系統(tǒng)性護理對甲狀腺功能亢進并糖尿病的干預效果研究

王洪梅，趙玉玲

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

甲狀腺功能亢進并糖尿病是臨床常見綜合征，患者可出現(xiàn)心悸、頭昏等癥狀，究其原因可能與低血糖有關，目前研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機制與患者的生活環(huán)境、自身情緒、免疫功能以及遺傳等因素有直接關系[1-2]。這些因素可促進甲狀腺激素的分泌，甚至進入無限制分泌狀態(tài)，而機體若長期處于這種狀態(tài)下就會對胰島素功能造成損傷，從而導致胰島素分泌減少并加快其降解速度，進一步可加重糖尿病癥狀及并發(fā)癥，由于甲狀腺功能亢進與糖尿病均屬慢性病，并發(fā)癥多、病程較長是其主要特點[3]，當兩種病癥合并時，就會增加臨床的護理難度，因此筆者為了達到良好的護理效果，避免基礎護理的缺陷，從心理、營養(yǎng)、運動等方面進行系統(tǒng)性護理，從而提高了護理效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年6月—2017年2月本院收治的甲狀腺功能亢進并糖尿病患者84例。入組標準：①糖尿病診斷標準[4]，空腹血糖值≥7.0 mmol/L或者餐后血糖值≥11.1 mmol/L；②甲狀腺功能亢進臨床主要表現(xiàn)為激動、多汗、心率過速、消瘦以及甲狀腺腫大等；③經(jīng)彩超以及功能檢測確診為甲狀腺功能亢進。排除標準：①合并有嚴重的糖尿病并發(fā)癥；②觀察期患者未能嚴格按照規(guī)定予以治療；③一般資料不全；④觀察期濫用藥物治療。所有入組患者均簽署了知情協(xié)議書，能夠積極配合治療及護理。以隨機數(shù)字表法為分組設計依據(jù)，分為護理組與對照組，每組42例。護理組男18例，女24例；年齡33～59(46.68±5.02)歲；甲狀腺功能亢進病程1～11(3.15±0.58)年；糖尿病病程5～31(14.28±4.76)年。對照組男17例，女25例；年齡30～61(46.58±5.11)歲；甲狀腺功能亢進病程1～10(3.24±0.67)年；糖尿病病程5～31(14.36±4.77)年。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，數(shù)據(jù)均衡性高，組間具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予患者基礎護理措施，主要包括對癥處理以及飲食干預等。要注意年齡、性別、病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應定期復查肝功能和血常規(guī)。觀察全身有無高代謝綜合怔的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、運動系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫、潮紅、潮濕杵壯指等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。臨床癥狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食后1～2 h應限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項實驗室檢查均正常時可以不限制活動。飲食應以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，食用鹽一定要蒸發(fā)碘，所以要用高火爆炒。少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易于消化，富與營養(yǎng)；不要多食高碘食物如海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙、不喝酒、濃茶和咖啡，因為咖啡、濃茶等會讓碘吸收更快。

1.2.2護理組在基礎措施上予以患者系統(tǒng)性護理。

1.2.2.1心理干預措施甲狀腺功能亢進患者易怒、易急躁，也因此容易導致失眠、神經(jīng)性過敏以及焦慮恐懼等諸多的負面心理情緒，因此護理中護理人員要態(tài)度親切溫和，能夠積極主動地與患者進行溝通交流，從而建立起良好的護患關系，提升患者對護理人員及護理工作的信心，掌握患者這種動態(tài)的心理變化，進一步引導患者滿足其需求，從而減少負性情緒，同時要積極向患者進行健康宣教，耐心為患者講解疾病的有關知識，為患者或家屬提供合理的治療及護理信息，幫助患者重視自身疾病，卸除心理負擔，從而以良好精神狀態(tài)迎接治療，樹立治愈信心。

