的問題。

醫(yī)學(xué)?？粕厴I(yè)后主要的社會定位是基層醫(yī)療機構(gòu)，他們是未來若干年內(nèi)我國基層醫(yī)療機構(gòu)的主要人員構(gòu)成，而且全科醫(yī)學(xué)、婦幼保健學(xué)、護理學(xué)這3個專業(yè)的學(xué)生就業(yè)后直接與基層群眾接觸，他們的婚檢知識、態(tài)度和行為將直接影響基層群眾的參與率。雖然目前自愿婚檢工作普遍復(fù)蘇，但是地區(qū)差異較大，高的超過90%，低的不足2%。有資料顯示，重慶地區(qū)2013年的婚檢率只有12．4%[5]，仍然有很大的提升空間。目前大多數(shù)婚檢部門條件簡陋，檢查內(nèi)容簡單，對于群眾關(guān)注的精液和遺傳病的檢查缺失?；闄z是把住人口素質(zhì)的第一關(guān)，在我國，預(yù)防出生缺陷分為3級：婚前檢查、孕前檢查、產(chǎn)前篩查和新生兒缺陷篩查?；榍搬t(yī)學(xué)檢查有助于預(yù)防新生兒出生缺陷發(fā)生，提高出生人口質(zhì)量[6]。通過婚檢及詢問病史，結(jié)合體檢對家譜、族系的調(diào)查分析，能夠?qū)ο乱淮霈F(xiàn)疾病或畸形的風(fēng)險進行有效推算，避免或減少遺傳疾病或畸形兒的出生，有利于優(yōu)生優(yōu)育[7]?；闄z發(fā)現(xiàn)疾病的作用不容否認，如2012年11月至2014年12月江蘇省如皋市婚前醫(yī)學(xué)檢查34 598例中，共檢出各類疾病4 367例，疾病檢出率為12．6%[8]；廣西壯族自治區(qū)北海市2011年1月1日至2012年12月31日的19 833例婚檢者中，檢出疾病3 739人次，檢出率為18．9%，高于全國婚檢疾病檢出率10．0%[9]?！翱刂迫丝跀?shù)量，提高人口素質(zhì)”是我國的基本國策，目前人口的過快增長已得到了有效控制，人們對提高人口素質(zhì)的期望和要求則越來越高[10]。為了提高全國的婚檢率，尤其是提高貧困地區(qū)的婚檢率，2012年國家衛(wèi)生計生委出臺對貧困地區(qū)免費婚檢補助政策[11]。另外，要從根本上改變傳統(tǒng)婚檢帶給人們的不良印象，積極探索出新型婚檢服務(wù)模式[12]。要在當(dāng)前情況下提高婚檢率，我們建議：（1）國家宏觀政策繼續(xù)支持，比如提供免費、方便的婚檢。免費婚檢在國外早已不是一個新事物，我國的國家財政現(xiàn)在也完全能負擔(dān)[13]。（2）提高婚檢部門發(fā)現(xiàn)婚育問題的能力。（3）醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生加強婚檢相關(guān)知識的教育，樹立婚檢的意識。（4）鑒于全科醫(yī)學(xué)和護理學(xué)等其他專業(yè)課程中婚檢內(nèi)容缺失的情況，可以考慮在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中增加婚檢的內(nèi)容。（5）加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者對婚檢重要性的宣傳，不應(yīng)該把提高群眾婚檢率的責(zé)任全部由婦幼機構(gòu)承擔(dān)。讓人們在“強制婚檢”—“半強制（引導(dǎo)）婚檢”—“我要婚檢”中逐漸過渡[14]。

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