1.2.2.2藥物干預措施抗甲狀腺藥物使用中要嚴密觀察患者服用情況以及病情變化，在服藥后，患者是否出現(xiàn)了肝損害以及是否出現(xiàn)粒細胞缺乏或者變態(tài)反應等，給予患者定期檢查肝功能、血常規(guī)以及甲狀腺功能，若發(fā)現(xiàn)中粒細胞或者白細胞明顯減少，則需即刻停藥，并遵醫(yī)囑給予患者使用提升白細胞的藥物，若發(fā)現(xiàn)中毒性肝炎則需停藥并協(xié)同醫(yī)師為患者積極處理，對于降糖藥物的使用，輕度患者可給予口服磺脲類藥物治療，可指導患者餐前30 min服用，對于中重度者可予以胰島素治療，因為甲狀腺激素會對胰島素產(chǎn)生降解作用，因此要注意胰島素的使用劑量，酌情加量并正確指導患者認識胰島素的治療，糾正以往的錯誤治療觀念，指導患者或家屬學習注射胰島素的方法，同時告知緊急情況的處理，減少低血糖情況的發(fā)生。

1.2.2.3營養(yǎng)干預措施控制患者的總熱量攝入，尤其肥胖者，由于其體內(nèi)脂肪細胞多，會降低胰島素的敏感性，因此要積極控制體質量，而對于消瘦者，則應注意甲狀腺功能亢進過度消化熱量進而降低患者抵抗力，此時要酌情增加熱量的攝入。學習調(diào)整飲食結構，保證營養(yǎng)的搭配，每餐需嚴格控制碳水化合物的食用量，由于合并有糖尿病，患者可出現(xiàn)代謝紊亂從而減少蛋白質量進而導致負氮平衡，因此要保證患者充分的蛋白質攝入量，對于肥胖者要盡量控制動物性脂肪以及高膽固醇的攝入，多食用磷鈣豐富的食物，注意為患者提供維生素B1及維生素B2食物，禁食碘類食物。規(guī)范飲食習慣，定時定量，戒煙戒酒，忌生冷、忌暴飲暴食，可少食多餐。

1.2.2.4運動干預指導合理及適當?shù)倪\動對于穩(wěn)定病情及改善甲亢并糖尿病的癥狀有積極的作用與意義，合理適量運動可提高機體對胰島素的敏感度，緩解胰島負擔并促進血脂血糖平衡，減少脂肪及多余熱量的堆積并提高患者的免疫能力，運動指導中，要針對每一個患者進行分析，選擇適宜的運動量及方式，制定個性化方案，為患者推薦舒適緩慢的有氧運動，例如游泳、騎單車、步行或者太極拳等，運動量每周不超過5次，30 min/次，適合自身的運動量最佳，避免勞累導致血糖升高進而影響病情，同時可指導一些病情較輕的患者采取空腹運動。

1.2.2.5出院干預措施在出院前要為患者制定出相應的出院指導方案，叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停止治療，定期回院復查，包括檢查甲狀腺功能及血糖等，出院后保證適量的運動及充分的休息，加強日常的保暖護理，生活飲食要規(guī)律，嚴格預防感染并為患者講解酮癥酸中毒以及甲亢危象等并發(fā)癥的誘因，若發(fā)現(xiàn)異常必須及時回院就診，告知患者可隨身帶好保健卡，給患者留下護理人員或者醫(yī)生的聯(lián)系方式從而方便出院后的及時溝通等。

1.3觀察項目觀察項目包括護理前后的空腹血糖指標、甲狀腺功能指標變化情況，以及治療期間出現(xiàn)的低血糖、高滲性昏迷以及甲狀腺功能亢進危象等并發(fā)癥。甲狀腺功能指標包括血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)及促甲狀腺激素(TSH)。

2　結　　果

2.12組護理干預前后空腹血糖水平比較干預前，2組患者空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，護理組患者的血糖趨于正常，得到了良好控制，且空腹血糖水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理干預前后空腹血糖水平比較

2.22組護理干預前后甲狀腺功能各指標比較干預前，2組甲狀腺功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后2組甲狀腺功能各指標均顯著改善(P均<0.05)，且護理組各指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組各并發(fā)癥發(fā)生率比較護理組低血糖、高滲性昏迷及甲狀腺功能亢進危象發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組護理干預前后甲狀腺功能各指標比較

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　　論

在臨床內(nèi)分泌疾病中，甲狀腺功能亢進并發(fā)糖尿病是十分常見的病癥，屬于機體多系統(tǒng)性自身免疫綜合征，兩癥合并下相互加重病情，互相影響，甲狀腺功能亢進會激發(fā)糖尿病，是發(fā)生糖尿病的主要因素之一[5]。一旦發(fā)生甲狀腺功能亢進，機體的代謝能力就會明顯增強，顯著高于正常者，從而加速機體胰島素的分解，導致胰島素含量大量流失，胰高血糖素活性被激活進而加強[6-7]。在甲狀腺激素的這種長期作用下，機體的胰島功能就會受到明顯影響，出現(xiàn)分泌異常情況，糖尿病病情加重甚至誘發(fā)諸多的并發(fā)癥，此外甲狀腺激素還會強化機體的兒茶酚進一步拮抗胰島素，從而可誘發(fā)一系列的循環(huán)異常以及代謝紊亂等。而糖尿病則可能引發(fā)甲狀腺功能亢進危象，二者相互作用，相互影響并導致該病的病情快速發(fā)展，并發(fā)癥嚴重，若不能對該病進行有效的控制，嚴重可導致機體多器官衰竭，給患者的生命安全帶來嚴重的威脅，同時這兩種疾病的合并會增加臨床護理難度，基礎常規(guī)護理措施已經(jīng)無法滿足患者的需求，因此就需要考慮設定有效的護理方案，從而改善病情并提高護理服務質量[8-9]。

本研究中筆者采取了系統(tǒng)性護理干預措施，這是一種完善且系統(tǒng)化的護理模式，較基礎護理更加全面，護理效果更為明顯。在護理中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進并糖尿病患者多數(shù)可出現(xiàn)食欲差，或者出現(xiàn)饑餓進而導致無法嚴格遵從有效的飲食干預計劃，因此在系統(tǒng)護理中，護理人員更注意與患者的溝通交流，積極了解患者的飲食情況，并耐心告知患者擅自改變醫(yī)生制定的飲食計劃會造成諸多的危害，通過讓患者了解飲食干預的重要性，提高患者依從意識，護理中要盡量指導患者按照規(guī)定計劃攝入每餐需求的粗纖維食物，除非在可能出現(xiàn)低血糖的情況下，否則不要自行改變就餐要求，若出現(xiàn)不符合患者口味的情況，則要積極與患者溝通，并可根據(jù)患者需求調(diào)整烹調(diào)的方法。每日飲食應該盡量按照計劃進行，若患者出現(xiàn)了食欲較差的情況，則可采取少食多餐的方式方法，或者采取湯或者水果來替代部分食物[10-11]。還存在部分患者在出院后無法堅持飲食干預計劃，從而病情出現(xiàn)反復，護理人員在患者出院前應該做好出院的指導干預，讓患者認識到飲食及營養(yǎng)干預的重要性，并指導患者學習如何觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)病情復發(fā)則需要及時回院治療，并告知患者要合理選擇食物進行搭配，多食用富含纖維素及維生素的食物，例如蔬菜、燕麥、玉米或者蕎麥面等，此外要注意總熱量的攝入，防止高血糖的發(fā)生[12-13]。

此外在系統(tǒng)性護理中，還從心理、運動、藥物等方面進行了干預，提高了服務質量，促進了病情的恢復。本研究中筆者發(fā)現(xiàn)，干預后護理組患者的血糖得到了良好的控制，趨于正常，且明顯低于對照組，由此可見通過系統(tǒng)性護理，改善了患者的血糖水平，這是因為護理中給予了良好的飲食干預、營養(yǎng)干預等，從而確保了患者血糖的正常。此外結果中顯示，護理組患者的低血糖、高滲性昏迷以及甲狀腺功能亢進危象等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，這是因為護理中落實了系統(tǒng)性護理，幫助患者消耗了血糖血脂，改善了胰島素抵抗的情況，而且護理中的運動干預，保證了患者能夠每日堅持1次有氧運動，從而緩解了病情，但對于甲狀腺功能亢進較重者需禁止運動，避免因為甲狀腺功能亢進造成酮癥酸中毒或者危象等。此外在護理后，護理組患者的甲狀腺功能指標均得到了改善，由此可見系統(tǒng)性護理能夠改善患者的甲狀腺功能，減少了不良反應，這一結果也體現(xiàn)了系統(tǒng)性護理的全面性，護理中的用藥干預有利于甲狀腺功能的改善，同時也減少了諸多的不良反應。以上結論與文獻[14-15]報道的結論基本一致。

綜上所述，對于甲狀腺功能亢進并糖尿病患者，給予系統(tǒng)性護理干預，能夠較好控制患者的血糖水平，可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進甲狀腺功能的恢復，在臨床護理工作中，有著重要的應用意義，值的推廣與應用。

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